Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Гидроцеле яичка – это накопление прозрачной жидкости в полости вагинальной оболочки яичка, потенциальном пространстве между ее слоями. Это наиболее распространенная форма гидроцеле и часто называется просто "гидроцеле". Первичный гидроцеле яичка вызывает безболезненное увеличение мошонки со стороны поражения и, как считается, обусловлен нарушением всасывания жидкости, выделяемой между двумя слоями вагинальной оболочки (инвестирующей мембраны). Вторичный гидроцеле развивается как следствие воспаления или новообразования в яичке. Гидроцеле яичка обычно возникает с одной стороны, но может поражать и обе стороны. Накопление жидкости может быть признаком перенесенной травмы, инфекции, опухоли или хирургического вмешательства по поводу варикоцеле, однако в большинстве случаев причина остается невыясненной. Наличие непрямой паховой грыжи повышает риск развития гидроцеле яичка.
A hydrocele testis is an accumulation of clear fluid within the cavum vaginale, the potential space between the layers of the tunica vaginalis of the testicle. It is the most common form of hydrocele and is often referred to simply as a "hydrocele". A primary hydrocele testis causes a painless enlargement in the scrotum on the affected side and is thought to be due to the defective absorption of fluid secreted between the two layers of the tunica vaginalis (investing membrane). A secondary hydrocele is secondary to either inflammation or a neoplasm in the testis. A hydrocele testis usually occurs on one side, but can also affect both sides. The accumulation can be a marker of physical trauma, infection, tumor or varicocele surgery, but the cause is generally unknown. Indirect inguinal hernia indicates increased risk of hydrocele testis.
Признаки и симптомы
Гидроцеле яичка ощущается как небольшой, наполненный жидкостью пузырь внутри мошонки. Оно гладкое и располагается преимущественно спереди от яичка. Гидроцеле яичек значительно различаются по размеру и обычно безболезненны и безвредны. Однако, по мере накопления жидкости и увеличения мошонки, дискомфорт может усиливаться. Большие гидроцеле вызывают дискомфорт из-за своего размера. Иногда боль может ощущаться в обоих яичках, поскольку давление от увеличенного участка сдавливает неповрежденное яичко, вызывая дискомфорт в здоровом яичке. Также установлено, что гидроцеле может снижать либидо у мужчин и приводить к снижению активности из-за опасения увеличения образования. Поскольку жидкость в гидроцеле прозрачна, свет, просвечивающий через область гидроцеле, будет виден с противоположной стороны. Это явление называется трансиллюминацией. Симптомы гидроцеле яичка легко отличить от рака яичка: гидроцеле мягкое и заполнено жидкостью, в то время как рак яичка ощущается как твердое и неровное образование.
A hydrocele testis feels like a small fluid filled balloon inside the scrotum. It is smooth, and is mainly in front of the testis. Hydrocele testes vary greatly in size and are typically painless and harmless. However, as the fluid continues to accumulate and the scrotum further enlarges, more discomfort can be expected. Large hydroceles will cause discomfort because of their size. Sometimes pain can be in both testicles as pressure from the enlarged area puts pressure against the unaffected area which can cause discomfort to the normal testicle. It has also been found to decrease a man's sex drive and makes him less active for fear of enlarging the mass. As the fluid of a hydrocele testis is transparent, light shone through the hydrocelic region will be visible from the other side. This phenomenon is called transillumination. Symptoms of a hydrocele testis can easily be distinguished from testicular cancer, as a hydrocele is soft and fluid filled, whereas testicular cancer feels hard and rough.
Плодовитость
Гидроцеле яичка обычно не считается причиной снижения фертильности. Однако оно может быть признаком других факторов, которые могут повлиять на способность к зачатию.
A hydrocele testis is not generally thought to affect fertility. However, it may be indicative of other factors that may affect fertility.
Причина
Во время эмбриогенеза яичко спускается через паховый канал, увлекая за собой дивертикул брюшины в мошонку. Этот дивертикул брюшины известен как процесс вагиналис. В норме сообщение между процессом вагиналис и брюшной полостью облитерируется, а туника вагиналис представляет собой ткань, которая остается, покрывая яичко и придаток яичка. Врожденная гидроцеле яичка развивается, когда процесс вагиналис сохраняется, что позволяет жидкости из брюшной полости накапливаться в мошонке.
