АҚШ денсаулық сақтау жүйесінде баға белгілеу факторлары мен мәселелері

АҚШ-тағы денсаулық сақтану бағалары: нарықтық және мемлекеттік факторлар, себептері мен басқа елдермен салыстыру. Бағаның жоғары болу себептерін біліңіз.

9 мин оқу

100%

Дереккөз: Health care prices in the United States — Wikipedia

Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.

Мазмұны

Кіріспе

Нарықтық және нарықтық емес факторлар бағаны анықтайды. Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау бағалары бағаны анықтайтын нарықтық және нарықтық емес факторларды, сондай-ақ бағалардың басқа елдерге қарағанда неге жоғары екенінің ықтимал себептерін көрсетеді. Басқа ЭЫДҰ елдерімен салыстырғанда, АҚШ денсаулық сақтау шығындары экономика көлеміне (ЖІӨ) қатысты үштен бірге немесе одан да көп артық. Басқа елдермен арадағы айырмашылықтардың негізгі себептері – бірдей қызметтерге жоғары баға белгіленуі (яғни бірлікке жоғары баға) және денсаулық сақтау қызметтерін көбірек пайдалану (яғни көптеген бірліктер тұтыну). Әкімшілік шығындардың жоғары болуы, жан басына шаққандағы табыстың артуы және бағаларды төмендету мақсатындағы үкіметтік араласудың аздығы – бұл мәселенің терең себептері. Шамамен 15 миллион әскери қызметкерлер Ардагерлер әкімшілігі арқылы қамтамасыз етілген. 2016 жылы американдықтардың 91,2%-ы медициналық сақтандырумен қамтылған. 65 жасқа дейінгі шамамен 27 миллион адам сақтандырусыз қалған.

Бағаның ашықтығы мәселелері

АҚШ-тағы тұтынушылық қызметтер нарығының көп бөлігінен өзгеше, денсаулық сақтау нарығында баға белгілеудің ашық, нарықтық механизмі әдетте жоқ. Пациенттер медициналық қызметтердің бағасын салыстыра алмайды, себебі медициналық қызмет берушілер қызмет көрсету алдында бағаны жарияламайды. Үкіметтік міндетті медициналық көмек және Medicare сияқты мемлекеттік сақтандыру бағдарламалары да АҚШ денсаулық сақтау нарығының баға белгілеуіне әсер етеді. 2011 жылы The New York Times газетінде жарияланғандай, «Америка Құрама Штаттары медициналық шығындар бойынша әлемдегі көшбасшы, бірақ көптеген зерттеулер американдықтар жақсырақ күтім алмайды екенін көрсетіп отыр».

