Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985
АҚШ медициналық сақтандыру заңы COBRA: жұмыстан кеткеннен кейін сақтандыруды жалғастыру мүмкіндігі, ERISA өзгерістері, салық жеңілдіктері. Медициналық сақтандыру туралы толық ақпарат!
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
АҚШ заңы
АҚШ медициналық сақтандыру заңы
U. S. Law
the US medical insurance law
1985 жылғы Бірыңғай бюджеттік келісім туралы заң (COBRA) – АҚШ Конгресі келісу негізінде қабылдаған және президент Рональд Рейган қол қойған заң. Бұл заң, басқа нәрселермен қатар, кейбір қызметкерлерге жұмыстан кеткеннен кейін денсаулық сақтануын жалғастыру мүмкіндігін беретін сақтандыру бағдарламасын міндеттейді. COBRA 1974 жылғы «Қызметкерлердің зейнетақымен қамсыздандырылуы туралы» заңға (ERISA) түзетулер енгізеді. Заң темекі бағасын қолдау, теміржолдар, жеке зейнетақы жоспарлары, шұғыл медициналық көмек көрсету бөлімдері, мүгедектік сақтандыру және почта қызметі сияқты көптеген мәселелерді қамтиды. Алайда, ол ішкі кіріс кодексіне және Халық денсаулығы қызметіне енгізілген түзетулерге сәйкес, егер аталған жоспар белгілі бір жалғастыру талаптарына жауап бермесе, 20 немесе одан көп штаттық қызметкері бар жұмыс берушілерге (әдетте) табыс салығынан жеңілдік беруден бас тартуымен ең танымал. Осы талаптарды орындамағандық үшін санкция кейіннен акциздік салыққа ауыстырылды. Бұл заң 1986 жылдың 7 сәуірінде күшіне енгенімен, оның ресми атауы – 1985 жылғы Бірыңғай бюджеттік келісім туралы заң (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985). Заңның ресми атауы мен қабылданған жылы арасындағы қарама-қайшылықтың салдарынан кейбір мемлекеттік жарияланымдар бұл заңды 1986 жылғы Бірыңғай бюджеттік келісім туралы заң деп атайды.
The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985 (COBRA) is a law passed by the U. S. Congress on a reconciliation basis and signed by President Ronald Reagan that, among other things, mandates an insurance program which gives some employees the ability to continue health insurance coverage after leaving employment. COBRA includes amendments to the Employee Retirement Income Security Act of 1974 (ERISA). The law deals with a great variety of subjects, such as tobacco price supports, railroads, private pension plans, emergency department treatment, disability insurance, and the postal service, but it is perhaps best known for Title X, which amends the Internal Revenue Code and the Public Health Service Act to deny income tax deductions to employers (generally those with 20 or more full time equivalent employees) for contributions to a group health plan unless such plan meets certain continuing coverage requirements. The violation for failing to meet those criteria was subsequently changed to an excise tax. Although this statute became law on April 7, 1986, its official name is the Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985 (, ). Because of the discrepancy between the official name of the Act and the year in which it was enacted, some government publications refer to the Act as the Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1986.
Қаулылар
Бастапқыда қабылданған Заңдың X тармағында, талаптарға сай жұмыс берушіге денсаулық сақтану шығындары үшін салық шегерімі алуға рұқсат берілмейді, егер оның денсаулық сақтану жоспары жұмыс берушінің қызметкерлері мен олардың тікелей отбасы мүшелеріне, бұрынғы денсаулық сақтану жоспарымен қамтылған тұлғаларға, «талаптарға сай оқиға» салдарынан қамсыздандырудан айырылған жағдайда, қамсыздандыруларын сақтауға мүмкіндік бермесе. Алайда, кейіннен заңнамаға түзетулер енгізіліп, денсаулық сақтану жоспары қолданыстағы ережелерге сәйкес келмесе, жұмыс берушіге акциз салығы салу көзделеді. «Талаптарға сай жұмыс беруші» дегеніміз, әдетте, 20 немесе одан көп толық жұмыс күнімен жұмыс істейтін қызметкерлері бар жұмыс беруші. Заңда көрсетілген «талаптарға сай оқиғалардың» қатарында: 1) қамтылған қызметкердің қайтыс болуы; 2) қызметкердің ерікті немесе еріксіз жұмыстан босатылуы, жұмыстан шығарылуы («өрескел бұзушылықтан» басқа), жұмыстан тоқтатылуы, ереуіл немесе лок-аут, медициналық демалыс немесе қызметтің баяулауы салдарынан қамтуға құқығының жойылуы; 3) бұрынғы жұбайдың жәрдемақы алуға құқығын тоқтататын ажырасу немесе заңды бөліну; немесе 4) тәуелді баланың қамтудан шығатын жасқа толуы. COBRA қатысушылар мен алушыларға COBRA құқықтарын тудыратын нақты «талаптарға сай оқиғаға» байланысты түрлі хабарлау талаптарын қояды. DOL.GOV сайтындағы COBRA бойынша жұмыс берушілерге арналған жиі қойылатын сұрақтарды қараңыз.
