Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Низкий объем крови
Low blood volume
Гиповолемия, также известная как дефицит объема или снижение объема, – это состояние аномально низкого уровня внеклеточной жидкости в организме. Это может быть вызвано как потерей солей и воды, так и уменьшением объема крови. Гиповолемия относится к потере внеклеточной жидкости и не должна путаться с обезвоживанием. Гиповолемия вызывается различными факторами, которые можно упрощенно разделить на две категории: связанные с функцией почек и не связанные с ней. Признаки и симптомы гиповолемии усиливаются по мере увеличения объема потерянной жидкости. Сразу или вскоре после умеренной потери жидкости (например, при донорстве крови, диарее, рвоте, кровотечении в результате травмы и т. д.) могут появиться головная боль, усталость, слабость, головокружение или жажда. Нелеченная гиповолемия или чрезмерная и быстрая потеря объема может привести к гиповолемическому шоку. Признаки и симптомы гиповолемического шока включают учащенный пульс, низкое кровяное давление, бледную или холодную кожу и нарушение сознания. При появлении этих признаков необходимо немедленно принять меры для восстановления потерянного объема.
Hypovolemia, also known as volume depletion or volume contraction, is a state of abnormally low extracellular fluid in the body. This may be due to either a loss of both salt and water or a decrease in blood volume. Hypovolemia refers to the loss of extracellular fluid and should not be confused with dehydration. Hypovolemia is caused by a variety of events, but these can be simplified into two categories: those that are associated with kidney function and those that are not. The signs and symptoms of hypovolemia worsen as the amount of fluid lost increases. Immediately or shortly after mild fluid loss (from blood donation, diarrhea, vomiting, bleeding from trauma, etc. ), one may experience headache, fatigue, weakness, dizziness, or thirst. Untreated hypovolemia or excessive and rapid losses of volume may lead to hypovolemic shock. Signs and symptoms of hypovolemic shock include increased heart rate, low blood pressure, pale or cold skin, and altered mental status. When these signs are seen, immediate action should be taken to restore the lost volume.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы гиповолемии усиливаются по мере уменьшения объема циркулирующей жидкости.
Signs and symptoms of hypovolemia progress with increased loss of fluid volume.)
Патофизиология
Признаки и симптомы гиповолемии в основном обусловлены последствиями снижения объема циркулирующей крови и последующим уменьшением количества крови, достигающей тканей организма. Для нормального выполнения своих функций тканям необходим кислород, переносимый кровью. Снижение объема циркулирующей крови может привести к уменьшению кровотока к головному мозгу, вызывая головную боль и головокружение. Барорецепторы в организме (преимущественно расположенные в каротидных синусах и дуге аорты) регистрируют уменьшение объема циркулирующей жидкости и посылают сигналы в мозг для усиления симпатической реакции (см. также: барорефлекс). Эта симпатическая реакция заключается в высвобождении адреналина и норадреналина, что приводит к периферической вазоконстрикции (сужению кровеносных сосудов) для сохранения циркулирующей жидкости для органов, жизненно важных для выживания (то есть мозга и сердца). Периферическая вазоконстрикция объясняет ощущение холода в конечностях (руках и ногах), учащенное сердцебиение, увеличение сердечного выброса (и связанную с этим боль в груди). В конечном итоге, уменьшается перфузия почек, что приводит к снижению диуреза.
The signs and symptoms of hypovolemia are primarily due to the consequences of decreased circulating volume and a subsequent reduction in the amount of blood reaching the tissues of the body. In order to properly perform their functions, tissues require the oxygen transported in the blood. A decrease in circulating volume can lead to a decrease in bloodflow to the brain, resulting in headache and dizziness. Baroreceptors in the body (primarily those located in the carotid sinuses and aortic arch) sense the reduction of circulating fluid and send signals to the brain to increase sympathetic response (see also: baroreflex). This sympathetic response is to release epinephrine and norepinephrine, which results in peripheral vasoconstriction (reducing size of blood vessels) in order to conserve the circulating fluids for organs vital to survival (i. e. brain and heart). Peripheral vasoconstriction accounts for the cold extremities (hands and feet), increased heart rate, increased cardiac output (and associated chest pain). Eventually, there will be less perfusion to the kidneys, resulting in decreased urine output.
