Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Техника выравнивания давления в среднем ухе
Technique for equalising pressure in the middle ears
Маневр Вальсальвы выполняется путем энергичной попытки выдохнуть при закрытых дыхательных путях, обычно путем закрытия рта и зажимания носа, одновременно выталкивая воздух, как будто надувают воздушный шар. Различные варианты маневра могут использоваться как в медицинском обследовании для оценки функции сердца и автономного нервного контроля сердечной деятельности, так и для прочищения ушей и пазух (то есть для выравнивания давления между ними) при изменении атмосферного давления, например, при подводном плавании, гипербарической кислородной терапии или авиаперелетах. Модифицированный вариант выполняется путем выдоха на закрытую голосовую щель. Это вызовет описанные ниже сердечно-сосудистые реакции, но не приведет к попаданию воздуха в евстахиевы трубы.
The Valsalva maneuver is performed by a forceful attempt of exhalation against a closed airway, usually done by closing one's mouth and pinching one's nose shut while expelling air, as if blowing up a balloon. Variations of the maneuver can be used either in medical examination as a test of cardiac function and autonomic nervous control of the heart, or to clear the ears and sinuses (that is, to equalize pressure between them) when ambient pressure changes, as in scuba diving, hyperbaric oxygen therapy, or air travel. A modified version is done by expiring against a closed glottis. This will elicit the cardiovascular responses described below but will not force air into the Eustachian tubes.
История
Метод назван в честь Антонио Марии Вальсальвы, врача и анатома из Болоньи XVII века, чьим основным научным интересом было человеческое ухо. Он описал евстахиеву трубу и маневр для проверки ее проходимости.
The technique is named after Antonio Maria Valsalva, a 17th century physician and anatomist from Bologna whose principal scientific interest was the human ear. He described the Eustachian tube and the maneuver to test its patency (openness).
Лечение боли
Маневр Вальсальвы может снизить боль при люмбальной пункции. Согласно Кумару и соавторам, выполнение этого маневра на сознательном пациенте вызывает предсказуемые сердечно-сосудистые и автономные реакции, которые опытный хирург может использовать для максимального усиления анестезирующего эффекта.
The Valsalva maneuver can reduce pain during lumbar puncture. According to Kumar, et al., performing the maneuver on an awake patient triggers predictable cardiovascular and autonomic responses that can be timed by a skilled surgeon to maximize anesthetic benefit for the patient.
Регулирование сердечного ритма
Маневр Вальсальвы может быть использован для купирования эпизодов суправентрикулярной тахикардии. Артериальное давление (АД) повышается в начале натуживания, поскольку повышенное внутригрудное давление (ВГД) прибавляется к давлению в аорте. Затем оно падает, потому что ВГД сдавливает вены, уменьшая венозный возврат и сердечный выброс. Это ингибирует барорецепторы, вызывая тахикардию и повышение периферического сосудистого сопротивления (ПСС). Когда гортань открывается и ВГД возвращается к норме, сердечный выброс восстанавливается, но периферические сосуды остаются суженными. В результате артериальное давление повышается выше нормы, что стимулирует барорецепторы, вызывая брадикардию и снижение АД до нормального уровня.
The Valsalva maneuver may be used to arrest episodes of supraventricular tachycardia. Blood pressure (BP) rises at onset of straining because the increased intrathoracic pressure (ITP) is added to the pressure in the aorta. It then falls because the ITP compresses the veins, decreasing the venous return and cardiac output. This inhibits the baroreceptors, causing tachycardia and a rise in peripheral vascular resistance (PVR). When the glottis is opened and the ITP returns to normal, cardiac output is restored, but the peripheral vessels are constricted. The blood pressure therefore rises above normal, and this stimulates the baroreceptors, causing bradycardia and a drop in BP to a normal level.
Кардиология
Этот маневр иногда может использоваться для диагностики сердечных аномалий, особенно при использовании в сочетании с эхокардиограммой. Например, маневр Вальсальвы (фаза II) усиливает интенсивность шумов при гипертрофической кардиомиопатии, в частности, при динамической субвальвулярной обструкции оттока левого желудочка. Это связано с уменьшением преднагрузки в этой фазе, что усугубляет обструкцию и, следовательно, усиливает шум. При выполнении маневра Вальсальвы внутриспинальное давление незначительно повышается. Таким образом, могут возникать или усиливаться нейропатии или радикулопатии, что может указывать на сдавление нерва межпозвоночным диском или другой анатомической структурой. Головная боль и боль при выполнении маневра Вальсальвы также являются одним из основных симптомов при синдроме Арнольда-Киари. Маневр Вальсальвы может помочь выявить разрыв твердой мозговой оболочки после определенных операций на позвоночнике, таких как микродискэктомия. Повышение внутриспинального давления приводит к утечке спинномозговой жидкости из твердой мозговой оболочки, вызывая головную боль. Маневр Вальсальвы также связывают с транзиторной глобальной амнезией.
