Групповая психотерапия: виды, история и подходы

Введение

Групповая психотерапия или групповая терапия – это форма психотерапевтического лечения, в которой один или несколько терапевтов работают с небольшой группой клиентов, рассматривая их как единое целое. Этот термин может применяться к любой форме психотерапии, проводимой в групповом формате, включая арт-терапию, когнитивно-поведенческую терапию или межличностную терапию, однако чаще всего он используется в отношении психодинамической групповой терапии, где групповой контекст и групповой процесс осознанно используются как механизм изменений посредством развития, изучения и анализа межличностных отношений внутри группы. Более широкое понимание групповой терапии включает в себя любые формы помощи, оказываемой в группе, такие как группы поддержки, группы обучения навыкам (например, управление гневом, осознанность, обучение релаксации или социальным навыкам) и психообразовательные группы. Психиатр Чарльз Монтгомери рассматривал различия между психодинамическими группами, группами активностей, группами поддержки, группами решения проблем и психообразовательными группами. К другим, более специализированным формам групповой терапии относятся невербальные экспрессивные терапии, такие как арт-терапия, танцевальная терапия или музыкальная терапия.

История

Основателями групповой психотерапии в Соединенных Штатах были Джозеф Х. Пратт, Тригант Берроу и Пол Шилдер. Все трое были активны и работали на Восточном побережье в первой половине 20-го века. В 1932 году Джейкоб Л. Морено представил свою работу по групповой психотерапии в Американской психиатрической ассоциации и стал соавтором монографии по этому вопросу. После Второй мировой войны групповая психотерапия была далее развита Морено, Самуэлем Славсоном, Хайманом Спотницем, Ирвином Яломом и Лу Ормонтом. Подход Ялома к групповой терапии оказал значительное влияние не только в США, но и во всем мире. Ранним развитием групповой терапии стала группа Т или группа обучения (иногда также называемая группой развития чувствительности, группой обучения межличностным отношениям или группой встреч) – форма групповой психотерапии, в которой участники (обычно от восьми до 15 человек) узнают о себе (и о процессах в малых группах в целом) посредством взаимодействия друг с другом. Они используют обратную связь, решение проблем и ролевые игры для получения новых знаний о себе, других и группах. Она была впервые разработана в середине 1940-х годов Куртом Левином и Карлом Роджерсом и его коллегами как метод изучения человеческого поведения в Национальных учебных лабораториях (также известных как Институт NTL), созданных Управлением военно-морских исследований и Национальной образовательной ассоциацией в Бетеле, штат Мэн, в 1947 году. Морено разработал специфическую и высокоструктурированную форму групповой терапии, известную как психодрама (хотя в статье о психодраме утверждается, что это не является формой групповой терапии). Еще одним недавним развитием в теории и методе групповой психотерапии, основанным на интеграции системного мышления, является системно-центрированная терапия (СЦТ) Ивонн Агазарян, которая рассматривает группы как функционирующие в соответствии с принципами динамики систем. Ее метод "функционального подгруппирования" предлагает способ организации групповой коммуникации, снижающий вероятность контрпродуктивной реакции на различия. СЦТ также подчеркивает необходимость распознавания фаз развития группы и связанных с каждой фазой защитных механизмов, чтобы наилучшим образом понимать и влиять на групповую динамику. В Соединенном Королевстве групповая психотерапия первоначально развивалась независимо, а пионеры С. Х. Фолкс и Уилфред Бион использовали групповую терапию в качестве подхода к лечению боевой усталости во время Второй мировой войны. Фолкс и Бион были психоаналитиками и включили психоанализ в групповую терапию, признав, что перенос может возникать не только между членами группы и терапевтом, но и между самими членами группы. Кроме того, психоаналитическое понятие бессознательного было расширено признанием существования группового бессознательного, в котором бессознательные процессы членов группы могут проявляться в форме иррациональных процессов в групповых сессиях. Фолкс разработал модель, известную как групповой анализ, и основал Институт группового анализа, в то время как Бион оказал влияние на развитие групповой терапии в клинике Тависток. Подход Биона сопоставим с социальной терапией, впервые разработанной в Соединенных Штатах в конце 1970-х годов Лоис Холцман и Фредом Ньюманом, которая представляет собой групповую терапию, в которой практики относятся к группе, а не к отдельным ее членам, как к фундаментальной единице развития. Задача группы состоит в "построении группы", а не в решении проблем или "исправлении" отдельных личностей. В Аргентине независимая школа группового анализа возникла из работы и учений аргентинского психоаналитика Энрике Пичона Ривьера, родившегося в Швейцарии. Этот мыслитель разработал группоцентрический подход, который, хотя и не был непосредственно подвержен влиянию работы Фолкса, полностью с ней соответствовал.

