Введение
Кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу.
Вены (/v/eɪ/n/) – это кровеносные сосуды в системе кровообращения человека и большинства других животных, которые переносят кровь к сердцу. Большинство вен несут дезоксигенированную кровь от тканей обратно к сердцу; исключением являются вены лёгочного и фетального кругов кровообращения, которые переносят оксигенированную кровь к сердцу. В системном круге кровообращения артерии несут оксигенированную кровь от сердца, а вены возвращают дезоксигенированную кровь к сердцу, в том числе и глубокие вены. Вены бывают трех размеров: крупные, средние и мелкие. Более мелкие вены называются венулами, а самые маленькие – посткапиллярные венулы – микроскопические сосуды, составляющие вены микроциркуляции. Вены часто расположены ближе к коже, чем артерии. Вены имеют меньше гладких мышц и соединительной ткани, а также более широкий внутренний диаметр, чем артерии. Благодаря более тонким стенкам и широкому просвету они способны расширяться и вмещать больше крови. Эта большая емкость позволяет называть их емкостными сосудами. В любой момент времени около 70% всего объема крови в организме человека находится в венах. В венах среднего и крупного размера кровоток поддерживается однонаправленными венозными клапанами, предотвращающими обратный ток крови. Вены, расположенные близко к поверхности кожи, кажутся синими по ряду причин. Факторы, влияющие на это изменение цветового восприятия, связаны со свойствами рассеивания света кожей и обработкой зрительной информации зрительной корой, а не с фактическим цветом венозной крови, которая темно-красная.
Микроанатомия
Три слоя венозной стенки – наружная туника экстерна, средняя туника медиа и внутренняя туника интима. Во многих венах также присутствуют многочисленные клапаны. Наружная туника, также известная как туника адвентиция, представляет собой оболочку из плотной соединительной ткани. Этот слой отсутствует в посткапиллярных венулах. Внутренняя туника интима – это выстилка из эндотелия, состоящая из единичного слоя сильно уплощенных эпителиальных клеток, поддерживаемых тонкой соединительной тканью. Этот субэндотелиальный слой представляет собой тонкую, но варьирующуюся соединительную ткань. Туника интима демонстрирует наибольшую вариабельность в кровеносных сосудах с точки зрения толщины стенки и относительного размера просвета. Эндотелиальные клетки непрерывно вырабатывают оксид азота – растворимый газ – для клеток соседнего слоя гладких мышц. Этот постоянный синтез осуществляется ферментом эндотелиальной синтазой оксида азота (eNOS). Другие секреты эндотелия включают эндотелин и тромбоксан (вазоконстрикторы), а также простациклин – вазодилататор.
Разработка
Развитие эмбриона полностью зависит от желточно-сосудистой циркуляции, двунаправленного потока крови между желточным мешком и эмбрионом. Желточный мешок – первая внеэмбриональная структура, которая появляется. Эта циркуляция критически важна для обмена питательными веществами до полного развития плаценты. К 17-му дню в желточном мешке начинают формироваться сосуды, происходящие из висцеральной мезодермы стенки желточного мешка. Капилляры формируются в процессе васкулогенеза, затем удлиняются и соединяются, образуя обширную примитивную сосудистую сеть. Кровь поступает из примитивной аорты и оттекает по желточным венам от желточного мешка к эмбриону. К концу третьей недели желточный мешок, соединительная ножка и хорионовые ворсинки полностью васкуляризованы.
Функция
В системном кровообращении вены служат для возврата крови, обедненной кислородом, от органов и тканей к правому сердцу. Оттуда кровь поступает в легочные артерии для прохождения через малый круг кровообращения и возвращения, обогащенной кислородом, в левое сердце по легочным венам, чтобы затем быть перекачанной обратно в системный кровоток и завершить цикл. Вены имеют более тонкие стенки, чем артерии, и больший диаметр, что позволяет им расширяться и вмещать больший объем крови. Это обеспечивает им функциональную роль резервуара, позволяющую адаптироваться к различным уровням давления в системе. Венозная система, за исключением посткапиллярных венул, является системой с большим объемом и низким давлением. Клетки гладкой мускулатуры сосудов контролируют размер просвета вен, тем самым помогая регулировать кровяное давление. Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением венозных заболеваний, называется флебологией (также венологией), а специалист в этой области – флеболог. Существует ряд сосудистых и эндоваскулярных операций, выполняемых сосудистыми хирургами для лечения различных венозных заболеваний.
Венозная недостаточность
Венозная недостаточность – наиболее распространенное заболевание венозной системы, которое обычно проявляется в виде сосудистых звездочек или варикозных вен. Доступны различные методы лечения, включая эндованозную термическую абляцию (с использованием радиочастотной или лазерной энергии), иссечение вен, амбулаторную флебэктомию, пеносклеротерапию, лазерную терапию или компрессионное лечение. Постфлебитический синдром – это венозная недостаточность, развивающаяся после тромбоза глубоких вен.
Венозный тромбоз
Венозный тромбоз – это образование тромба (кровяного сгустка) в вене. Чаще всего это затрагивает глубокую вену, известную как тромбоз глубоких вен (ТГВ), но также может поражать поверхностную вену, известную как тромбоз поверхностных вен (ТПВ).
