АҚШ Конгресінің Төтенше Медициналық Көмек және Белсенді Еңбек Заңы
Emergency Medical Treatment and Active Labor Act
АҚШ Конгресінің EMTALA заңы: Төтенше жағдайларда медициналық көмек көрсету міндеттемесі. Медициналық сақтандыруға қарамастан, барлық азаматтарға көмек беріледі.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
АҚШ Конгресінің актісі
Act of Congress in the United States
Төтенше медициналық көмек және белсенді босандыру актісі (EMTALA) – 1986 жылы қабылданған АҚШ Конгресінің Біріктірілген бюджет келісімі туралы заңның (COBRA) бір бөлігі. Бұл заң Medicare төлемдерін қабылдайтын ауруханалардың шұғыл жәрдем бөлімдерінен азаматтығына, құқықтық статусына немесе төлеу мүмкіндігіне қарамастан, медициналық жағдаймен емделуді іздейтін кез келген адамға тиісті медициналық тексеру (МТ) жүргізуін талап етеді. Қатысушы ауруханалар науқастың хабардар келісімін алып немесе оны тұрақтандырғаннан кейін ғана, немесе науқастың жағдайы емдеуді жақсырақ жүзеге асыра алатын ауруханаға ауыстыруды талап еткен жағдайда ғана шұғыл емдеуді қажет ететін науқастарды ауыстыра немесе шығара алады. Medicare-ді қабылдамайтын ауруханалар өте сирек болғандықтан, бұл заң дерлік барлық ауруханаларға қолданылады. 2004 жылы Medicare және Medicaid төлемдерінің жалпы сомасы 602 миллиард долларды құрады, бұл АҚШ-тағы барлық медициналық шығындардың шамамен 44% -ы. Осыған байланысты, EMTALA-ға қатысу дерлік барлық ауруханалар үшін қиынға соғады. EMTALA ережелері тек Medicare пациенттеріне ғана емес, барлық пациенттерге қолданылады. EMTALA талап ететін шұғыл медициналық көмек құны федералды үкімет тарапынан тікелей төленбейді, сондықтан бұл қаржыландырылмаған міндеттеме ретінде қарастырылады. 2009 жылы төленбеген медициналық көмек шұғыл жәрдем бөлімінің күтімінің 55% -ын және жалпы ауруханалық шығындардың 6% -ын құрады.
The Emergency Medical Treatment and Active Labor Act (EMTALA) is an act of the United States Congress, passed in 1986 as part of the Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA). It requires hospital emergency departments that accept payments from Medicare to provide an appropriate medical screening examination (MSE) for anyone seeking treatment for a medical condition regardless of citizenship, legal status, or ability to pay. Participating hospitals may not transfer or discharge patients needing emergency treatment except with the informed consent or stabilization of the patient or when the patient's condition requires transfer to a hospital better equipped to administer the treatment. Because there are very few hospitals that do not accept Medicare, the law applies to nearly all hospitals. The combined payments of Medicare and Medicaid, $602 billion in 2004, or roughly 44% of all medical expenditures in the United States, make not participating in EMTALA impractical for nearly all hospitals. EMTALA's provisions apply to all patients, not just to Medicare patients. The cost of emergency care required by EMTALA is not covered directly by the federal government, so it has been characterized as an unfunded mandate. In 2009, uncompensated care represents 55% of emergency room care, and 6% of total hospital costs.
Бұрынғы заңнама
1946 жылғы Хилл-Бёртон актісі, қауымдық ауруханалар құрылысына федералдық көмек көрсеткен, мұндай федералдық көмек алған мекемелер үшін кемсітушілік талаптарын белгіледі, соның ішінде аурухана салынғаннан кейін 20 жыл бойы төлей алмайтын қауым мүшелеріне тегін шұғыл медициналық көмек "жеткілікті көлемде" көрсету міндеттемесі де осы талаптардың ішінде болды. 1975 жылғы түзетулер 20 жылдық мерзімнің аяқталуын жойды және Hill Burton қаржысын алған ауруханаларға тегін көмек көрсетуді мәңгілікке талап етті. Дегенмен, актінің ережелері бұлыңғыр және көбінесе орындалмады.
The Hill Burton Act of 1946, which provided federal assistance for the construction of community hospitals, established nondiscrimination requirements for institutions that received such federal assistance including the requirement that a "reasonable volume" of free emergency care be provided for community members who could not pay for a period for 20 years after the hospital's construction. Amendments to the act in 1975 removed the 20 year expiration date and instead required hospitals receiving Hill Burton funding to provide free care in perpetuity. However, the provisions of the act were vague and rarely enforced.
Міндетті және міндетті емес күтім
Конгресс "емделушілерді тастау" практикасын жою мақсатында EMTALA заңын қабылдады, яғни төлем қабілетсіздігі немесе жеткіліксіз медициналық сақтандыруы болғандықтан емдеуден бас тарту, немесе жоғары диагностикалық және емдеу шығындары күтілуіне байланысты шұғыл жағдайдағы науқастарды басқа жерге ауыстыру немесе шығарып жіберу. Заң жеке адам медициналық жағдай бойынша емделуді сұрағанда "немесе оның атынан сол медициналық жағдайды тексеру немесе емдеу туралы өтініш жасалғанда" қолданылады. Яғни, мысалы, медициналық шұғыл жағдайларды қабылдауға жабдықталмаған амбулаториялар EMTALA заңы бойынша міндетті емес және пациенттерді жақын жердегі жедел жәрдем бөліміне қарауға жіберуге құқылы.