The founders of group psychotherapy in the United States were Joseph H. Pratt, Trigant Burrow and Paul Schilder. All three of them were active and working at the East Coast in the first half of the 20th century. In 1932 Jacob L. Moreno presented his work on group psychotherapy to the American Psychiatric Association, and co authored a monograph on the subject. After World War II, group psychotherapy was further developed by Moreno, Samuel Slavson, Hyman Spotnitz, Irvin Yalom, and Lou Ormont. Yalom's approach to group therapy has been very influential not only in the USA but across the world. An early development in group therapy was the T group or training group (sometimes also referred to as sensitivity training group, human relations training group or encounter group), a form of group psychotherapy where participants (typically, between eight and 15 people) learn about themselves (and about small group processes in general) through their interaction with each other. They use feedback, problem solving, and role play to gain insights into themselves, others, and groups. It was pioneered in the mid 1940s by Kurt Lewin and Carl Rogers and his colleagues as a method of learning about human behavior in what became the National Training Laboratories (also known as the NTL Institute) that was created by the Office of Naval Research and the National Education Association in Bethel, Maine, in 1947. Moreno developed a specific and highly structured form of group therapy known as psychodrama (although the entry on psychodrama claims it is not a form of group therapy). Another recent development in the theory and method of group psychotherapy based on an integration of systems thinking is Yvonne Agazarian's systems centered therapy (SCT), which sees groups functioning within the principles of system dynamics. Her method of "functional subgrouping" introduces a method of organizing group communication so it is less likely to react counterproductively to differences. SCT also emphasizes the need to recognize the phases of group development and the defenses related to each phase in order to best make sense and influence group dynamics. In the United Kingdom group psychotherapy initially developed independently, with pioneers S. H. Foulkes and Wilfred Bion using group therapy as an approach to treating combat fatigue in the Second World War. Foulkes and Bion were psychoanalysts and incorporated psychoanalysis into group therapy by recognising that transference can arise not only between group members and the therapist but also among group members. Furthermore, the psychoanalytic concept of the unconscious was extended with a recognition of a group unconscious, in which the unconscious processes of group members could be acted out in the form of irrational processes in group sessions. Foulkes developed the model known as group analysis and the Institute of Group Analysis, while Bion was influential in the development of group therapy at the Tavistock Clinic. Bion's approach is comparable to social therapy, first developed in the United States in the late 1970s by Lois Holzman and Fred Newman, which is a group therapy in which practitioners relate to the group, not its individuals, as the fundamental unit of development. The task of the group is to "build the group" rather than focus on problem solving or "fixing" individuals. In Argentina an independent school of group analysis stemmed from the work and teachings of Swiss born Argentine psychoanalyst Enrique Pichon Rivière. This thinker conceived of a group centered approach which, although not directly influenced by Foulkes' work, was fully compatible with it.

Настройки

Групповая терапия может быть частью терапевтической среды психиатрического стационара или амбулаторной частичной госпитализации (также известной как дневной стационар). Помимо классической "разговорной" терапии, групповая терапия в стационарных условиях может включать групповые экспрессивные методы терапии, такие как драматерапия, психодрама, арт-терапия, а также невербальные виды терапии, такие как музыкальная терапия и танцевально-двигательная терапия. Групповая психотерапия является ключевым компонентом терапии средой в терапевтическом сообществе. Вся среда рассматривается как терапевтический фактор, все взаимодействия и действия считаются потенциально терапевтическими и подлежат исследованию и интерпретации, которые обсуждаются на ежедневных или еженедельных собраниях сообщества. Однако взаимодействие между культурой групповой психотерапевтической среды и более регламентированными нормами внешних органов может создавать "организационную турбулентность", которая может серьезно подорвать способность группы поддерживать безопасное, но стимулирующее "формирующее пространство". Исследователи Оксфордского университета в течение четырех лет изучали межорганизационную динамику национального демократического терапевтического сообщества и обнаружили, что внешнее управление со стороны властей разрушило терапевтическую модель сообщества, спровоцировало кризис и привело к неразрешимому конфликту, в результате которого сообщество было закрыто. Сообщалось об эффективности одной из форм групповой терапии при работе с подростками с психотическими расстройствами и выздоравливающими зависимыми. Проективная психотерапия использует внешний текст, такой как роман или фильм, чтобы предоставить "стабильную иллюзию" для первой когорты и безопасный фокус для подавленных эмоций и мыслей во второй. Пациентские группы читают роман или совместно просматривают фильм, а затем коллективно обсуждают сюжет, мотивацию персонажей и автора. В случае фильмов также обсуждаются и анализируются саундтрек, операторская работа и фон. Под руководством терапевта обходятся защитные механизмы с помощью знаков и семиотических процессов. Основное внимание уделяется тексту, а не личным проблемам. Этот метод получил известность благодаря научно-фантастическому роману "Ярость Красного Орка". Групповая терапия сейчас часто используется в частной практике. Групповой анализ получил широкое распространение в Европе, особенно в Соединенном Королевстве, где он стал наиболее распространенной формой групповой психотерапии. Растет интерес к нему в Австралии, странах бывшего Советского Союза и на африканском континенте.

