Клиническая психология и изменение поведения

Введение

Клинически прикладная психология для желаемых поведенческих изменений

академический журнал

Психотерапия (также психологическая терапия, терапия посредством разговора или беседа) – это использование психологических методов, особенно основанных на регулярном личном взаимодействии, для помощи человеку в изменении поведения, повышении уровня счастья и преодолении проблем. Психотерапия направлена на улучшение благополучия и психического здоровья, разрешение или смягчение проблемного поведения, убеждений, компульсий, мыслей или эмоций, а также на улучшение межличностных отношений и социальных навыков. Существует множество видов психотерапии, разработанных для отдельных взрослых, семей, детей и подростков. Некоторые виды психотерапии признаны эффективными при лечении определенных диагностированных психических расстройств, в то время как другие подвергаются критике как псевдонаука. Существуют сотни психотерапевтических техник, некоторые из которых являются незначительными вариациями, а другие основаны на принципиально различных психологических концепциях. Большинство из них предполагает индивидуальные сеансы между клиентом и терапевтом, но некоторые проводятся в группах, включая семейные. Психотерапевтами могут быть специалисты в области психического здоровья, такие как психиатры, психологи, медицинские сестры психиатрической помощи, клинические социальные работники, семейные терапевты или профессиональные консультанты. Психотерапевты могут также иметь различный опыт, и в зависимости от юрисдикции их деятельность может регулироваться законом, быть добровольно регулируемой или не регулироваться вовсе (при этом сам термин может быть защищен или не защищен).

Определения

Термин психотерапия происходит от древнегреческого psyche (ψυχή, что означает «дыхание; дух; душа») и therapeia (θεραπεία — «исцеление; медицинское лечение»). Оксфордский словарь английского языка определяет её как «лечение расстройств ума или личности психологическими средствами», однако ранее этот термин обозначал лечение болезней посредством гипнотического внушения. Психотерапию часто называют «терапией разговором» или «беседотерапией», особенно при обращении к широкой аудитории, хотя не все формы психотерапии опираются на вербальное общение. Дети или взрослые, которые не вовлекаются в вербальное общение (или не делают это обычным способом), не исключаются из психотерапии; напротив, некоторые её виды специально разработаны для таких случаев. Американская психологическая ассоциация приняла резолюцию об эффективности психотерапии в 2012 году, основанную на определении, разработанном американским психологом Джоном С. Норкроссом: «Психотерапия — это осознанное и целенаправленное применение клинических методов и межличностных стратегий, основанных на установленных психологических принципах, с целью помочь людям изменить своё поведение, познание, эмоции и/или другие личностные характеристики в направлениях, которые участники считают желательными». Влиятельные издания работы психиатра Джерома Франка определили психотерапию как исцеляющие отношения, использующие социально признанные методы в серии контактов, преимущественно включающих слова, действия и ритуалы, которые Франк рассматривал как формы убеждения и риторики. Исторически психотерапия иногда подразумевала «интерпретативные» (то есть фрейдистские) методы, а именно психоанализ, в отличие от других способов лечения психических расстройств, таких как модификация поведения. Некоторые определения консультирования пересекаются с психотерапией (особенно в недирективных клиент-центрированных подходах), или консультирование может относиться к оказанию помощи в решении повседневных проблем в конкретных областях, как правило, в течение более короткого периода времени и с меньшим акцентом на медицинские или «профессиональные» аспекты. Соматотерапия относится к использованию физических изменений, связанных с травмами и болезнями, а социотерапия — к использованию социальной среды человека для достижения терапевтических изменений. Психотерапия может учитывать духовность как значимую часть психической/психологической жизни человека, и некоторые её формы происходят из духовных философий, однако практики, основанные на рассмотрении духовного как отдельного измерения, не всегда считаются традиционными или «легитимными» формами психотерапии.

The term psychotherapy is derived from Ancient Greek psyche (ψυχή meaning "breath; spirit; soul") and therapeia (θεραπεία "healing; medical treatment"). The Oxford English Dictionary defines it as "The treatment of disorders of the mind or personality by psychological means ", however, in earlier use it denoted the treatment of disease through hypnotic suggestion. Psychotherapy is often dubbed as a "talking therapy" or "talk therapy", particularly for a general audience, though not all forms of psychotherapy rely on verbal communication. Children or adults who do not engage in verbal communication (or not in the usual way) are not excluded from psychotherapy; indeed some types are designed for such cases. The American Psychological Association adopted a resolution on the effectiveness of psychotherapy in 2012 based on a definition developed by American psychologist John C. Norcross: "Psychotherapy is the informed and intentional application of clinical methods and interpersonal stances derived from established psychological principles for the purpose of assisting people to modify their behaviors, cognitions, emotions, and/or other personal characteristics in directions that the participants deem desirable". Influential editions of a work by psychiatrist Jerome Frank defined psychotherapy as a healing relationship using socially authorized methods in a series of contacts primarily involving words, acts and rituals—which Frank regarded as forms of persuasion and rhetoric. Historically, psychotherapy has sometimes meant "interpretative" (i. e. Freudian) methods, namely psychoanalysis, in contrast with other methods to treat psychiatric disorders such as behavior modification. Some definitions of counseling overlap with psychotherapy (particularly in non directive client centered approaches), or counseling may refer to guidance for everyday problems in specific areas, typically for shorter durations with a less medical or "professional" focus. Somatotherapy refers to the use of physical changes as injuries and illnesses, and sociotherapy to the use of a person's social environment to effect therapeutic change. Psychotherapy may address spirituality as a significant part of someone's mental / psychological life, and some forms are derived from spiritual philosophies, but practices based on treating the spiritual as a separate dimension are not necessarily considered as traditional or 'legitimate' forms of psychotherapy.