During embryogenesis, the testis descends through the inguinal canal, drawing a diverticulum of peritoneum into the scrotum as it descends. This peritoneal tissue is known as the processus vaginalis. Normally, the communication between the processus vaginalis and the peritoneum is obliterated, and the tunica vaginalis is the tissue that remains overlying the testis and the epididymis. Congenital hydrocele testis results when the processus vaginalis remains, allowing fluid from the peritoneum to accumulate in the scrotum.
Диагноз
С помощью диагностического ультразвука можно правильно диагностировать накопление жидкости.
Through diagnostic ultrasound the accumulation of fluids can be diagnosed correctly.
Лечение
Накопление жидкости можно удалить путем аспирации, но это может быть лишь временным решением. Более надежной альтернативой является хирургическое вмешательство, как правило, амбулаторная процедура, выполняемая в течение дня, называемая гидроцелектомией. Существуют две хирургические техники гидроцелектомии. Гидроцелектомия с иссечением оболочки гидроцеле: Разрез оболочки гидроцеле после ее полной мобилизации. Частичная резекция оболочки гидроцеле с оставлением края 1–2 см. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить сосуды яичка, придаток яичка или семявыносящий проток. Края оболочки гидроцеле ушиваются для достижения гемостаза (техника фон Бергмана) или сшиваются между собой позади семенного канатика (техника Винкельмана или Жабуле). Хирургическое лечение гидроцеле с иссечением оболочки эффективно при больших, толстостенных и многокамерных гидроцеле. Хирургия гидроцеле с пластикой оболочки гидроцеле: Гидроцеле вскрывается небольшим кожным разрезом без дополнительной подготовки. Оболочка гидроцеле редуцируется (укладывается складками) с помощью швов. Хирургия гидроцеле: техника Лорда. Метод пластики подходит для гидроцеле среднего размера с тонкими стенками. Преимущество метода пластики заключается в минимальной диссекции и снижении частоты осложнений. Если гидроцеле не удалено хирургическим путем, оно может продолжать расти. Жидкость из гидроцеле можно аспирировать. Эта процедура может быть выполнена в кабинете уролога или клинике, она менее инвазивна, но частота рецидивов высока. Склеротерапия, инъекция раствора после аспирации жидкости из гидроцеле, может повысить вероятность успеха. У многих пациентов процедура аспирации и склеротерапии повторяется при рецидиве гидроцеле.
The fluid accumulation can be drained by aspiration, but this may be only temporary. A more permanent alternative is a surgical procedure, generally, an outpatient ambulatory (same day) procedure, called a hydrocelectomy. There are two surgical techniques available for hydrocelectomy. Hydrocelectomy with Excision of the Hydrocele Sac Incision of the hydrocele sac after complete mobilization of the hydrocele. Partial resection of the hydrocele sac, leaving a margin of 1–2 cm. Care is taken not to injure testicular vessels, epididymis or ductus deferens. The edge of the hydrocele sac is oversewn for hemostasis (von Bergmann's technique) or the edges are sewn together behind the spermatic cord (Winkelmann's or Jaboulay's technique). Hydrocele surgery with excision of the hydrocele sac is useful for large or thick walled hydroceles and multilocular hydroceles. Hydrocele Surgery with Plication of the Hydrocele Sac The hydrocele is opened with a small skin incision without further preparation. The hydrocele sac is reduced (plicated) by suture Hydrocele surgery: Lord's technique. The plication technique is suitable for medium sized and thin walled hydroceles. The advantage of the plication technique is the minimized dissection with a reduced complication rate. If the hydrocele is not surgically removed, it may continue to grow. The hydrocele fluid can be aspirated. This procedure can be done in a urologist's office or clinic and is less invasive, but recurrence rates are high. Sclerotherapy, the injection of a solution following aspiration of the hydrocele fluid may increase success rates. In many patients, the procedure of aspiration and sclerotherapy is repeated as the hydrocele recurs.