Congress passed EMTALA to eliminate the practice of "patient dumping" that is, refusal to treat people because of inability to pay or insufficient insurance or transferring or discharging emergency patients on the basis of high anticipated diagnosis and treatment costs. The law applies when an individual seeks treatment for a medical condition "or a request is made on the individual's behalf for examination or treatment for that medical condition." That means, for example, that outpatient clinics not equipped to handle medical emergencies are not obligated under EMTALA and can simply refer patients to a nearby emergency department for care.
Ауруханаларға шығындар тигізіледі
Medicare & Medicaid Services орталықтарының мәліметінше, АҚШ-тағы шұғыл медициналық көмектің 55% өтелмей қалады. Медициналық шоттар төленбеген жағдайда, денсаулық сақтау ұйымдары шығындарды төлей алатын адамдарға аударуға немесе өтелмей қалуға мәжбүр болады. EMTALA-ның алғашқы он жылдығында мұндай шығындарды ауыстыру, ұйымдардан алынатын жасырын салыққа тең болды. Мысалы, Калифорния штатында шығындарды ауыстыру жылына бір адамға 455 долларға, ал отбасыға 1186 долларға бағаланған. Медицина институтының мәліметінше, 1993 жылдан 2003 жылға дейін АҚШ-та шұғыл медициналық көмек бөлімшелеріне келу 26 пайызға өсті, ал осы кезеңде шұғыл медициналық көмек бөлімшелерінің саны 425-ке азайды. Жедел жәрдем машиналары көбінесе тығырызған шұғыл медициналық көмек бөлімшелерінен алыс орналасқан басқа ауруханаларға бағытталды. 2003 жылы жедел жәрдем машиналары жарты миллионнан астам рет бағытталды, бірақ бұл міндетті түрде науқастардың төлем қабілетсіздігіне байланысты емес. Бұл нұсқаулық саясатты өзгертпейді, EMTALA федералды заң ретінде абортты тыйым салатын штаттық заңдардан жоғары тұрады. Сондықтан, пациентті тұрақтандыру үшін шұғыл түрде аборт жасайтын дәрігерлер EMTALA-мен қорғалады. Олай етпеген ауруханаларға айыппұл салынуы мүмкін немесе Medicare бағдарламасынан шығарылуы мүмкін. Сондай-ақ, нұсқаулықта EMTALA дәрігердің сотқа тартылуына кедергі келтірмейтіні, бірақ EMTALA дәрігерді штаттық сотта қорғау үшін қолданылуы мүмкін екені айтылған. Айдахо штаты сот шешіміне шағымданып, федералды үкіметтің «EMTALA-ны шұғыл медициналық көмек бөлімшесіндегі абортқа қатысты штаттық заңдарды жою үшін пайдалана алмайды, сондай-ақ ол мүшелерді трансплантациялау немесе марихуана қолдануға қатысты штаттық заңдарды жою үшін де пайдалана алмайды» деген пікірмен келіспеді. Жоғарғы Сот Айдахо штатының заңның осы түсіндірілуіне қатысты шағымына қарайтындығына келісті, бұл мәселе 2024 жылғы сәуір айында қарастырылады. Техас штаты федералды үкіметке сот ашты және федералды сотта жеңіске жетті. 5-ші округ судьясы Байден әкімшілігінің Техастағы EMTALA нұсқауларын алдын ала тоқтатып тастады.
According to the Centers for Medicare & Medicaid Services, 55% of U. S. emergency care now goes uncompensated. When medical bills go unpaid, health care providers must either shift the costs onto those who can pay or go uncompensated. In the first decade of EMTALA, such cost shifting amounted to a hidden tax levied by providers. For example, it has been estimated that cost shifting has amounted to $455 per individual, or $1,186 per family, in California annually. According to the Institute of Medicine, from 1993 to 2003, emergency department visits in the United States grew by 26 percent, while in the same period, the number of emergency departments declined by 425. Ambulances frequently get diverted from overcrowded emergency departments to other hospitals that may be farther away. In 2003, ambulances got diverted more than half a million times not necessarily due to patients' inability to pay. According to the guidance, which does not change policy, EMTALA, as a federal law, supersedes state laws that ban abortion. So, doctors who perform emergency abortions to stabilize a patient are protected by EMTALA. Hospitals that fail to do so could face fines or be booted from Medicare. The guidance also says EMTALA does not prevent a doctor from being sued, though EMTALA may be used in defense of the doctor in state court actions. Idaho appealed the ruling, arguing that the federal government “cannot use EMTALA to override in the emergency room state laws about abortion any more than it can use it to override state law on organ transplants or marijuana use.” The Supreme Court has agreed to hear Idaho's challenge to that interpretation of the law, to be argued in its April 2024 argument session. Texas sued the federal government, winning in federal court. The 5th Circuit judge preliminarily enjoined the Biden Administration’s EMTALA guidance in Texas.