Доставка

Психотерапия может проводиться лично (один на один, с парами или в группах) или посредством телефонного консультирования или онлайн-консультаций (см. также). Также достигнуты успехи в области компьютерно-ассистированной терапии, такой как терапия с использованием виртуальной реальности для поведенческой экспозиции, мультимедийные программы для обучения когнитивным техникам и портативные устройства для улучшения мониторинга или применения идей на практике (см. также). В большинстве форм психотерапии используется устная беседа. Некоторые также используют различные другие формы коммуникации, такие как письменная речь, изобразительное искусство, драматическое искусство, рассказывание историй или музыка. Психотерапия с детьми и их родителями часто включает игру, драматизацию (то есть ролевую игру) и рисование, с созданием совместного нарратива на основе этих невербальных и опосредованных способов взаимодействия.

Регулирование

Психотерапевты традиционно могут быть специалистами в области психического здоровья, такими как психологи и психиатры; специалистами из других областей (семейные терапевты, социальные работники, медсестры и т. д.), прошедшими обучение в конкретном методе психотерапии; или (в некоторых случаях) профессионалами с академическим или научно-исследовательским образованием. Психиатры сначала получают образование как врачи и, следовательно, имеют право выписывать лекарства; специализированная психиатрическая подготовка начинается после окончания медицинского вуза в рамках психиатрической резидентуры. Однако их специализация – психические расстройства или формы психических заболеваний. Клинические психологи имеют докторскую степень по психологии с клиническими и исследовательскими компонентами. Другие специалисты, такие как социальные работники, консультанты по психическому здоровью, пастырские консультанты и медсестры, специализирующиеся в области психического здоровья, также часто проводят психотерапию. Многие программы обучения психотерапии и учреждения являются мультипрофессиональными. В большинстве стран обучение психотерапии завершается на последипломном уровне, часто на уровне магистратуры (или докторантуры), в течение четырех лет, с существенной практикой под супервизией и клиническими стажировками. Специалисты в области психического здоровья, выбирающие специализацию в психотерапевтической работе, также нуждаются в программе непрерывного профессионального образования после получения базовой профессиональной подготовки. В 2013 году Европейская ассоциация психотерапии (EAP) разработала перечень обширных профессиональных компетенций европейского психотерапевта. Поскольку во время психотерапии часто обсуждаются деликатные и глубоко личные темы, терапевты обязаны, как правило и юридически, соблюдать конфиденциальность клиента или пациента. Критическое значение конфиденциальности клиента и ограниченные обстоятельства, при которых она может быть нарушена для защиты клиента или других лиц, закреплены в кодексах этической практики регулирующих психотерапевтических организаций. Примеры ситуаций, когда нарушение конфиденциальности обычно допустимо, включают случаи, когда терапевт знает о физическом насилии над ребенком или пожилым человеком; или когда существует прямая, ясная и неминуемая угроза серьезного физического вреда себе или конкретному лицу.

Psychotherapists traditionally may be mental health professionals like psychologists and psychiatrists; professionals from other backgrounds (family therapists, social workers, nurses, etc.) who have trained in a specific psychotherapy; or (in some cases) academic or scientifically trained professionals. Psychiatrists are trained first as physicians, and as such they may prescribe prescription medication; and specialist psychiatric training begins after medical school in psychiatric residencies: however, their specialty is in mental disorders or forms of mental illness. Clinical psychologists have specialist doctoral degrees in psychology with some clinical and research components. Other clinical practitioners, social workers, mental health counselors, pastoral counselors, and nurses with a specialization in mental health, also often conduct psychotherapy. Many of the wide variety of psychotherapy training programs and institutional settings are multi professional. In most countries, psychotherapy training is completed at a postgraduate level, often at a master's degree (or doctoral) level, over four years, with significant supervised practice and clinical placements. Mental health professionals that choose to specialize in psychotherapeutic work also require a program of continuing professional education after basic professional training. A listing of the extensive professional competencies of a European psychotherapist was developed by the European Association of Psychotherapy (EAP) in 2013. As sensitive and deeply personal topics are often discussed during psychotherapy, therapists are expected, and usually legally bound, to respect client or patient confidentiality. The critical importance of client confidentiality—and the limited circumstances in which it may need to be broken for the protection of clients or others—is enshrined in the regulatory psychotherapeutic organizations' codes of ethical practice. Examples of when it is typically accepted to break confidentiality include when the therapist has knowledge that a child or elder is being physically abused; when there is a direct, clear and imminent threat of serious physical harm to self or to a specific individual.

