Введение
Онкотическое давление, или коллоидное осмотическое давление, – это тип осмотического давления, создаваемый белками плазмы, особенно альбумином, в плазме кровеносного сосуда (или любой другой жидкости организма, такой как кровь и лимфа). Оно вызывает притяжение жидкости обратно в капилляр, поскольку коллоиды вытесняют молекулы воды, создавая относительный дефицит последних и способствуя возврату воды в кровеносную систему в области капилляров с более низким венозным давлением. Онкотическое давление противодействует как гидростатическому давлению крови, которое выталкивает воду и мелкие молекулы из крови в межклеточное пространство в артериальном конце капилляров, так и коллоидному осмотическому давлению межклеточной жидкости. Взаимодействие этих факторов определяет распределение внеклеточной жидкости между плазмой крови и внесосудистым пространством. Онкотическое давление оказывает значительное влияние на физиологическую функцию системы кровообращения. Считается, что оно существенно влияет на давление, возникающее при фильтрации в клубочках почек. Однако эта концепция подверглась серьезной критике, и внимание переключилось на роль внутрисосудистого слоя гликокаликса как основного фактора, определяющего это давление.
Oncotic pressure, or colloid osmotic pressure, is a type of osmotic pressure induced by the plasma proteins, notably albumin, in a blood vessel's plasma (or any other body fluid such as blood and lymph) that causes a pull on fluid back into the capillary. Participating colloids displace water molecules, thus creating a relative water molecule deficit with water molecules moving back into the circulatory system within the lower venous pressure end of capillaries. It has an effect opposing both the hydrostatic blood pressure, which pushes water and small molecules out of the blood into the interstitial spaces at the arterial end of capillaries, and the interstitial colloidal osmotic pressure. These interacting factors determine the partitioning of extracellular water between the blood plasma and the extravascular space. Oncotic pressure strongly affects the physiological function of the circulatory system. It is suspected to have a major effect on the pressure across the glomerular filter. However, this concept has been strongly criticised and attention has been shifted to the impact of the intravascular glycocalyx layer as the major player.
Этимология
Слово "онкотический" по определению определяется как "относящийся к набуханию", указывая на влияние онкотического дисбаланса на отек тканей. Само слово происходит от "onco" и "ic"; "onco" означает "относящийся к массе или опухолям", а "ic" служит для образования прилагательных.
Описание
Растворенные соединения обладают осмотическим давлением во всем организме. Поскольку крупные белки плазмы не могут легко проникать сквозь стенки капилляров, их влияние на осмотическое давление внутри капилляров в определенной степени компенсирует тенденцию к выходу жидкости из капилляров. Иными словами, онкотическое давление стремится удерживать жидкость в капиллярах. При снижении концентрации белков плазмы, например, вследствие их потери с мочой (протеинурия), происходит уменьшение онкотического давления и увеличение фильтрации через капилляры, что приводит к избыточному накоплению жидкости в тканях (отеку). Основную часть онкотического давления в капиллярах создает высокое содержание альбумина – белка, который обеспечивает примерно 80% от общего онкотического давления, оказываемого плазмой крови на интерстициальную жидкость. Общее онкотическое давление в среднем капилляре составляет около 28 мм рт. ст., при этом альбумин вносит примерно 22 мм рт. ст. в это давление, несмотря на то, что составляет лишь 50% от общего количества белка в плазме крови при концентрации 35-50 г/л. Поскольку белки крови не могут просачиваться через эндотелий капилляров, онкотическое давление в капиллярных сетях стремится втягивать воду в сосуды. Важно понимать онкотическое давление как баланс: поскольку белки крови снижают проницаемость стенок сосудов, меньше плазменной жидкости может выходить из сосуда.
Физиологическое воздействие
В тканях физиологические нарушения могут возникать при снижении онкотического давления, которое можно определить с помощью анализов крови на концентрацию белка. Снижение коллоидного осмотического давления, особенно выраженное при гипоальбуминемии, может вызывать отёки и уменьшение объёма крови, поскольку жидкость не реабсорбируется обратно в кровоток. Потеря коллоидного давления в этих случаях может быть обусловлена различными факторами, но в основном снижением продукции коллоидов или увеличением их потери через гломерулярную фильтрацию. Это низкое давление часто связано с неблагоприятными исходами хирургических вмешательств. В клинической практике для внутривенных инфузий используются два типа жидкостей: кристаллоиды и коллоиды. Кристаллоиды – это водные растворы минеральных солей или других водорастворимых молекул. Коллоиды содержат более крупные нерастворимые молекулы, такие как желатин. Ведутся дискуссии относительно преимуществ и недостатков использования биологических и синтетических коллоидных растворов. Значения онкотического давления составляют приблизительно 290 мОсм на килограмм воды, что незначительно отличается от осмотического давления крови, которое составляет около 300 мОсм/л. Эти коллоидные растворы обычно применяются для коррекции низкой концентрации коллоидов, например, при гипоальбуминемии, но также предполагается, что они оказывают помощь при травмах, сопровождающихся повышенной потерей жидкости, таких как ожоги.