Диагноз
Гиповолемия может быть распознана по учащенному пульсу, низкому артериальному давлению и отсутствию перфузии, оцениваемому по признакам на коже (бледность кожи) и/или времени заполнения капилляров на лбу, губах и ногтевых ложах. Пациент может чувствовать головокружение, слабость, тошноту или сильную жажду. Эти признаки характерны для большинства типов шока. У детей компенсация может приводить к искусственно повышенному артериальному давлению, несмотря на гиповолемию (снижение объема циркулирующей крови). Дети обычно способны компенсировать (поддерживать артериальное давление, несмотря на гиповолемию) в течение более длительного периода, чем взрослые, но ухудшаются быстро и тяжело, когда компенсаторные механизмы исчерпываются (декомпенсируются). Следовательно, любую возможность внутреннего кровотечения у детей следует активно лечить. Необходимо учитывать возможные механизмы травмы, которые могли вызвать внутреннее кровотечение, такие как разрыв или ушиб внутренних органов. Если обучены и ситуация позволяет, следует провести вторичный осмотр и проверить грудную клетку и брюшную полость на наличие боли, деформации, напряжения мышц, изменения цвета кожи или отека. Кровотечение в брюшную полость может вызывать классические признаки ушибов: синяк Грей Тернера (ушибы в боковых отделах живота) или синяк Каллена (вокруг пупка).
Hypovolemia can be recognized by a fast heart rate, low blood pressure, and the absence of perfusion as assessed by skin signs (skin turning pale) and/or capillary refill on forehead, lips and nail beds. The patient may feel dizzy, faint, nauseated, or very thirsty. These signs are also characteristic of most types of shock. In children, compensation can result in an artificially high blood pressure despite hypovolemia (a decrease in blood volume). Children typically are able to compensate (maintain blood pressure despite hypovolemia) for a longer period than adults, but deteriorate rapidly and severely once they are unable to compensate (decompensate). Consequently, any possibility of internal bleeding in children should be treated aggressively. There should be considered possible mechanisms of injury that may have caused internal bleeding, such as ruptured or bruised internal organs. If trained to do so and if the situation permits, there should be conducted a secondary survey and checked the chest and abdomen for pain, deformity, guarding, discoloration or swelling. Bleeding into the abdominal cavity can cause the classical bruising patterns of Grey Turner's sign (bruising along the sides) or Cullen's sign (around the navel).
Полевая помощь
Самый важный шаг в лечении гиповолемического шока – выявление и контроль источника кровотечения. Медицинский персонал должен немедленно обеспечить пациента кислородом для повышения эффективности оставшегося кровоснабжения. Это вмешательство может спасти жизнь. Кроме того, дыхательный насос (или респираторный насос) особенно важен при гиповолемии, поскольку спонтанное дыхание может помочь уменьшить влияние потери кровяного давления на ударный объем, увеличивая венозный возврат. Использование внутривенных растворов (IV) может помочь компенсировать потерю объема жидкости, но IV растворы не могут переносить кислород так, как кровь, однако исследователи разрабатывают заменители крови, которые смогут это делать. Инфузия коллоидных или кристаллоидных растворов также разбавляет факторы свертывания крови, увеличивая риск кровотечения. Современные рекомендации допускают контролируемую гипотензию у пациентов с гиповолемическим шоком, чтобы избежать чрезмерного разбавления факторов свертывания и искусственного повышения артериального давления до уровня, при котором может произойти разрушение образовавшихся сгустков.
The most important step in treatment of hypovolemic shock is to identify and control the source of bleeding. Medical personnel should immediately supply emergency oxygen to increase efficiency of the patient's remaining blood supply. This intervention can be life saving. Also, the respiratory pump is especially important during hypovolemia as spontaneous breathing may help reduce the effect of this loss of blood pressure on stroke volume by increasing venous return. The use of intravenous fluids (IVs) may help compensate for lost fluid volume, but IV fluids cannot carry oxygen the way blood does—however, researchers are developing blood substitutes that can. Infusing colloid or crystalloid IV fluids also dilutes clotting factors in the blood, increasing the risk of bleeding. Current best practice allow permissive hypotension in patients with hypovolemic shock, both avoid overly diluting clotting factors and avoid artificially raising blood pressure to a point where it "blows off" clots that have formed.
Госпитализация
Замещение жидкости полезно при гиповолемии 2-й степени, и необходимо при 3-й и 4-й степенях.
Fluid replacement is beneficial in hypovolemia of stage 2, and is necessary in stage 3 and 4.
История
В случаях, когда потеря объема крови явно связана с кровотечением (в отличие, например, от обезвоживания), большинство медицинских работников предпочитают термин "кровоизлияние" из-за его большей специфичности и описательности, что привело к тому, что последний термин стал более распространенным в соответствующем контексте.
In cases where loss of blood volume is clearly attributable to bleeding (as opposed to, e. g., dehydration), most medical practitioners prefer the term exsanguination for its greater specificity and descriptiveness, with the effect that the latter term is now more common in the relevant context.