Европа

По состоянию на 2015 год, между различными европейскими странами сохраняется значительное разнообразие в регулировании и предоставлении психотерапевтических услуг. В ряде стран практика психотерапии не регулируется, а титул не защищен. В некоторых странах действует система добровольной регистрации в независимых профессиональных организациях, в то время как другие страны стремятся ограничить практику психотерапии "специалистами в области психического здоровья" (психологами и психиатрами) с государственной сертификацией. Перечень защищаемых титулов также варьируется. Европейская ассоциация психотерапии (EAP) разработала Страсбургскую декларацию о психотерапии 1990 года, направленную на создание независимой профессии психотерапевта в Европе с общеевропейскими стандартами. EAP уже установила значительные контакты с Европейским Союзом и Европейской Комиссией в этом направлении. Учитывая, что Европейский Союз проводит политику свободного передвижения рабочей силы, европейское законодательство может отменять национальные правила, которые по сути являются ограничительными мерами. В Германии практика психотерапии для взрослых ограничена квалифицированными психологами и врачами (включая психиатров), прошедшими многолетнее специализированное практическое обучение и получившими сертификат психотерапевта. Поскольку психоанализ, психодинамическая терапия и когнитивно-поведенческая терапия соответствуют требованиям немецких медицинских страховых компаний, специалисты в области психического здоровья часто выбирают одну из этих трех специализаций в рамках последипломного образования. Для психологов это включает в себя трехлетнее обучение на полную ставку (4200 часов), включающее годовую стажировку в аккредитованном психиатрическом учреждении, шестимесячную клиническую практику в амбулаторном центре, 600 часов контролируемой психотерапии в амбулаторных условиях и не менее 600 часов теоретических семинаров. Социальные работники могут пройти специализированное обучение для работы с детьми и подростками. Аналогично, в Италии практиковать психотерапию могут только выпускники факультетов психологии или медицины, прошедшие четырехлетнее специализированное обучение. В Швеции действует аналогичное ограничение на использование титула "психотерапевт", который разрешено использовать только специалистам, прошедшим последипломное обучение по психотерапии и получившим лицензию, выдаваемую Национальным советом по здравоохранению и благосостоянию. Законодательство Франции ограничивает использование титула "психотерапевт" профессионалами, внесенными в Национальный реестр психотерапевтов, что требует обучения в области клинической психопатологии и прохождения стажировки, доступной только врачам или обладателям степени магистра в области психологии или психоанализа. В Австрии и Швейцарии (2011 год) действуют законы, признающие многодисциплинарные функциональные подходы. В Соединенном Королевстве правительство и Совет по вопросам здравоохранения и социального обеспечения рассматривали вопрос о введении обязательной юридической регистрации, но решили, что лучше оставить саморегулирование профессиональным организациям. Поэтому Управление профессиональных стандартов здравоохранения и социальной помощи (PSA) запустило схему аккредитованных добровольных реестров. Консультирование и психотерапия не являются защищенными титулами в Соединенном Королевстве. Консультанты и психотерапевты, прошедшие обучение и соответствующие определенным стандартам (обычно диплом 4-го уровня), могут подать заявку на членство в профессиональных организациях, включенных в аккредитованные реестры PSA.

As of 2015, there are still a lot of variations between different European countries about the regulation and delivery of psychotherapy. Several countries have no regulation of the practice or no protection of the title. Some have a system of voluntary registration, with independent professional organizations, while other countries attempt to restrict the practice of psychotherapy to 'mental health professionals' (psychologists and psychiatrists) with state certified training. The titles that are protected also vary. The European Association for Psychotherapy (EAP) established the 1990 Strasbourg Declaration on Psychotherapy, which is dedicated to establishing an independent profession of psychotherapy in Europe, with pan European standards. The EAP has already made significant contacts with the European Union & European Commission towards this end. Given that the European Union has a primary policy about the free movement of labor within Europe, European legislation can overrule national regulations that are, in essence, forms of restrictive practices. In Germany, the practice of psychotherapy for adults is restricted to qualified psychologists and physicians (including psychiatrists) who have completed several years of specialist practical training and certification in psychotherapy. As psychoanalysis, psychodynamic therapy, and cognitive behavioral therapy meet the requirements of German health insurance companies, mental health professionals regularly opt for one of these three specializations in their postgraduate training. For psychologists, this includes three years of full time practical training (4,200 hours), encompassing a year long internship at an accredited psychiatric institution, six months of clinical work at an outpatient facility, 600 hours of supervised psychotherapy in an outpatient setting, and at least 600 hours of theoretical seminars. Social workers may complete the specialist training for child and teenage clients. Similarly in Italy, the practice of psychotherapy is restricted to graduates in psychology or medicine who have completed four years of recognised specialist training. Sweden has a similar restriction on the title "psychotherapist", which may only be used by professionals who have gone through a post graduate training in psychotherapy and then applied for a licence, issued by the National Board of Health and Welfare. Legislation in France restricts the use of the title "psychotherapist" to professionals on the National Register of Psychotherapists, which requires a training in clinical psychopathology and a period of internship which is only open to physicians or titulars of a master's degree in psychology or psychoanalysis. Austria and Switzerland (2011) have laws that recognize multi disciplinary functional approaches. In the United Kingdom, the government and Health and Care Professions Council considered mandatory legal registration but decided that it was best left to professional bodies to regulate themselves, so the Professional Standards Authority for Health and Social Care (PSA) launched an Accredited Voluntary Registers scheme. Counseling and psychotherapy are not protected titles in the United Kingdom. Counsellors and psychotherapists who have trained and qualify to a certain standard (usually a level 4 Diploma) can apply to be members of the professional bodies who are listed on the PSA Accredited Registers.