As originally enacted, Title X of the Act provided that a qualifying employer will not be permitted to take a tax deduction for its health insurance costs unless its health insurance plan allows employees of the employer and the employee's immediate family members who had been covered by a health care plan to maintain their coverage if a "qualifying event" causes them to lose coverage. However, the legislation was subsequently amended to instead impose an excise tax upon an employer whose health plan fails to satisfy the applicable rules. A qualifying employer is generally an employer with 20 or more full time equivalent employees. Among the "qualifying events" listed in the statute are loss of benefits coverage due to (1) the death of the covered employee; (2) an employee loses eligibility for coverage due to voluntary or involuntary termination or a reduction in hours as a result of resignation, discharge (except for "gross misconduct"), layoff, strike or lockout, medical leave, or slowdown in business operations; (3) divorce or legal separation that terminates the ex spouse's eligibility for benefits; or (4) a dependent child reaching the age at which he or she is no longer covered. COBRA imposes different notice requirements on participants and beneficiaries, depending on the particular qualifying event that triggers COBRA rights. See DOL. GOV's FAQs For Employers About COBRA Continuation Health Coverage
Егер жұмыс беруші жоспарды толығымен жойған немесе бизнестен шыққан жағдайда COBRA қолданылмайды. COBRA көп жағдайда 18 айға дейін қамтуды қамтамасыз етеді. Әлеуметтік қамсыздандыру басқармасы мүгедек деп таныса, қамту 29 айға дейін жалғаса алады. Бұрынғы жұмысшымен ажырасқан жағдайда, бұрынғы жұбайдың қамтуы 36 айға дейін жалғаса алады. Бұрынғы қызметкер қайтыс болған жағдайда, жесір әйелдің қамтуы 36 айға дейін жалғасады. COBRA жиырмадан аз қызметкері бар кәсіпорындарға қолданылмайды, бірақ көптеген штаттар мемлекеттік денсаулық сақтануды жалғастыру заңдарымен, кейде «мини COBRA» заңдары деп аталатын заңдармен, осы жағдайларда араласады. Олардың кейбіреулері төменде сипатталған. COBRA, Отбасы және медициналық демалыс туралы заң (FMLA) сияқты басқа федералды заңдардан айырмашылығы, жұмыс берушіден қамтуды жалғастыру шығындарын төлеуді талап етпейді. Оның орнына, ол қызметкерлер мен олардың тәуелділеріне бұрын жұмыс беруші мен қызметкер төлеген сыйлықақының толық сомасын төлеу арқылы, сонымен қатар 2% әкімшілік төлемді (мүгедектікке байланысты ұзарту үшін соңғы 11 айда 50%) төлеу арқылы өз қаражатында қамтуды жалғастыруға мүмкіндік береді. АҚШ Еңбек департаментінің мәліметі бойынша:
COBRA does not apply if coverage is lost because the employer has terminated the plan altogether or because the employer has gone out of business. COBRA allows for coverage for up to 18 months in most cases. If the individual is deemed disabled by the Social Security Administration, coverage may continue for up to 29 months. In the case of divorce from the former employee, the former spouse's coverage may continue for up to 36 months. In the case of death of the former employee, the widow's coverage may continue for up to 36 months. COBRA does not apply to businesses with fewer than twenty employees, but the majority of states have stepped in with state health insurance continuation laws, sometimes called "mini COBRA" laws, which apply in these cases. Some of these are described below. COBRA does not, unlike other federal statutes such as the Family and Medical Leave Act (FMLA), require the employer to pay for the cost of providing continuation coverage. Instead it allows employees and their dependents to maintain coverage at their own expense by paying the full cost of the premium the employer and the employee previously paid, plus up to a 2% administrative charge (50% for the latter 11 months under the disability extension). According to the U. S. Department of Labor:
Қызметкерлер мен тәуелділері, мысалы, қызметкерді ғана қамтитын, бірақ оның тәуелділерін қамтымайтын, немесе тек медициналық және ауруханаға жатқызуды қамтамасыз ететін және тіс емдеріне ақы төлемейтін жоспар бойынша қамтуды жалғастыруды таңдай алады, егер мұндай опциялар қамтылған қызметкерлерге қолжетімді болса. Егер қызметкерлер мен тәуелділері осы сыйлықақыларды уақтылы төлемесе, олар қамтудан айырылады. Жұмыс берушілер қамту тоқтаған кезде қызметкерлер мен олардың тәуелділерін кемінде он бес күн бұрын жазбаша түрде хабардар етуге міндетті.
