Фосфатты нефропатия: Колоноскопияға дайындық кезіндегі бүйрек зақымдануының себептері мен алдын алу жолдары
Phosphate nephropathy
Фосфатты нефропатия – бүйрек түтікшелерінде фосфат кристалдарының пайда болуынан туындайтын бүйрек ауруы. Колоноскопия алдында тазалау үшін қолданылатын препараттар себебі болуы мүмкін. Диагностикасы, емдеуі.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Фосфатты нефропатия немесе нефрокальциноз – бүйрек түтікшелерінде фосфат кристалдарының қалыптасуынан туындайтын жағымсыз бүйрек патологиясы. Бұл бүйрек жеткіліксіздігі, C. B. Fleet-тің Phospho-soda және Salix-тің Visocol сияқты ауыз арқылы қабылданатын натрий фосфатының (OSP) колоноскопияға дайындық үшін ішекті тазалау мақсатында қолданылуымен байланысты. Диагностика үшін креатинин деңгейі, ГФЖ деңгейі, зәр шығару мөлшері, зәр микроскопиясы және зәр талдауы жүргізіледі. Емдеудің әртүрлі тәсілдеріне ішекті дайындау үшін басқа препараттарды қолдану және денсаулық сақтау мамандарының, соның ішінде нефрологтар, гастроэнтерологтар және бүйрек патологтары арасында пациенттердің тәуекелдерін бағалауды күшейту кіреді. Ішекті дайындау үшін қолданылатын басқа препараттар (мысалы, магний цитраты немесе PEG 3350 және Colyte немесе Golytely сияқты электролиттерге негізделген тазартқыштар) осындай қауіптің көзі болмайды. TOC
Phosphate nephropathy or nephrocalcinosis is an adverse renal condition that arises with a formation of phosphate crystals within the kidney's tubules. This renal insufficiency is associated with the use of oral sodium phosphate (OSP) such as C. B. Fleet's Phospho soda and Salix's Visocol, for bowel cleansing prior to a colonoscopy. the measure of creatinine level, GFR level, and urine output, urine microscopy, and urinalysis. Different management approaches involve the use of alternative bowel preparation agents and increasing patients' risk assessment among healthcare professionals, including nephrologists, gastroenterologists, and renal pathologists. Other agents used for bowel preparation (e. g. magnesium citrate or PEG 3350 & electrolyte based purgatives such as Colyte or Golytely) do not carry this risk. TOC
Белгілері мен симптомдары
Фосфатты нефропатиясы бар пациенттерде нәтижелер әртүрлі болуы мүмкін: жедел бүйрек зақымдануы анықталуы, бүйрек жеткіліксіздігінің кенеттен пайда болуы немесе диагноз қойылмай қалуы. Мысалы, колоноскопиядан кейін диарея, құсу, дегидратация, сепсис және гипотония сияқты жағдайлар фосфатты нефропатия қаупін көрсетеді және өткір түтікшелік некрозға алып келуі мүмкін. ОСП қолданудың салдарынан гипокальциемия, гипернатриемия және гипомагнеземия сияқты маңызды электролиттік бұзылыстар да байқалады. Фосфордың артық түсуі немесе гиперфосфатемия, ОСП қабылдағаннан кейін бірнеше минут ішінде бүйректің проксимальді түтікшелерінде фосфордың қайта сіңірілуін төмендетеді.
Patients with phosphate nephropathy have variable outcomes, either being recognised as developing acute kidney injury, the abrupt loss in renal failure, or being undiagnosed. For example, events including diarrhea, vomiting, dehydration, sepsis, and hypotension following the colonoscopy, can indicate the risk of phosphate nephropathy and raise the concern for acute tubular necrosis. Significant electrolyte abnormalities including hypocalcemia, hypernatremia, and hypomagnesemia are also the outcomes of the use of OSP. The elevated phosphorus load, or hyperphosphatemia, can reduce the phosphorus reabsorption in the kidney’s proximal tubular within minutes of OSP ingestion.
Диагностика
Фосфатты нефропатияны әр түрлі бағалау әдістері арқылы диагностикалауға болады, олардың көпшілігі жедел бүйрек зақымдалуын және созылмалы бүйрек ауруын анықтау үшін де қолданылады. Креатининнің қан сарысуында 1,5 еседен артық көтерілуі, немесе GFR-дің 25%-дан астам төмендеуі, немесе 6 сағат ішінде зәр шығарудың 0,5 мл/кг/сағ-тан төмендеуі – ОПЗ ішкеннен кейін жедел бүйрек зақымдалу қаупін көрсетеді. Зәр шөгінділерін зерттеу арқылы кальций фосфаты кристалдары анықталады және осыған байланысты фосфатты нефропатия анықталады. Бұған қоса, колоноскопиялық ұсынымдарға сәйкес қолданылатын басқа да тиісті ішек дайындау препараттары бар, оның ішінде электролиттерге негіделген тазартқыштар, мысалы, Golytely, полиэтиленгликоль (PEG), натрий пикосульфаты және натрий слабительдері. Бұл ішек дайындаудың баламалары ОПЗ-бен бірдей тиімділік көрсетеді және ОПЗ-ге қарағанда сирек және азырақ қосымша әсерлер мен асқынуларды тудырады.