Соединенные Штаты

В некоторых штатах консультанты или терапевты должны быть лицензированы для использования определенных слов и наименований при самоидентификации или в рекламе. В других штатах ограничения на практику чаще связаны с взиманием платы за услуги. Лицензирование и регулирование осуществляются различными штатами. Представление практики как лицензированной без соответствующей лицензии, как правило, незаконно. Без лицензии практикующий специалист, например, не может выставлять счета страховым компаниям. Информацию о лицензировании психологов предоставляет Американская психологическая ассоциация. Помимо законодательства штатов, Американская психологическая ассоциация требует от своих членов соблюдать опубликованные Этические принципы психологов и Кодекс поведения. Американский совет профессиональной психологии проводит оценку и сертифицирует "психологов, демонстрирующих компетентность в утвержденных специализированных областях профессиональной психологии".

Канада

Регулирование психотерапии находится в юрисдикции провинций и территорий и различается в зависимости от них. В Квебеке психотерапия является регулируемой деятельностью, доступной только психологам, врачам и лицам, имеющим разрешение на психотерапию, выданное Ordre des psychologues du Québec, квебекским орденом психологов. Представители определенных профессий, включая социальных работников, семейных и парных терапевтов, эрготерапевтов, консультантов по профориентации, криминологов, сексологов, психопедагогов и зарегистрированных медсестер, могут получить разрешение на психотерапию при выполнении определенных требований к образованию и практике; профессиональный надзор за ними осуществляют их собственные профессиональные организации. Некоторые другие специалисты, которые занимались психотерапией до вступления в силу действующей системы, продолжают иметь только разрешения на психотерапию. 1 июля 2019 года в Онтарио вступил в силу Закон о пропавших без вести, целью которого является предоставление полиции расширенных полномочий для расследования случаев пропажи людей. Он позволяет полиции требовать (а не разрешать) от медицинских работников, включая психотерапевтов, предоставления конфиденциальных документов об их клиентах, если есть основания полагать, что клиент пропал без вести. Некоторые выражают обеспокоенность тем, что данное законодательство подрывает конфиденциальность психотерапии и может быть злонамеренно использовано полицией, в то время как другие хвалят закон за уважение к частной жизни и наличие системы сдержек и противовесов.