Тромбоз глубоких вен
ТГВ обычно возникает в венах ног, хотя может возникать и в глубоких венах рук. Иммобилизация, активный рак, ожирение, травматические повреждения и врожденные нарушения, повышающие вероятность образования тромбов, – все это факторы риска тромбоза глубоких вен. Он может вызывать отек пораженной конечности, боль и сыпь на коже. В худшем случае тромбоз глубоких вен может распространиться, или часть тромба может оторваться в виде эмбола и закупорить легочную артерию в легких, что известно как тромбоэмболия легочной артерии. Решение о лечении тромбоза глубоких вен принимается в зависимости от его размера, симптомов и факторов риска. Обычно применяется антикоагулянтная терапия для предотвращения образования тромбов или уменьшения их размера. Прерывистая пневматическая компрессия – это метод, используемый для улучшения венозного кровообращения при отеках или у лиц, подверженных риску тромбоза глубоких вен.
Тромбоз поверхностных вен
СВТ – это образование тромба в поверхностной вене. СВТ обычно не имеет клинического значения, но тромб может мигрировать в глубокую венозную систему, где он также может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Основным фактором риска развития СВТ в нижних конечностях являются варикозные вены.
Сжатие
Некоторые заболевания, проявляющиеся в виде синдромов, возникают вследствие компрессии вены. К ним относятся венозный тип синдрома грудного выхода, обусловленный компрессией подключичной вены; синдром "орехокола" (nutcracker syndrome), чаще всего вызванный компрессией левой почечной вены, и синдром Мэй-Турнера, связанный с компрессией подвздошной вены, что может привести к илиофеморальному тромбозу глубоких вен. Компрессия верхней полой вены, как правило, вызванная злокачественной опухолью, может привести к синдрому верхней полой вены.
Сосудистые аномалии
Сосудистая аномалия может быть сосудистой опухолью, родимым пятном или сосудистой мальформацией. При опухолях, таких как инфантильная гемангиома, масса мягкая и легко сжимается, а их цвет обусловлен расширенными аномальными венами. Чаще всего они встречаются в области головы и шеи. Венозные мальформации – это тип сосудистых мальформаций, включающий в себя вены. Они часто могут распространяться глубже, чем видно на поверхности, достигая лежащих под ними мышц или костей. В области шеи они могут проникать в слизистую оболочку полости рта или в слюнные железы. Тяжелая венозная мальформация может вовлекать лимфатические сосуды, образуя лимфатико-венозную мальформацию. Венография – это инвазивная процедура, при которой с помощью катетера вводится контрастное вещество для получения рентгеновского снимка вен. Приложение для здравоохранения с использованием дополненной реальности – это устройство для поиска вен в ближнем инфракрасном диапазоне, которое снимает подкожные вены и проецирует их изображение либо на экран, либо непосредственно на кожу пациента.
Методы распознавания
Для целей идентификации разработаны некоторые методы визуализации, использующие вены. Эти технологии сопоставления по рисунку вен включают распознавание вен пальцев и верификацию вен глаз.
История
Греческий врач Герофил (родившийся в 335 году до н.э.) разграничил вены и артерии, отметив более толстые стенки артерий, но полагал, что пульс является свойством самих артерий. Греческий анатом Эрасистрат заметил, что артерии, рассеченные при жизни, кровоточат. Он объяснял это тем, что выходящий из артерии воздух замещается кровью, поступающей по очень мелким сосудам между венами и артериями. Таким образом, он, по-видимому, предположил существование капилляров, но с обратным направлением кровотока. Во II веке н.э. в Риме греческий врач Гален знал, что кровеносные сосуды переносят кровь, и различал венозную (темно-красную) и артериальную (более светлую и тонкую) кровь, каждая из которых выполняла различные и отдельные функции. Рост и энергия происходили из венозной крови, образующейся в печени из хилуса, в то время как артериальная кровь давала жизненную силу, содержа пневму (воздух) и происходила из сердца. Кровь текла из этих двух образующих органов во все части тела, где она потреблялась, и не было возврата крови к сердцу или печени. Сердце не перекачивало кровь; движение сердца всасывало кровь во время диастолы, а кровь двигалась за счет пульсации самих артерий. Гален считал, что артериальная кровь создается из венозной крови, проходящей из левого желудочка в правый через «поры» в межжелудочной перегородке, а воздух поступал из легких через легочную артерию в левую сторону сердца. По мере образования артериальной крови образовывались «сажистые» пары, которые также поступали в легкие через легочную артерию для выдыхания. Кроме того, Ибн аль-Нафис предвидел более широкую теорию капиллярного кровообращения. Он утверждал, что «между легочной артерией и веной должны быть небольшие сообщения или поры (на арабском языке – манафид)», что было предсказанием, предшествовавшим открытию капиллярной системы более чем на 400 лет. Однако теория Ибн аль-Нафиса ограничивалась транспортом крови в легких и не распространялась на все тело. Наконец, Уильям Гарвей, ученик Иеронима Фабриция (который ранее описал клапаны вен, не осознавая их функции), провел серию экспериментов и опубликовал в 1628 году «Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus», в которой «доказал, что должна существовать прямая связь между венозной и артериальной системами по всему телу, а не только в легких. И, что самое важное, он утверждал, что сердцебиение обеспечивает непрерывное кровообращение через крошечные соединения на периферии тела. Это был концептуальный скачок, существенно отличавшийся от усовершенствования Ибном аль-Нафисом анатомии и кровотока в сердце и легких». Эта работа, с ее по существу верным изложением, постепенно убедила медицинское сообщество. Однако Гарвею не удалось идентифицировать капиллярную систему, соединяющую артерии и вены; ее позже обнаружил Марчелло Мальпиги в 1661 году.