Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Ортаңғы құлақтағы қысымды теңестіру техникасы
Technique for equalising pressure in the middle ears
Вальсальва маневрі – ауызды жабық ұстап, мұрынды тығып, ауа шығаруға тырысып, жабық тыныс жолына қарсы күшпен дем салу арқылы жасалады, көбінесе ауа шарыны үрлеу сияқты. Бұл маневрдің түрлері медициналық тексеру кезінде жүрек функциясын және жүректің автономды жүйкелік реттелуін бағау үшін, немесе құлақтар мен қуыстарды тазалау (яғни, олардың арасындағы қысымды теңестіру) үшін қолданылуы мүмкін, мысалы, суға батыру, гипербариялық оттегімен емдеу немесе әуе саяхаты кезінде қоршаған ортаның қысымы өзгергенде. Өзгертілген нұсқасы жабық көмекейге қарсы дем шығару арқылы жасалады. Бұл төменде сипатталған жүрек-қан тамырларының реакциясын тудырады, бірақ Евстахий түтіктеріне ауа күшпен енгізілмейді.
The Valsalva maneuver is performed by a forceful attempt of exhalation against a closed airway, usually done by closing one's mouth and pinching one's nose shut while expelling air, as if blowing up a balloon. Variations of the maneuver can be used either in medical examination as a test of cardiac function and autonomic nervous control of the heart, or to clear the ears and sinuses (that is, to equalize pressure between them) when ambient pressure changes, as in scuba diving, hyperbaric oxygen therapy, or air travel. A modified version is done by expiring against a closed glottis. This will elicit the cardiovascular responses described below but will not force air into the Eustachian tubes.
Тарих
Бұл техника 17 ғасырдағы Болония қаласынан шыққан дәрігер және анатомист Антонио Мария Вальсальваның есімімен аталады. Оның ғылыми қызығушылығының басты саласы – адамның құлағы болды. Ол Эвстахиев түтігін сипаттаған және оның ашық екенін тексеруге арналған маневрді ұсынған.
The technique is named after Antonio Maria Valsalva, a 17th century physician and anatomist from Bologna whose principal scientific interest was the human ear. He described the Eustachian tube and the maneuver to test its patency (openness).
Ауырсынуды емдеу
Вальсальва маневрі бел кезегінің пункциясы кезіндегі ауырсынуды азайтуға мүмкіндік береді. Кумар және авторлар тобының мәлімдеуінше, оянған науқаста бұл маневрді орындау болжамды жүрек-қан тамыр және вегетативті жауаптарды тудырады, ал тәжірибелі хирург осы жауаптардың уақытын дұрыс бағалап, науқас үшін анестезияның тиімділігін арттыра алады.
The Valsalva maneuver can reduce pain during lumbar puncture. According to Kumar, et al., performing the maneuver on an awake patient triggers predictable cardiovascular and autonomic responses that can be timed by a skilled surgeon to maximize anesthetic benefit for the patient.
Жүрек ритмін реттеу
Valsalva маневрі жоғары қарыншалық тахикардия эпизодтарын тоқтату үшін қолданылуы мүмкін. Қысымның көтерілуі, күш түсірген кезде аортадағы қысымға көкірек ішіндегі қысымның (КІҚ) қосылуынан туындайды. Содан кейін КІҚ тамырларды қысып, веноздық қайтым мен жүрек шығысын азайту себебінен қысым төмендейді. Бұл барорецепторларды тежеп, тахикардияға және перифериялық тамырлардың қарсылығының (ПТҚ) артуына әкеледі. Жұтқыншақ ашылып, КІҚ қалыпқа келгенде жүрек шығысы қалпына келеді, бірақ перифериялық тамырлар тарылады. Сондықтан қан қысымы қалыпты деңгейден жоғарылайды, бұл барорецепторларды стимуляциялап, брадикардияға және қан қысымының қалыпты деңгейге төмендеуіне себеп болады.
The Valsalva maneuver may be used to arrest episodes of supraventricular tachycardia. Blood pressure (BP) rises at onset of straining because the increased intrathoracic pressure (ITP) is added to the pressure in the aorta. It then falls because the ITP compresses the veins, decreasing the venous return and cardiac output. This inhibits the baroreceptors, causing tachycardia and a rise in peripheral vascular resistance (PVR). When the glottis is opened and the ITP returns to normal, cardiac output is restored, but the peripheral vessels are constricted. The blood pressure therefore rises above normal, and this stimulates the baroreceptors, causing bradycardia and a drop in BP to a normal level.
Кардиология
Кейде бұл маневр жүрек аномалияларын диагностикалау үшін қолданылады, әсіресе эхокардиограммамен бірге қолданғанда. Мысалы, Вальсальва маневрі (II фаза) гипертрофиялық кардиомиопатияның шуылдарын, атап айтқанда динамикалық субвальвулярлық сол қарынша шығыс жолының кедергісінің шуылдарын күшейтеді. Бұл осы фазадағы жүктеменің азаюына байланысты, кедергіні нашартып, осылайша шуылды күшейтеді. Вальсальва маневрын орындаған кезде, омыртқа ішіндегі қысым сәл артады. Сондықтан, нейропатиялар немесе тамыр түбірлік ауыру сезілуі немесе күшеюі мүмкін, бұл омыртқааралық дискінің немесе анатомияның басқа бөлігінің әсерінен жүйке қысылуына байланысты болуы мүмкін. Вальсальва маневрын орындаған кезде бас ауруы мен ауыру да Арнольд-Чиари ақаулығының негізгі белгілерінің бірі болып табылады. Вальсальва маневрі микродискэктомия сияқты кейбір омыртқа операцияларынан кейін дураның жыртылуын анықтауға көмектеседі. Омыртқа ішіндегі қысымның артуы ми-жұлын сұйығының (МЖС) дурадан сыртқа шығуына себеп болып, бас ауруын тудырады. Вальсальва маневрі уақытша жаһандық амнезиямен байланысты.