История

Психотерапию можно сказать, что она практиковалась на протяжении веков, поскольку медики, философы, духовные практики и люди в целом использовали психологические методы для исцеления других. В западной традиции к XIX веку развилось движение морального лечения (тогда это означало мораль или душевное состояние), основанное на неинвазивных, не ограничивающих терапевтических методах. Еще одно влиятельное движение было начато Францем Месмером (1734–1815) и его учеником Армандом Мари Жаком де Шастене, маркизом де Пюисегуром (1751–1825). Названный месмеризмом или животным магнетизмом, он оказал сильное влияние на возникновение динамической психологии и психиатрии, а также теорий о гипнозе. В 1853 году Уолтер Купер Денди ввел термин "психотерапия" в отношении того, как врачи могут влиять на психическое состояние пациентов и, следовательно, на их телесные недуги, например, создавая противоположные эмоции для укрепления психического равновесия. Даниэль Хак Тук упомянул этот термин и написал о "психотерапевтике" в 1872 году, в котором он также предложил сделать науку о животном магнетизме. Гипполит Бернхейм и его коллеги из "Нансийской школы" развили концепцию "психотерапии" в смысле использования разума для исцеления тела посредством гипноза. Также в 1889 году клиника впервые использовала это слово в своем названии, когда Фредерик ван Иден и Альберт Виллем ван Рентергем в Амстердаме переименовали свою клинику в "Clinique de Psycho thérapeutique Suggestive" после посещения Нанси. В Великобритании, Джон Б. Уотсон и Б. Ф. Скиннер в Соединенных Штатах. Подходы поведенческой терапии опирались на принципы оперантного обусловливания, классического обусловливания и теории социального научения для достижения терапевтических изменений в наблюдаемых симптомах. Этот подход стал широко использоваться при фобиях, а также при других расстройствах. Некоторые терапевтические подходы развились из европейской школы экзистенциальной философии. В основном обеспокоенные способностью индивида развивать и сохранять чувство смысла и цели на протяжении всей жизни, основные представители этой области (например, Ирвин Ялом, Ролло Мэй) и европейские ученые (Виктор Франкл, Людвиг Бинсвангер, Медард Босс, Р. Д. Лейнг, Эмми ван Дёйрзен) пытались создать терапии, чувствительные к общим "жизненным кризисам", возникающим из-за фундаментальной мрачности человеческого самосознания, ранее доступной только через сложные труды экзистенциальных философов (например, Сёрена Кьеркегора, Жан-Поля Сартра, Габриэля Марселя, Мартина Хайдеггера, Фридриха Ницше). Уникальность отношений между пациентом и терапевтом, таким образом, также является инструментом для терапевтического исследования. Связанная с этим линия мысли в психотерапии началась в 1950-х годах с Карла Роджерса. Основываясь также на работах Абрахама Маслоу и его иерархии человеческих потребностей, Роджерс вывел личностно-ориентированную психотерапию на передний план. Основным требованием было, чтобы клиент получал три основных "условия" от своего консультанта или терапевта: безусловное позитивное принятие, иногда описываемое как "уважение" к человечности клиента; конгруэнтность [подлинность/искренность/прозрачность]; и эмпатическое понимание. Считалось, что такое взаимодействие позволяет клиентам в полной мере переживать и выражать себя, и, таким образом, развиваться в соответствии со своим врожденным потенциалом. Другие развивали этот подход, такие как Фриц и Лора Перлс при создании гештальт-терапии, а также Маршалл Розенберг, основатель ненасильственной коммуникации, и Эрик Берн, основатель трансактного анализа. Позже эти направления психотерапии стали тем, что сегодня известно как гуманистическая психотерапия. Широко распространились группы самопомощи и книги. В 1950-х годах Альберт Эллис разработал рационально-эмоциональную поведенческую терапию (РЭПТ). Независимо, спустя несколько лет, психиатр Аарон Т. Бек разработал форму психотерапии, известную как когнитивная терапия. Обе эти терапии включали относительно короткие, структурированные и ориентированные на настоящее техники, направленные на выявление и изменение убеждений, оценок и моделей реакций человека, в отличие от более длительного подхода, основанного на инсайтах, психодинамической или гуманистической терапии. Подход Бека в первую очередь использовал сократический метод, и были установлены связи между древней стоической философией и этими когнитивными терапиями. В 1970-х годах когнитивная и поведенческая терапия все чаще объединялись и группировались под общим термином когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Многие подходы в рамках КПТ ориентированы на активный/директивный, но совместный эмпиризм (форму проверки реальности) и оценку и модификацию основных убеждений и дисфункциональных схем. Эти подходы получили широкое признание в качестве основного лечения многих расстройств. Развилась "третья волна" когнитивно-поведенческой терапии, включая терапию принятия и ответственности и диалектическую поведенческую терапию, которые расширили эти концепции на другие расстройства и/или добавили новые компоненты и упражнения на осознанность. Однако концепция "третьей волны" подверглась критике как не являющаяся принципиально отличной от других терапий и имеющая корни в более ранних подходах. Развивались методы консультирования, такие как ориентированная на решение терапия и системный коучинг. Постмодернистские психотерапии, такие как нарративная терапия и терапия когерентности, не навязывают определения психического здоровья и болезни, а скорее рассматривают цель терапии как нечто, конструируемое клиентом и терапевтом в социальном контексте. Также развилась системная терапия, которая фокусируется на семейной и групповой динамике, и трансперсональная психология, которая фокусируется на духовной стороне человеческого опыта. Другие направления, разработанные за последние три десятилетия, включают феминистскую терапию, краткосрочную терапию, соматическую психологию, экспрессивную терапию, прикладную позитивную психологию и подход "человеческие задатки". Опрос более 2500 американских терапевтов в 2006 году показал наиболее часто используемые модели терапии и десять наиболее влиятельных терапевтов за предыдущее четверть века.