АҚШ-тың медициналық саласында пациенттер көбінесе медициналық қызметтер көрсетілгеннен кейін ғана баға туралы ақпарат ала алады. Калифорния денсаулық сақтау қоры жүргізген зерттеуге сәйкес, баға туралы ақпарат сұраған келушілердің тек 25%-ы ғана ауруханаға бір рет келгенде оны ала алды. Бұл «күтпеген медициналық шоттар» деп аталатын құбылысқа алып келді, онда пациенттер қызмет көрсетілгеннен ұзақ уақыт өткен соң үлкен есептер алады. Американдықтардың көпшілігі (85%) денсаулық сақтануға ие болғандықтан, олар медициналық қызметтер үшін тікелей төлемейді. Сақтандыру компаниялары, төлеушілер ретінде, сақтандырылғандардың атынан қызмет берушілермен денсаулық сақтану бағасын келіседі. Ауруханалар, дәрігерлер және басқа да медициналық қызмет берушілер дәстүрлі түрде өздерінің баға тізімдерін жеке пациенттерге емес, сақтандыру компаниялары мен басқа да институционалдық төлеушілерге ғана жариялайды. Сақтандыруы жоқ адамдар қызметтер үшін тікелей төлеуі керек, бірақ баға туралы ақпаратқа қол жеткізе алмағандықтан, бағаға негізделген бәсекелестік төмендеуі мүмкін. Жоғары шегерімді сақтандырудың енгізілуі тұтынушылардың баға туралы ақпаратқа деген сұранысын арттырды. Ел бойынша жоғары шегерімді денсаулық сақтану жоспарларының көбеюімен, көптеген адамдардың 2500 доллар немесе одан да көп шегерімі бар, олардың қымбат процедураларға төлеу мүмкіндігі төмендеп, ауруханалар пациенттерге күтім жасау құнын өтеуге мәжбүр болады. Көптеген денсаулық сақтау жүйелері пациенттері үшін бағаны ашық көрсетуді және төлем жоспарларын енгізіп жатыр, осылайша пациенттер күтіміне жұмсалатын шамамен шығындарды жақсырақ түсінеді және оны уақыт өте келе қалай төлей алатынын біледі. Американдық медицина қауымдастығы (AMA) және AARP сияқты ұйымдар «дәрігерлердің барлық қызметтерін әділ және нақты бағалауды» қолдайды. Дегенмен, тұтынушыларға дәрігерлердің бағасын салыстыруға мүмкіндік беретін ресурстар өте аз. AMA, Medicare бағаларында дәрігер еңбегін бағалауды анықтайтын жеке дәрігерлер тобынан тұратын Арнайы қоғамның салыстырмалы құндылық шкаласын жаңарту комитетіне демеушілік етеді. Саясаткерлер арасында бұрынғы Палата спикері Ньют Гингрич медициналық құралдардың бағасын ашық көрсетуге шақырды, бұл тұтынушылар мен федералдық денсаулық сақтау шенеуніктердің «сапаны, медициналық нәтижелерді немесе бағаны салыстыруға тыйым салынған» АҚШ денсаулық сақтау саласының бірнеше аспектілерінің бірі екенін атап өтті. Жақында кейбір сақтандыру компаниялары шығынды азайту мақсатында қызмет берушілердің бағасын жариялауға ниет білдірді. Accuro Healthcare Solutions өзінің CarePricer бағдарламалық жасақтамасымен. Сонымен қатар, медициналық туристер MEDIGO және Purchasing Health сияқты веб-сайттардағы бағаның ашықтығынан пайдаланып отыр, олар аурухана бағасын салыстыру және кездесуді брондау қызметтерін ұсынады. АҚШ үкіметінің бағалауынша, жүздеген мың американдықтар (калифорниялықтар) жыл сайын Мексикаға медициналық көмек алу үшін барады.

In the U. S. medical industry, patients generally do not have access to pricing information until after medical services have been rendered. A study conducted by the California Healthcare Foundation found that only 25% of visitors asking for pricing information were able to obtain it in a single visit to a hospital. This has led to a phenomenon known as "surprise medical bills", where patients receive large bills for service long after the service was rendered. Since the majority (85%) of Americans have health insurance, they do not directly pay for medical services. Insurance companies, as payors, negotiate health care pricing with providers on behalf of the insured. Hospitals, doctors, and other medical providers have traditionally disclosed their fee schedules only to insurance companies and other institutional payors, and not to individual patients. Uninsured individuals are expected to pay directly for services, but since they lack access to pricing information, price based competition may be reduced. The introduction of high deductible insurance has increased demand for pricing information among consumers. As high deductible health plans rise across the country, with many individuals having deductibles of $2500 or more, their ability to pay for costly procedures diminishes, and hospitals end up covering the cost of patients care. Many health systems are putting in place price transparency initiatives and payments plans for their patients so that the patients better understand what the estimated cost of their care is, and how they can afford to pay for their care over time. Organizations such as the American Medical Association (AMA) and AARP support a "fair and accurate valuation for all physician services". Very few resources exist, however, that allow consumers to compare physician prices. The AMA sponsors the Specialty Society Relative Value Scale Update Committee, a private group of physicians which largely determine how to value physician labor in Medicare prices. Among politicians, former House Speaker Newt Gingrich has called for transparency in the prices of medical devices, noting it is one of the few aspects or U. S. health care where consumers and federal health officials are "barred from comparing the quality, medical outcomes or price". Recently, some insurance companies have announced their intention to begin disclosing provider pricing as a way to encourage cost reduction. Accuro Healthcare Solutions, with its CarePricer software. Similarly, medical tourists take advantage of price transparency on websites such as MEDIGO and Purchasing Health, which offer hospital price comparison and appointment booking services. According to the estimation of the US government, hundreds of thousands of Americans (Californians ) traveled to Mexico annually to get healthcare services.

