Введение
Тип грыжи
Признаки и симптомы
Хиатальную грыжу часто называют "великим мимиком", потому что ее симптомы могут напоминать многие другие расстройства. Люди с хиатальной грыжей могут испытывать тупую боль в груди, одышку (вызванную влиянием грыжи на диафрагму), сердцебиение (из-за раздражения блуждающего нерва) и ощущение, что проглоченная пища застревает и вызывает дискомфорт в нижнем отделе пищевода, пока она не пройдет в желудок. Кроме того, хиатальная грыжа часто вызывает изжогу, но также может вызывать боль в груди или боль во время еды, а также такие симптомы, как затрудненное дыхание, учащенное дыхание и повышенная частота сердечных сокращений.
Хирургические операции
В некоторых необычных случаях, например, когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы необычно велика или является параэзофагеальной, она может вызвать стриктуру пищевода или сильный дискомфорт. Около 5% грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются параэзофагеальными. Если симптомы такой грыжи тяжелые, например, если хронический кислотный рефлюкс угрожает серьезным повреждением пищевода или вызывает пищевод Барретта, иногда рекомендуется хирургическое вмешательство. Однако операция сопряжена с рисками, включая смерть и инвалидность, поэтому даже при больших или параэзофагеальных грыжах выжидательная тактика может оказаться более безопасной и вызывать меньше проблем, чем операция. Осложнения после хирургических процедур по коррекции грыжи могут включать синдром вздутия живота, дисфагию (затруднение глотания), демпинг-синдром, чрезмерное рубцевание и, редко, ахалазию. Хирургические процедуры иногда со временем оказываются неэффективными, требуя повторной операции для восстановления. Одной из используемых хирургических процедур является фундопликация по Ниссену. При фундопликации дно желудка (верхняя часть) оборачивается, или пликатируется, вокруг нижней части пищевода, предотвращая выхождение желудка через пищеводное отверстие диафрагмы и рефлюкс желудочной кислоты. В настоящее время процедура обычно выполняется лапароскопически. При правильном отборе пациентов лапароскопические исследования фундопликации в XXI веке показали относительно низкий уровень осложнений, быстрое восстановление и относительно хорошие долгосрочные результаты. Что касается обсуждения частичной и полной фундопликации, значительные различия в послеоперационных результатах подчеркивают более высокую частоту дисфагии после фундопликации по Ниссену. Приведенная статистика подтверждает превосходство лапароскопической хирургии над традиционной, благодаря лучшему эстетическому результату, более короткому сроку госпитализации – с меньшими затратами – и более быстрой социальной реабилитации.
Эпидемиология
Частота выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы увеличивается с возрастом; примерно у 60% людей в возрасте 50 лет и старше диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Из них у 9% проявляются симптомы, в зависимости от функциональности нижнего пищеводного сфинктера (LES). 95% из этих грыж – "скользящие", при которых LES и часть желудка пролабируют над диафрагмой, и лишь 5% – "параэзофагеальные" (катушечные), при которых LES остается на месте, а над диафрагмой пролабирует желудок. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наиболее распространены в Северной Америке и Западной Европе и редки в сельских общинах Африки. Некоторые предполагают, что недостаток пищевых волокон и привычка к высокому положению при дефекации могут повышать риск их развития.