Psychotherapy can be said to have been practiced through the ages, as medics, philosophers, spiritual practitioners and people in general used psychological methods to heal others. In the Western tradition, by the 19th century, a moral treatment movement (then meaning morale or mental) developed based on non invasive non restraint therapeutic methods. Another influential movement was started by Franz Mesmer (1734–1815) and his student Armand Marie Jacques de Chastenet, Marquis of Puységur (1751–1825). Called Mesmerism or animal magnetism, it would have a strong influence on the rise of dynamic psychology and psychiatry as well as theories about hypnosis. In 1853, Walter Cooper Dendy introduced the term "psycho therapeia" regarding how physicians might influence the mental states of patients and thus their bodily ailments, for example by creating opposing emotions to promote mental balance. Daniel Hack Tuke cited the term and wrote about "psycho therapeutics" in 1872, in which he also proposed making a science of animal magnetism. Hippolyte Bernheim and colleagues in the "Nancy School" developed the concept of "psychotherapy" in the sense of using the mind to heal the body through hypnotism, yet further. Also in 1889 a clinic used the word in its title for the first time, when Frederik van Eeden and Albert Willem van Renterghem in Amsterdam renamed theirs "Clinique de Psycho thérapeutique Suggestive" after visiting Nancy. in Britain, and John B. Watson and B. F. Skinner in the United States. Behavioral therapy approaches relied on principles of operant conditioning, classical conditioning and social learning theory to bring about therapeutic change in observable symptoms. The approach became commonly used for phobias, as well as other disorders. Some therapeutic approaches developed out of the European school of existential philosophy. Concerned mainly with the individual's ability to develop and preserve a sense of meaning and purpose throughout life, major contributors to the field (e. g., Irvin Yalom, Rollo May) and Europe (Viktor Frankl, Ludwig Binswanger, Medard Boss, R. D. Laing, Emmy van Deurzen) attempted to create therapies sensitive to common "life crises" springing from the essential bleakness of human self awareness, previously accessible only through the complex writings of existential philosophers (e. g., Søren Kierkegaard, Jean Paul Sartre, Gabriel Marcel, Martin Heidegger, Friedrich Nietzsche). The uniqueness of the patient therapist relationship thus also forms a vehicle for therapeutic inquiry. A related body of thought in psychotherapy started in the 1950s with Carl Rogers. Based also on the works of Abraham Maslow and his hierarchy of human needs, Rogers brought person centered psychotherapy into mainstream focus. The primary requirement was that the client receive three core "conditions" from his counselor or therapist: unconditional positive regard, sometimes described as "prizing" the client's humanity; congruence [authenticity/genuineness/transparency]; and empathic understanding. This type of interaction was thought to enable clients to fully experience and express themselves, and thus develop according to their innate potential. Others developed the approach, like Fritz and Laura Perls in the creation of Gestalt therapy, as well as Marshall Rosenberg, founder of Nonviolent Communication, and Eric Berne, founder of transactional analysis. Later these fields of psychotherapy would become what is known as humanistic psychotherapy today. Self help groups and books became widespread. During the 1950s, Albert Ellis originated rational emotive behavior therapy (REBT). Independently a few years later, psychiatrist Aaron T. Beck developed a form of psychotherapy known as cognitive therapy. Both of these included relatively short, structured and present focused techniques aimed at identifying and changing a person's beliefs, appraisals and reaction patterns, by contrast with the more long lasting insight based approach of psychodynamic or humanistic therapies. Beck's approach used primarily the socratic method, and links have been drawn between ancient stoic philosophy and these cognitive therapies. Cognitive and behavioral therapy approaches were increasingly combined and grouped under the umbrella term cognitive behavioral therapy (CBT) in the 1970s. Many approaches within CBT are oriented towards active/directive yet collaborative empiricism (a form of reality testing), and assessing and modifying core beliefs and dysfunctional schemas. These approaches gained widespread acceptance as a primary treatment for numerous disorders. A "third wave" of cognitive and behavioral therapies developed, including acceptance and commitment therapy and dialectical behavior therapy, which expanded the concepts to other disorders and/or added novel components and mindfulness exercises. However the "third wave" concept has been criticized as not essentially different from other therapies and having roots in earlier ones as well. Counseling methods developed include solution focused therapy and systemic coaching. Postmodern psychotherapies such as narrative therapy and coherence therapy do not impose definitions of mental health and illness, but rather see the goal of therapy as something constructed by the client and therapist in a social context. Systemic therapy also developed, which focuses on family and group dynamics—and transpersonal psychology, which focuses on the spiritual facet of human experience. Other orientations developed in the last three decades include feminist therapy, brief therapy, somatic psychology, expressive therapy, applied positive psychology and the human givens approach. A survey of over 2,500 US therapists in 2006 revealed the most utilized models of therapy and the ten most influential therapists of the previous quarter century.