Үкімет тапсырған ауыр науқастарға арналған көмек

Құрама Штаттар мен көптеген басқа да дамыған елдерде жедел медициналық көмек қызметкерлері науқастың қаржылық жағдайына қарамастан, өміріне қауіп төндіретін кез келген науқасты емдеуге міндетті. АҚШ-та "Жедел медициналық көмек және белсенді босандыру актісі" ауруханаларға шұғыл медициналық көмекке мұқтаж барлық науқастарды, олардың төлеу мүмкіндігін ескермей, емдеуді талап етеді. Мемлекеттік талап бойынша көрсетілетін бұл көмек медициналық қызмет көрсетушілерге қаржылық жүк салады, себебі қаржылық ресурстары жеткіліксіз қауіпті жағдайдағы науқастарды емдеу қажет. Медициналық қызмет көрсетушілер бұл шығындарды өтеу үшін басқа науқастарға бағаны көтеру және мемлекеттік субсидиялар алу арқылы медициналық жүйенің басқа бөліктеріне салады.

Денсаулық сақтау нарығы - бұл әдеттегі нарық емес

Гарвард экономисі Н. Грегори Манкиу 2017 жылдың шілдесінде «еркін нарықтың сиқыры кейде денсаулық сақтау саласында бізді алдауы мүмкін» деп түсіндірді. Бұның себебі: Бір адамның немесе компанияның әрекеті басқалардың денсаулығына оң әсер ететін маңызды оң сыртқы факторлар немесе жағдайлар, мысалы, вакцинация және медициналық зерттеулер. Еркін нарықта мұның екеуі де жеткіліксіз болады (яғни, пайда жеке тұлғалар тарапынан төмен бағаланады), сондықтан нарық нәтижесін оңтайландыру үшін субсидиялар сияқты мемлекеттік араласу қажет. Тұтынушылар не сатып алу керектігін білмейді, себебі өнімнің техникалық сипаты дәрігердің сарапты кеңесін талап етеді. Өнім сапасын бақылау мүмкін болмағандықтан реттеулер енгізіледі (мысалы, медициналық мамандардың лицензиялануы және фармацевтикалық өнімдердің қауіпсіздігі). Денсаулық сақтауға жұмсалатын қаражат болжауға қиын және қымбат. Бұл тәуекелді біріктіру және белгісіздікті азайту үшін сақтандыруға әкеледі. Дегенмен, бұл шығындардың ашықтығын төмендетіп, медициналық көмекке шамадан тыс қатынуға бейімдейді. Жағымсыз таңдау, яғни сақтандырушылардың ауру пациенттерден бас тартуы. Бұл «өлім спираліне» алып келуі мүмкін, онда ең дені сау адамдар сақтандыруды тым қымбат деп санап, одан бас тартады, қалғандар үшін бағалар көтеріліп, цикл қайталанады. Вашингтондағы консервативті ой-қоры бар Heritage Foundation 1980-ші жылдардың соңында барлық адамдарға сақтандыру рәсімдеуді немесе айып төлеуді талап ету арқылы жағымсыз таңдауды жеңу үшін жеке міндеттемелерді ұсынды, бұл идея ақырында қолжетімді денсаулық сақтау заңына енгізілді.