Phosphate nephropathy can be diagnosed via different types of assessment, most of which are also used to detect acute kidney injury and chronic kidney disease. The more than 1.5 fold increase in serum creatinine level, or the more than 25% decrease in GFR, or the decrease in urine output less than 0.5mL/kg/h within 6 hours, signify the risk of attaining acute kidney injury after ingestion of OPS. Via examining the urinary sediments, calcium phosphate crystals are identified, and the associated phosphate nephropathy is determined. In addition, there are other relevant bowel preparation agents that can be used in line with the colonoscopy guidelines including electrolyte based purgatives such as Golytely, Polyethylene glycol (PEG), sodium picosulfate, and sodium laxatives. These bowel preparation alternatives show the same efficacy with OSP and cause less frequently and significantly side effects and complications than OSP.
Емдеу
Фосфатты нефропатия ерте сатыда анықталса, кальций фосфатының кристалдану процесін баяулату үшін гемодиализ немесе перитонеалдық диализ сияқты уақтылы бүйрек алмастыру терапиясы қолданылуы мүмкін. Гемодиализ жинақталған токсиндерді, әсіресе зақымдалған түтікше эпителий жасушаларында реактивті оттегі түрлерінің шамадан тыс өндірісін жою арқылы бүйректердің токсиндерді шығаруына көмектеседі. Фосфатты нефропатияның жедел бүйрек жеткіліксіздігіне немесе созылмалы бүйрек ауруына прогрессиялауынан кейін бүйрек функциясының толыққан толығына қалпына келуі сирек кездесетіні хабарланған.
Upon the early detection, phosphate nephropathy can be treated with a timely renal replacement therapy such as haemodialysis or peritoneal dialysis in order to decelerate the calcium phosphate crystallization process. Haemodialysis is performed to assist the renal excretion via removing accumulated toxins, especially the overproduction of reactive oxygen species at the damaged tubular epithelial cells. The complete recovery of renal function after phosphate nephropathy progression to acute kidney injury or to chronic kidney disease, was reported to be rare.
Тарих
Маннит және үлкен көлемдегі физиологиялық тұз ерітіндісі алғаш рет колоноскопия алдында ішек дайындау үшін қолданылды. Маннитол қолдану метан, сутегі және басқа да жанғыш газдардың пайда болуына себеп болғандықтан, ішекте жарылысқа алып келуі мүмкін екені хабарланды. Үлкен көлемдегі физиологиялық тұз ерітіндісі де денедегі электролиттер балансына және жалғыз сұйықтық мөлшеріне елеулі әсер ететіні көрсетілді. Кейін, 1990 жылдары полиэтиленгликоль электролитті шаю ерітіндісі немесе PEG ELS, тиімділігі және қауіпсіздігі жағынан жақсырақ құрастырылды. PEG ELS өте үлкен көлемде ішуді қажет еткендіктен кеңінен қолданылмады. Содан кейін, OSP (C. B. Fleet’s Phospho soda) таблеткалар түрінде, PEG ELS сияқты тиімді, қауіпсіз ішек дайындау құралы ретінде таңдалды. Кейін, 1975 жылы, OSP қабылдаумен байланысты жедел бүйрек зақымдануы және потенциалды созылмалы бүйрек ауруы алғаш рет анықталды. 2003 жылы OSP қолданудан кейін бүйрек түтікшелерінде кальций фосфатының жиналуына байланысты жағымсыз жағдай туралы алғашқы хабарлама пайда болды. Бұл түтікшелік зақымдануға және басқа бүйрек асқынуларына, сондай-ақ "фосфатты нефропатия" терминінің пайда болуына байланысты болды.
Mannitol and large volume of saline were first used as bowel preparation agents prior to colonoscopy. As the use of Mannitol causes the production of methane, hydrogen, and other flammable gases, it was reported to be associated with colonic explosion. Large volume of saline was also reported to significantly impact the electrolyte balance and net fluid within the body. Later in the 1990, the polyethylene glycol electrolyte lavage solution or PEG ELS, was formulated with more effectiveness and safety to use. PEG ELS was not widely adopted due to its requirement of consuming an enormous volume. Then, OSP (C. B. Fleet's Phospho soda) in the form of tablets with the same efficacy as PEG ELS, was chosen as a safe alternative bowel preparation agent. Later, in 1975, acute kidney injury and potential chronic kidney disease were first found to be related to the ingestion of OSP. Then, in 2003, an adverse incident of calcium phosphate deposition within the renal tubules was first reported following the use of OSP. This was linked to the tubular injury and other renal complications as well as the emergence of the term “phosphate nephropathy”.