Типы

Существуют сотни подходов к психотерапии или различных школ мысли. К 1980 году их было более 250; к 1996 году – более 450; а в начале XXI века насчитывалось более тысячи различных наименованных психотерапий – некоторые являлись незначительными вариациями, в то время как другие основывались на совершенно различных представлениях о психологии, этике (образе жизни) или технике. На практике терапия часто не является чисто одним типом, а опирается на ряд перспектив и школ – известным как интегративный или эклектический подход. Важность терапевтических отношений, также известных как терапевтический альянс, между клиентом и терапевтом часто считается решающей в психотерапии. Теория общих факторов рассматривает это и другие ключевые аспекты, которые, как считается, отвечают за эффективность психотерапии. Зигмунд Фрейд (1856–1939), венский невролог, учившийся у Жана Мартина Шарко в 1885 году, часто считается отцом современной психотерапии. Его методы включали анализ сновидений пациентов в поисках важных скрытых озарений в их бессознательное. Другие основные элементы его методов, которые менялись с годами, включали выявление детской сексуальности, роль тревоги как проявления внутреннего конфликта, дифференциацию частей психики (ид, эго, суперэго), перенос и контрперенос (проекции пациента на терапевта и эмоциональные реакции терапевта на это). Некоторые из его концепций были слишком широкими для эмпирического тестирования и опровержения, и Ясперс критиковал его за это. Многочисленные выдающиеся фигуры разработали и усовершенствовали терапевтические техники Фрейда, включая Мелани Кляйн, Дональда Винникотта и других. Однако с 1960-х годов использование фрейдистского анализа для лечения психических расстройств значительно сократилось. С появлением клинических испытаний для научного тестирования появились различные виды психотерапии. Они включают субъективные методы лечения (после Бека), поведенческие методы лечения (после Скиннера и Вулпа) и дополнительные структуры, ограниченные по времени и ориентированные, например, межличностную психотерапию. В работе с проблемами молодежи и при шизофрении системы семейной терапии пользуются уважением. Многие идеи, возникающие в терапии, в настоящее время широко распространены, а некоторые являются частью инструментария обычной клинической практики. Это не только медикаменты, но и помощь в понимании сложного поведения. Терапия может быть направлена на конкретные формы диагностируемых психических заболеваний или на повседневные проблемы в управлении или поддержании межличностных отношений или достижении личных целей. Курс терапии может проходить до, во время или после фармакотерапии (например, приема психиатрических препаратов). Психотерапии классифицируются по-разному. Можно провести различие между основанными на медицинской модели и основанными на гуманистической модели. В медицинской модели клиент рассматривается как больной, и терапевт использует свои навыки, чтобы помочь клиенту восстановить здоровье. Широкое использование DSM-IV, диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам в Соединенных Штатах, является примером исключительно медицинской модели. Гуманистическая или немедицинская модель, напротив, стремится к депатологизации человеческого состояния. Терапевт пытается создать среду взаимоотношений, способствующую опытному обучению, и помочь клиенту укрепить уверенность в своем естественном процессе, что приводит к более глубокому пониманию себя. Терапевт может рассматривать себя как фасилитатора/помощника. Другое различие заключается между индивидуальными сеансами терапии один на один и групповой психотерапией, включая парную терапию и семейную терапию. Терапии иногда классифицируются по продолжительности; небольшое количество сеансов в течение нескольких недель или месяцев может быть классифицировано как краткосрочная терапия (или терапия короткого срока), другие, когда регулярные сеансы проводятся в течение многих лет, могут быть классифицированы как долгосрочная. Некоторые практикующие специалисты различают более "раскрывающие" (или "глубинные") подходы и более "поддерживающие" психотерапию. Раскрывающая психотерапия подчеркивает содействие пониманию клиентом корней своих трудностей. Наиболее известный пример – классический психоанализ. Поддерживающая психотерапия, напротив, подчеркивает укрепление механизмов преодоления клиентом и часто предоставляет поддержку и советы, а также проверку реальности и установление границ, где это необходимо. В зависимости от проблем и ситуации клиента более оптимальным может быть более поддерживающий или более раскрывающий подход.

There are hundreds of psychotherapy approaches or schools of thought. By 1980 there were more than 250; by 1996 more than 450; and at the start of the 21st century there were over a thousand different named psychotherapies—some being minor variations while others are based on very different conceptions of psychology, ethics (how to live) or technique. In practice therapy is often not of one pure type but draws from a number of perspectives and schools—known as an integrative or eclectic approach. The importance of the therapeutic relationship, also known as therapeutic alliance, between client and therapist is often regarded as crucial to psychotherapy. Common factors theory addresses this and other core aspects thought to be responsible for effective psychotherapy. Sigmund Freud (1856–1939), a Viennese neurologist who studied with Jean Martin Charcot in 1885, is often considered the father of modern psychotherapy. His methods included analyzing his patient's dreams in search of important hidden insights into their unconscious minds. Other major elements of his methods, which changed throughout the years, included identification of childhood sexuality, the role of anxiety as a manifestation of inner conflict, the differentiation of parts of the psyche (id, ego, superego), transference and countertransference (the patient's projections onto the therapist, and the therapist's emotional responses to that). Some of his concepts were too broad to be amenable to empirical testing and invalidation, and he was critiqued for this by Jaspers. Numerous major figures elaborated and refined Freud's therapeutic techniques including Melanie Klein, Donald Winnicott, and others. Since the 1960s, however, the use of Freudian based analysis for the treatment of mental disorders has declined substantially. Different types of psychotherapy have been created along with the advent of clinical trials to test them scientifically. These incorporate subjective treatments (after Beck), behavioral treatments (after Skinner and Wolpe) and additional time constrained and centered structures, for example, interpersonal psychotherapy. In youth issue and in schizophrenia, the systems of family treatment hold esteem. A portion of the thoughts emerging from therapy are presently pervasive and some are a piece of the tool set of ordinary clinical practice. They are not just medications, they additionally help to understand complex conduct. Therapy may address specific forms of diagnosable mental illness, or everyday problems in managing or maintaining interpersonal relationships or meeting personal goals. A course of therapy may happen before, during or after pharmacotherapy (e. g. taking psychiatric medication). Psychotherapies are categorized in several different ways. A distinction can be made between those based on a medical model and those based on a humanistic model. In the medical model, the client is seen as unwell and the therapist employs their skill to help the client back to health. The extensive use of the DSM IV, the diagnostic and statistical manual of mental disorders in the United States is an example of a medically exclusive model. The humanistic or non medical model in contrast strives to depathologise the human condition. The therapist attempts to create a relational environment conducive to experiential learning and help build the client's confidence in their own natural process resulting in a deeper understanding of themselves. The therapist may see themselves as a facilitator/helper. Another distinction is between individual one to one therapy sessions, and group psychotherapy, including couples therapy and family therapy. Therapies are sometimes classified according to their duration; a small number of sessions over a few weeks or months may be classified as brief therapy (or short term therapy), others, where regular sessions take place for years, may be classified as long term. Some practitioners distinguish between more "uncovering" (or "depth") approaches and more "supportive" psychotherapy. Uncovering psychotherapy emphasizes facilitating the client's insight into the roots of their difficulties. The best known example is classical psychoanalysis. Supportive psychotherapy by contrast stresses strengthening the client's coping mechanisms and often providing encouragement and advice, as well as reality testing and limit setting where necessary. Depending on the client's issues and situation, a more supportive or more uncovering approach may be optimal.