The maneuver can sometimes be used to diagnose heart abnormalities, especially when used in conjunction with an echocardiogram. For example, the Valsalva maneuver (phase II) increases the intensity of hypertrophic cardiomyopathy murmurs, namely those of dynamic subvalvular left ventricular outflow obstruction. This is due to the decreased preload in this phase, worsening the obstruction and thus accentuating the murmur. Upon performing the Valsalva maneuver, intraspinal pressure slightly increases. Thus, neuropathies or radicular pain may be felt or exacerbated, which may indicate nerve impingement by an intervertebral disc or other part of the anatomy. Headache and pain upon performing the Valsalva maneuver are also one of the main symptoms in Arnold–Chiari malformation. The Valsalva maneuver may help check for a dural tear following certain spinal operations, such as a microdiscectomy. An increase in intra spinal pressure will cause cerebral spinal fluid (CSF) to leak out of the dura, causing a headache. The Valsalva maneuver has been associated with transient global amnesia.
Супраклавикулярлық лимфа түйіндерін пальпациялау
Лимфа түйіндері жасырынып қалған болуы мүмкін, сондықтан пациенттен Вальсальва маневрын орындауын сұрау өкпенің төбесін жоғары итеруге, терең жатқан түйіндерді пальпациялауға қолайлы жағдайға келтіруге көмектеседі. Пальпациялау арқылы рак диагностикасының белгісі саналатын, кіндік үсті лимфа түйіндерінің үлкеюі анықталуы мүмкін. Кіндік үсті лимфаденопатия болған жағдайда қатерлі ісік кездесу жиілігі 54-85% аралығында болады деп хабарланады.
As the lymph nodes may be buried, asking the patient to perform the Valsalva maneuver can push the cupola of the lung upward, bringing deep seated nodes to a more accessible position for palpation. Palpation may identify an enlargement of the supraclavicular lymph nodes, a diagnostic indicator of cancer. The prevalence of malignancy in the presence of supraclavicular lymphadenopathy is reported to be in the range of 54% to 85%.
Ауызша-экрандық байланыс
Вальсальва маневрінің бір түрі ауыз-ішек байланысының диагнозын қоюға көмектеседі, яғни ауыз қуысы мен максиллярлық қуыс арасында байланыстың болуына.
A variant of the Valsalva maneuver is used to aid diagnosis of oral–entral communication, i. e., the existence of a connection between the oral cavity and the maxillary sinus.
Урогенитальды дәрілік заттар
Valsalva маневрі уродинамикалық тексерулерде ішкі сфинктерлік жеткіліксіздікті (ISD) анықтауға көмектеседі. Valsalva соғу нүктесі қысымы – несеп шығуымен байланысты ең төменгі мочевой көпіршік қысымы. Шекті мән туралы бір пікірге келмесе де, 60 см H2O-дан жоғары мәндер көбінесе мочевой көпіршік мойнының жоғары қозғалмалылығын және қалыпты сфинктерлік функцияны көрсетеді деп саналады. Сондай-ақ, кіші кезең мүшелерінің төмен түсуін тексеру кезінде пациенттен Valsalva маневрін орындауын сұрау, кіші кезең мүшелерінің ең жоғары төмен түсуін көрсету үшін қолданылады.
The Valsalva maneuver is used to aid in the diagnosis of intrinsic sphincteric deficiency (ISD) in urodynamic tests. Valsalva leak point pressure is the minimum vesicular pressure associated with urine leakage. Although there is no consensus on the threshold value, values > 60 cm H2O are commonly considered to indicate hypermobility of the bladder neck and normal sphincter function. Also, when examining women with pelvic organ prolapse, asking the patient to perform the Valsalva maneuver is used to demonstrate maximum pelvic organ descent.
Асқынулар
Вальсальва маневрі салыстырмалы түрде қауіпсіз, ал жанама әсерлері сирек кездеседі. Дегенмен, сезімтал пациенттерде Вальсальва ретинопатиясы сияқты асқынулар болуы мүмкін. Маневрді орындау салдарынан синкопе (есінен тану), кеудедегі ауырсыну және аритмия жағдайлары туралы хабарлар да бар, сондықтан бұрыннан жүректің ишемиялық ауруы, шүзбелік жүрек ауруы немесе туа біткен жүрек ақаулары бар науқастарда сақтық таныту қажет. Бұл құрылғының бір қолданылуы – костюмді қысыммен толтыру кезінде қысымды теңестіру.
The Valsalva maneuver is relatively safe, and side effects are rare. Yet, complications include Valsalva retinopathy in susceptible patients. There are also reports of syncope, chest pain, and arrhythmias due to the performance of the maneuver, so caution is necessary for patients with preexisting coronary artery disease, valvular heart disease, or congenital heart defects. One use of the device is to equalize pressure during suit pressurization.