Medicare және Medicaid

Medicare 1965 жылы президент Линдон Джонсонның кезінде қарттар (65 жастан асқандар) мен мүгедектер үшін медициналық сақтандыру нысаны ретінде құрылды. Medicaid та сол кезде балаларға, жүкті әйелдерге және басқа да медициналық көмекке мұқтаж белгілі бір топтарға, негізінен медициналық сақтандыру қызметтерін ұсыну үшін құрылды. Конгресс Бюджет Кеңсесі (CBO) 2017 жылдың қазан айында уақыт айырмашылықтарын ескергенде, 2017 қаржы жылында Medicare шығындары 22 миллиард долларға (4%) өсті, бұл сақтандырылатын азаматтар санының және орташа төлем мөлшерінің өсуін көрсетеді. "Қолжетімді сақтандыру туралы" заңға байланысты тіркелгендер санының артуына байланысты Medicaid шығындары 7 миллиард долларға (2%) өсті. Уақытқа байланысты түзетулер ескерілмесе, 2017 жылы Medicare шығындары 595 миллиард доллар, ал Medicaid шығындары 375 миллиард долларды құрады. 2016 жылдың қыркүйек айына қарай Medicare 57 миллион адамды қамтыды. Ал Medicaid 2017 жылдың шілде айына қарай 68,4 миллион адамды, балаларға арналған денсаулық сақтану бағдарламасын (CHIP) ескергенде 74,3 миллион адамды қамтыды. Medicare және Medicaid Федералдық деңгейде Медициналық сақтандыру және Medicaid қызметтері орталығы (CMS) арқылы басқарылады. CMS стационарлық, амбулаториялық және басқа да қызметтер үшін перспективалық төлем жүйелері (PPS) арқылы медициналық қызметтерге төлем кестелерін белгілейді. АҚШ-тағы медициналық қызметтердің ең ірі сатып алушысы ретінде Medicare-дің белгілі бір баға кестелері нарыққа маңызды әсер етеді. Бұл бағалар CMS-тің Америкалық медициналық қауымдастығының ұсыныстары негізінде әртүрлі медициналық қызметтер үшін еңбек және материалдық шығындарды талдауына сүйенеді. Medicare баға жүйесінің бір бөлігі ретінде әрбір медициналық процедураға салыстырмалы құндылық бірліктері (RVU) тағайындалады. Бір RVU аймаққа және жылға қарай өзгеретін доллар сомасына ауыстырылады; 2005 жылы базалық (орналасқан жеріне байланысты түзетілмеген) RVU шамамен 37,90 долларға тең болды. Ірі сақтандыру компаниялары провайдерлермен келіссөздер жүргізу кезінде Medicare-дің RVU есептеулерін пайдаланады, ал көптеген сақтандыру компаниялары Medicare-дің төлем кестесін қабылдайды. Дәрігерлерге Medicare төлемдерін анықтайтын медициналық процедуралардың RVU-ін анықтаумен айналысатын Америкалық медициналық қауымдастығының комиссиясы өз көрсеткіштерін қасақана арттырғандығы анықталды.

Medicare was established in 1965 under President Lyndon Johnson, as a form of medical insurance for the elderly (age 65 and above) and the disabled. Medicaid was established at the same time to provide medical insurance primarily to children, pregnant women, and certain other medically needy groups. The Congressional Budget Office (CBO) reported in October 2017 that adjusted for timing differences, Medicare spending rose by $22 billion (4%) in fiscal year 2017, reflecting growth in both the number of beneficiaries and in the average benefit payment. Medicaid spending rose by $7 billion (2%) in part because of more persons enrolled due to the Affordable Care Act. Unadjusted for timing shifts, in 2017 Medicare spending was $595 billion and Medicaid spending was $375 billion. Medicare covered 57 million people as of September 2016. While on the other hand, Medicaid covered 68.4 million people as of July 2017, 74.3 million including the Children's Health Insurance Program (CHIP). Medicare and Medicaid are managed at the Federal level by the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). CMS sets fee schedules for medical services through Prospective Payment Systems (PPS) for inpatient care, outpatient care, and other services. As the largest single purchaser of medical services in the U. S., Medicare's fixed pricing schedules have a significant impact on the market. These prices are set based on CMS' analysis of labor and resource input costs for different medical services based on recommendations by the American Medical Association. As part of Medicare's pricing system, relative value units (RVUs) are assigned to every medical procedure. One RVU translates into a dollar value that varies by region and by year; in 2005 the base (not location adjusted) RVU equaled roughly $37.90. Major insurers use Medicare's RVU calculations when negotiating payment schedules with providers, and many insurers simply adopt Medicare's payment schedule. The AMA sponsored committee in charge of determining RVUs of medical procedures that inform Medicare's payment to physicians has been shown to grossly inflate their figures.