Employees and dependents can also opt for a lesser form of coverage, e. g., to choose continuation coverage under a plan that only covers the employee, but not his or her dependents, or that only provides medical and hospitalization coverage and does not pay for dental work, if those options are available to covered employees. Employees and dependents lose coverage if they fail to make timely payments of these premiums. Employers are required to inform employees and dependents upon loss of coverage, in writing, by at least fifteen days before the coverage ceases.
Ұқсас мемлекеттік және жергілікті заңнама
41 штаттың федералды COBRA заңына ұқсас заңнамасы бар, бұл заң жұмыс берушілерді қызметкерлері мен олардың тәуелді тұлғаларына белгілі бір жағдайлар туғанда топтық денсаулық сақтануын жалғастыруға мүмкіндік беруді талап етеді. Колумбия округінде де COBRA-ны қамтитын заңдар бар.
Forty one states have legislation similar to federal COBRA requiring employers to allow employees and their dependents to continue their group health insurance coverage following certain qualifying events. The District of Columbia also has laws covering COBRA.
Калифорния
Калифорнияның заңнамасы жиырмадан аз қызметкері бар және топтық денсаулық сақтану жоспарына ие үкіметтік емес жұмыс берушілерге қатысты.
California's legislation applies to non government employers with a group health insurance plan with fewer than twenty employees.
Колумбия округі
2001 жылғы Колумбия округінің Денсаулық сақтауды жалғастыру туралы заңы, Колумбия округінде орналасқан және жиырмадан аз қызметкері бар топтық медициналық сақтандыру жоспарына ие жұмыс берушілерге қолданылады. Медициналық сақтандыру тоқтатылған күнінен кейін үш айға дейін ұзарту ұсынылуы керек.
The District of Columbia's Continuation of Health Coverage Act of 2001 applies to employers with a group health insurance plan with a situs in the District of Columbia and with fewer than twenty employees. Coverage must be offered to be extended for a period of three months following the date that coverage would have ended.
Мэриленд штаты
Мэриленд штатының заңнамасы тек Мэриленд штатында тіркелген және жиырмадан аз қызметкері бар топтық денсаулық сақтану жоспарына ие жұмыс берушілерге қолданылады. Осы заңға сәйкес, Мэриленд штатында тұратын, жұмыс берушіден кем дегенде үш ай бойы қамтылған және өз кінәсінен емес, жұмыстан кеткен немесе жұмысынан айырылған қызметкерге қамсыздандыруды жалғастыру ұсынылуы тиіс. Ажырасқаннан кейін бұрынғы жұбайы мен оның асырауындағы балаларына да қамсыздандыруды жалғастыру ұсынылуы керек. Он сегіз айлық мерзімнен бір ерекшелік – бұрынғы жұбайы қайтадан үйленсе, оның қамсыздандыруы тоқтатылады. Сондай-ақ, қайтыс болған қызметкердің күйеуі немесе әйелі мен оның асырауындағы балаларына да қамсыздандыруды жалғастыру ұсынылуы тиіс. Қызметкер қайтыс болғанға дейін Мэриленд штатында тұрып, жұмыс берушімен кем дегенде үш ай бойы қамтылған болуы керек. Барлық жағдайларда қамсыздандыруды жалғастыру он сегіз айға ұсынылуы тиіс, бірақ бұрынғы жұбайының қамсыздандыруы қайтадан үйленген жағдайда тоқтатылады.
Maryland's legislation only applies to employers with a group health insurance plan with a situs in Maryland and with fewer than twenty employees that continuation coverage must be offered to an employee who lives in Maryland, who had coverage from the employer for at least three months, and who either resigns or loses employment due to no fault of their own. Continuation coverage must also be offered to the former spouse and dependent children of an employee after a divorce. One exception to the eighteen month rule is that coverage may end for the former spouse upon the former spouse's remarriage. Continuation coverage must also be offered to the surviving spouse and dependent children of an employee who dies. The employee must have resided in Maryland and had coverage with the employer for at least three months prior to death. In all cases, continuation coverage must be offered for eighteen months, with the exception that a former spouse's continuation coverage ends upon remarriage.
Вирджиния
Вирджиния штатының заңнамасы HMO емес, топтық медициналық сақтандыру жоспары бар және жиырма немесе одан аз қызметкері бар жұмыс берушілерге қолданылады. Жұмыс берушілер қызметкерлеріне он екі айға дейін сақтандыруды жалғастыруды ұсынуға міндетті. Егер қызметкер талапқа сай келетін жағдайға дейін кемінде үш ай бойы жұмыс берушінің сақтандыруында болмаса, бұл заңнама оларға қолданбастанды.
Virginia's legislation applies to employers with a group health insurance plan, other than an HMO plan, and with twenty or fewer employees. Employers must offer continuation coverage to employees for twelve months. The legislation does not apply to employees who did not have coverage from the employer for at least three months prior to the qualifying event.