The maneuver can sometimes be used to diagnose heart abnormalities, especially when used in conjunction with an echocardiogram. For example, the Valsalva maneuver (phase II) increases the intensity of hypertrophic cardiomyopathy murmurs, namely those of dynamic subvalvular left ventricular outflow obstruction. This is due to the decreased preload in this phase, worsening the obstruction and thus accentuating the murmur. Upon performing the Valsalva maneuver, intraspinal pressure slightly increases. Thus, neuropathies or radicular pain may be felt or exacerbated, which may indicate nerve impingement by an intervertebral disc or other part of the anatomy. Headache and pain upon performing the Valsalva maneuver are also one of the main symptoms in Arnold–Chiari malformation. The Valsalva maneuver may help check for a dural tear following certain spinal operations, such as a microdiscectomy. An increase in intra spinal pressure will cause cerebral spinal fluid (CSF) to leak out of the dura, causing a headache. The Valsalva maneuver has been associated with transient global amnesia.
Пальпация надклавикулярных лимфатических узлов
Поскольку лимфатические узлы могут быть расположены глубоко, просьба к пациенту выполнить маневр Вальсальвы может поднять купол легкого, приближая глубоколежащие узлы к поверхности для пальпации. Пальпация может выявить увеличение надключичных лимфатических узлов, что является диагностическим признаком рака. Распространенность злокачественных новообразований при наличии надключичной лимфаденопатии, по данным исследований, составляет от 54% до 85%.
As the lymph nodes may be buried, asking the patient to perform the Valsalva maneuver can push the cupola of the lung upward, bringing deep seated nodes to a more accessible position for palpation. Palpation may identify an enlargement of the supraclavicular lymph nodes, a diagnostic indicator of cancer. The prevalence of malignancy in the presence of supraclavicular lymphadenopathy is reported to be in the range of 54% to 85%.
Орально-антральная коммуникация
Вариант маневра Вальсальвы используется для диагностики ороантрального сообщения, то есть наличия связи между полостью рта и верхнечелюстной пазухой.
A variant of the Valsalva maneuver is used to aid diagnosis of oral–entral communication, i. e., the existence of a connection between the oral cavity and the maxillary sinus.
Урогенитальная медицина
Маневр Вальсальвы используется для помощи в диагностике внутренней недостаточности сфинктера (НСД) при уродинамических исследованиях. Давление в точке утечки при маневре Вальсальвы – это минимальное давление в мочевом пузыре, связанное с утечкой мочи. Хотя единого мнения относительно порогового значения не существует, значения выше 60 см вод. ст. обычно рассматриваются как показатель гипермобильности шейки мочевого пузыря и нормальной функции сфинктера. Кроме того, при обследовании женщин с пролапсом тазовых органов просьба к пациентке выполнить маневр Вальсальвы используется для демонстрации максимального опущения тазовых органов.
The Valsalva maneuver is used to aid in the diagnosis of intrinsic sphincteric deficiency (ISD) in urodynamic tests. Valsalva leak point pressure is the minimum vesicular pressure associated with urine leakage. Although there is no consensus on the threshold value, values > 60 cm H2O are commonly considered to indicate hypermobility of the bladder neck and normal sphincter function. Also, when examining women with pelvic organ prolapse, asking the patient to perform the Valsalva maneuver is used to demonstrate maximum pelvic organ descent.
Осложнения
Маневр Вальсальвы относительно безопасен, и побочные эффекты редки. Тем не менее, к осложнениям относится ретинопатия Вальсальвы у предрасположенных пациентов. Также сообщалось о случаях синкопе, боли в груди и аритмий, возникающих при выполнении маневра, поэтому необходима осторожность у пациентов с уже имеющимися ишемической болезнью сердца, пороками клапанов сердца или врожденными пороками развития сердца. Одно из применений устройства – выравнивание давления при герметизации костюма.
The Valsalva maneuver is relatively safe, and side effects are rare. Yet, complications include Valsalva retinopathy in susceptible patients. There are also reports of syncope, chest pain, and arrhythmias due to the performance of the maneuver, so caution is necessary for patients with preexisting coronary artery disease, valvular heart disease, or congenital heart defects. One use of the device is to equalize pressure during suit pressurization.