Введение

Хирургическое удаление межпозвоночного диска

Дискектомия (также называемая открытой дискектомией, если она выполняется через кожный разрез в 1 дюйм или больше) – это хирургическое удаление патологического материала межпозвоночного диска, оказывающего давление на нервный корень или спинной мозг. Процедура включает удаление части межпозвоночного диска, вызывающего боль, слабость или онемение за счет компрессии спинного мозга или распространяющихся нервов. Традиционная открытая дискектомия, или техника Лова, была впервые описана Россом и Ловом в 1971 году. Дальнейшие разработки привели к улучшению визуализации при проведении традиционных процедур дискектомии (например, микродискектомия – открытая дискектомия с использованием операционного микроскопа, обычно выполняемая через кожный разрез в 1 дюйм или больше) или эндоскопическая дискектомия (эндоскоп вводится внутрь и обычно выполняется через кожный разрез от 2 мм до 12 мм). В сочетании с традиционной или микродискектомией часто выполняется ламинотомия для обеспечения доступа к межпозвоночному диску. Ламинотомия подразумевает удаление значительного объема обычно здоровой костной ткани (ламина) из позвонка, что позволяет хирургу лучше видеть и достигать области грыжи диска.

Эндоскопическая дискектомия

Малая или ультрамалая эндоскопическая дискектомия (также называемая наноэндоскопической дискектомией) не предполагает внутренних разрезов или удаления костной ткани и, благодаря своим небольшим размерам, не классифицируется как "открытая" операция. Эти процедуры не приводят к развитию постламинектомического синдрома (синдрома неудачной операции на позвоночнике).

Микродискектомия

Микродискектомия – это операция на позвоночнике, выполняемая через разрез меньшего размера, чем при традиционной дискектомии. Во время операции часть выпячивающегося (грыжевого) ядра межпозвоночного диска удаляется с помощью хирургического инструмента под контролем операционного микроскопа, обеспечивающего освещение и увеличение. Микродискектомия может быть "открытой", то есть выполняться через более крупный разрез, или минимально инвазивной – через хирургический разрез длиной от 1,5 до 2,0 см.

Показания

Микродискектомия может быть вариантом хирургического лечения для пациентов с одноуровневой грыжей межпозвоночного диска и признаками сдавления нервного корешка, сопровождающимися сохраняющимися некупирующимися радикулопатическими болями после неэффективного консервативного лечения. Синдром конского хвоста и прогрессирующий или вновь возникший двигательный дефицит являются неотложными показаниями к микродискектомии. Средний период восстановления варьировался от 2,8 до 8,7 месяцев. Спортсмены восстановили в среднем от 64,4% до 103,6% своей дооперационной работоспособности и сообщили о продолжительности спортивной карьеры от 2,6 до 4,8 лет после возвращения к занятиям. Удаление дискового материала при дискектомии в конечном итоге потребовало проведения спинального сращения для восстановления у Вудса.

В США

По оценкам, в США система Medicare ежегодно тратит более 300 миллионов долларов на поясничные дискектомии.