Group therapy can form part of the therapeutic milieu of a psychiatric in patient unit or ambulatory psychiatric partial hospitalization (also known as day hospital treatment). In addition to classical "talking" therapy, group therapy in an institutional setting can also include group based expressive therapies such as drama therapy, psychodrama, art therapy, and non verbal types of therapy such as music therapy and dance/movement therapy. Group psychotherapy is a key component of milieu therapy in a therapeutic community. The total environment or milieu is regarded as the medium of therapy, all interactions and activities regarded as potentially therapeutic and are subject to exploration and interpretation, and are explored in daily or weekly community meetings. However, interactions between the culture of group psychotherapeutic settings and the more managerial norms of external authorities may create 'organizational turbulence' which can critically undermine a group's ability to maintain a safe yet challenging 'formative space'. Academics at the University of Oxford studied the inter organizational dynamics of a national democratic therapeutic community over a period of four years; they found external steering by authorities eroded the community's therapeutic model, produced a crisis, and led to an intractable conflict which resulted in the community's closure. A form of group therapy has been reported to be effective in psychotic adolescents and recovering addicts. Projective psychotherapy uses an outside text such as a novel or motion picture to provide a "stable delusion" for the former cohort and a safe focus for repressed and suppressed emotions or thoughts in the latter. Patient groups read a novel or collectively view a film. They then participate collectively in the discussion of plot, character motivation and author motivation. In the case of films, sound track, cinematography and background are also discussed and processed. Under the guidance of the therapist, defense mechanisms are bypassed by the use of signifiers and semiotic processes. The focus remains on the text rather than on personal issues. It was popularized in the science fiction novel, Red Orc's Rage. Group therapy is now often utilized in private practice settings. Group analysis has become widespread in Europe, and especially the United Kingdom, where it has become the most common form of group psychotherapy. Interest from Australia, the former Soviet Union and the African continent is also growing.

Исследования эффективности

Мета-анализ 2008 года показал, что индивидуальная терапия может быть незначительно эффективнее групповой на начальном этапе, однако эта разница, по-видимому, исчезает через 6 месяцев. Имеются убедительные доказательства эффективности групповой психотерапии при депрессии: мета-анализ 48 исследований выявил общий размер эффекта 1,03, что имеет высокую клиническую значимость. Аналогично, мета-анализ пяти исследований групповой психотерапии для взрослых, переживших сексуальное насилие, показал от умеренного до сильного размера эффекта, а также имеются хорошие данные об эффективности при хроническом травматическом стрессе у ветеранов войны. Данные о благоприятных исходах у пациентов с пограничным расстройством личности менее надежны, при этом некоторые исследования демонстрируют лишь небольшие или умеренные размеры эффекта. Авторы отмечают, что эти неудовлетворительные результаты могут указывать на необходимость дополнительной поддержки для некоторых пациентов в дополнение к групповой терапии. Это подтверждается впечатляющими результатами, полученными при использовании ментализационно-ориентированной терапии – модели, сочетающей динамическую групповую психотерапию с индивидуальной психотерапией и ведением случаев. Большинство исследований эффективности проводятся с использованием терапии, ограниченной по времени, и диагностически однородных групп. Однако долгосрочная интенсивная интеракционная групповая психотерапия предполагает разнородный состав группы с точки зрения диагностики и неограниченный временной горизонт терапии. Благоприятные исходы также были продемонстрированы для этой формы групповой терапии.

Компьютерная групповая терапия

Исследования компьютерной поддержки и компьютерных вмешательств значительно возросли с середины 1990-х годов. Для всестороннего обзора текущей практики см.: Компьютерная психотерапия. Ряд исследований осуществимости изучили влияние компьютерной, мобильных приложений и медиа-поддержки на групповые вмешательства. Большинство исследованных вмешательств использовали краткие обоснования, которые обычно основывались на принципах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Большинство исследований было сосредоточено на:

Тревожных расстройствах (например, социальной фобии, генерализованного тревожного расстройства)
Депрессии (например, легкой или умеренной степени тяжести большого депрессивного расстройства)
Других расстройствах (например, компульсивного накопительства)

Хотя доказательная база для групповой терапии весьма ограничена, предварительные исследования в индивидуальной терапии указывают на возможное повышение эффективности лечения. Кроме того, неоднократно исследовалось использование мобильных приложений или компьютерного мониторинга. К заявленным преимуществам современного формата относятся улучшение переноса опыта между сеансами и коммуникация между пациентом и терапевтом, а также повышение прозрачности и интенсивности лечения. Негативные эффекты могут возникать в виде диссонанса из-за невыполнения онлайн-заданий или ограничения взаимодействия в группе во время сеанса. Наконец, групповая динамика может влиять на мотивацию к выполнению онлайн-заданий.