Жұмыс берушіге негізделген нарық

2016 жылы 65 жасқа дейінгі шамамен 155 миллион адам жұмыс берушілері ұсынған денсаулық сақтану жоспарларымен қамтылған. Конгресс Бюджет Кеңсесі (CBO) 2016 жылы жеке сақтандыру үшін денсаулық сақтану сыйлықақысы 6 400 доллар, ал отбасылық сақтандыру үшін 15 500 доллар болады деп есептеді. 2000 жылдан кейін сыйлықақының жылдық өсім қарқыны, денсаулық сақтану шығындарының жылдық өсуі төмендеген тенденцияның бөлігі ретінде, жалпы алғанда баяулады. Федералдық үкімет жұмыс берушілер нарығына жылына шамамен 250 миллиард доллар (жұмыс беруші нарығында қамтылған әрбір адамға шамамен 1612 доллар) көлемінде субсидия береді, бұл қызметкерлердің табысынан денсаулық сақтану сыйлықақыларын есептен шығару арқылы іске асырылады. Бұл субсидия адамдарды кең көлемді сақтандыруды сатып алуға ынталандырады (бұл орташа сыйлықақыға жоғары қысым түсіреді), сонымен қатар жас, дені сау адамдарды тіркелуге ынталандырады (бұл сыйлықақы бағасына төмен қысым түсіреді). CBO бағалауынша, бұл сыйлықақыны субсидияланбаған деңгейден 10-15%-ға арттырады. Президенттің Экономикалық Кеңесшілер Топтары (CEA) 2000 жылдан бері жұмыс берушілер нарығындағы жылдық шығындардың өсуі қалай төмендегенін сипаттады. Отбасылық сақтандыру сыйлықақысы 2000-2010 жылдар аралығында 5,6%-ға, ал 2010-2016 жылдар аралығында 3,1%-ға өсті. Жалпы сыйлықақы және шамамен өз қаражатынан төленетін шығындар (яғни, шегерімдер мен қоса төленетін төлемдер) 2000-2010 жылдар аралығында 5,1%-ға, ал 2010-2016 жылдар аралығында 2,4%-ға өсті.

Қолжетімді медициналық көмек туралы заңның (АҚҚ) нарықтары

Жұмыс берушілер нарығынан бөлек ACA нарықтары бар, олар 2017 жылы жеке сақтандыру рәсімдеген шамамен 12 миллион адамды қамтыды (мысалы, кәсіпорынның бір бөлігі ретінде емес). Заң сақтандыруды сатып алатын жеке тұлғаларға немесе отбасыларға табыс деңгейіне қарай салық жеңілдіктері түрінде субсидиялар төлеуді көздейді. Жоғары табысқа ие тұтынушыларға субсидия аз мөлшерде беріледі. 2016 жылдан 2017 жылға дейін субсидиядан бұрынғы бағалар айтарлықтай өскенімен, тұтынушыларға субсидиядан кейінгі құнын төмендету үшін субсидиялар да өсті. Мысалы, 2016 жылы жарияланған зерттеуде 17 қала бойынша талдау көрсеткендей, 40 жастағы темекі тартпайтын азаматтар үшін 2017 жылғы орташа сұратылған сыйлықақының өсімі шамамен 9 пайызды құрады, алайда Blue Cross Blue Shield Алабама штатында 40 пайыз, ал Техас штатында 60 пайыздық өсімді ұсынды. Дегенмен, осы шығындардың бір бөлігі немесе барлығы салық жеңілдіктері түріндегі субсидиялар есебінен өтеледі. Мысалы, Кайзер қоры екінші ең төмен бағалы "Күміс жоспар" (әдетте таңдалып, қаржылық көмек мөлшерін анықтау үшін өлшемшарт ретінде қолданылатын жоспар) бойынша 40 жастағы темекі тартпайтын және жылына 30 000 доллар табатын адам субсидиядан/салық жеңілдігінен кейін 2017 жылы 2016 жылғыдай (шамамен 208 доллар/ай) бірдей сома төлейтінін хабарлады, субсидиядан бұрынғы бағаның үлкен өсуіне қарамастан. Бұл көрсеткіш ұлттық деңгейде сақталды. Яғни, субсидиялар субсидиядан бұрынғы бағаның өсуімен бірге өсті, бағаның өсуін толығымен өтеді. Бұл салық жеңілдігі субсидиясы 2017 жылы президент Дональд Трамп тоқтатқан шығындарды бөлу бойынша субсидиядан бөлек. Бұл әрекет 2018 жылғы жоспарға қатысты ACA нарықтарында сыйлықақыны орташа есеппен 20 пайыздық тармаққа дейін өсірді.

Рецептімен берілетін дәрілер

ЭЫДҰ мәліметтері бойынша, АҚШ-тың 2015 жылы рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерге жұмсаған шығындары орташа есеппен бір адамға 1162 долларды құрады, ал Канада үшін – 807 доллар, Германия үшін – 766 доллар, Франция үшін – 668 доллар, Ұлыбританияда бұл сома 105,90 фунт стерлингке (132 доллар) дейін шектелген.

Жоғары шығындардың себептері

АҚШ-тың басқа елдермен және уақыт өте келе денсаулық сақтау шығындарының арту себептері сарапшылар арасында пікірталас тудырып отыр.