Гуманистическая

Эти психотерапии, также известные как "опытные", основаны на гуманистической психологии и возникли как реакция на бихевиоризм и психоанализ, получив название "третьей силы". Они в первую очередь ориентированы на развитие и потребности человека, с акцентом на субъективном смысле, отказе от детерминизма и стремлении к позитивному росту, а не к патологии. Некоторые предполагают наличие у человека врожденной способности к максимальной реализации потенциала – "тенденции к самоактуализации"; задача терапии – создать отношения, в которых эта тенденция может раскрыться. Гуманистическая психология, в свою очередь, может быть укоренена в экзистенциализме – убеждении, что человек может обрести смысл только через его созидание. Это и является целью экзистенциальной терапии. Экзистенциальная терапия, в свою очередь, философски связана с феноменологией. Терапия, ориентированная на личность, также известная как клиент-центрированная, фокусируется на проявлении терапевтом открытости, эмпатии и "безусловного позитивного принятия", чтобы помочь клиентам выразить и развить собственное "Я". Гуманистическая психодрама (ГПД) основана на антропологическом представлении о человеке, характерном для гуманистической психологии. Поэтому все правила и методы соответствуют аксиомам гуманистической психологии. ГПД рассматривает себя как психотерапию, ориентированную на развитие, и полностью отошла от психоаналитической теории катарсиса. Осознание себя и самореализация – важнейшие аспекты терапевтического процесса. Субъективные переживания, чувства, мысли и личный опыт являются отправной точкой для изменений или переориентации опыта и поведения в направлении большего самопринятия и удовлетворения. Работа с биографией человека тесно связана с социометрией группы. Гештальт-терапия, первоначально называемая "терапией концентрации", является экзистенциально-опытной формой, способствующей осознанию в различных жизненных контекстах, посредством перехода от обсуждения отдаленных ситуаций к действию и непосредственному переживанию настоящего момента. Возникнув под влиянием различных школ, включая переосмысление психоанализа, она опирается на четыре основополагающих теоретических принципа: феноменологический метод, диалогические отношения, полевые теоретические стратегии и экспериментальную свободу. Более краткой формой гуманистической терапии является подход "данные человеку", представленный в 1989-1999 годах. Это решение-ориентированное вмешательство, основанное на выявлении эмоциональных потребностей – таких как потребность в безопасности, автономии и социальных связях – и использовании различных образовательных и психологических методов для помощи людям в более полном или адекватном удовлетворении этих потребностей.

These psychotherapies, also known as "experiential", are based on humanistic psychology and emerged in reaction to both behaviorism and psychoanalysis, being dubbed the "third force". They are primarily concerned with the human development and needs of the individual, with an emphasis on subjective meaning, a rejection of determinism, and a concern for positive growth rather than pathology. Some posit an inherent human capacity to maximize potential, "the self actualizing tendency"; the task of therapy is to create a relational environment where this tendency might flourish. Humanistic psychology can, in turn, be rooted in existentialism—the belief that human beings can only find meaning by creating it. This is the goal of existential therapy. Existential therapy is in turn philosophically associated with phenomenology. Person centered therapy, also known as client centered, focuses on the therapist showing openness, empathy and "unconditional positive regard", to help clients express and develop their own self. Humanistic Psychodrama (HPD) is based on the human image of humanistic psychology. So all rules and methods follow the axioms of humanistic psychology. The HPD sees itself as development oriented psychotherapy and has completely moved away from the psychoanalytic catharsis theory. Self awareness and self realization are essential aspects in the therapeutic process. Subjective experiences, feelings and thoughts and one's own experiences are the starting point for a change or reorientation in experience and behavior in the direction of more self acceptance and satisfaction. Dealing with the biography of the individual is closely related to the sociometry of the group. Gestalt therapy, originally called "concentration therapy", is an existential/experiential form that facilitates awareness in the various contexts of life, by moving from talking about relatively remote situations to action and direct current experience. Derived from various influences, including an overhaul of psychoanalysis, it stands on top of essentially four load bearing theoretical walls: phenomenological method, dialogical relationship, field theoretical strategies, and experimental freedom. A briefer form of humanistic therapy is the human givens approach, introduced in 199899. It is a solution focused intervention based on identifying emotional needs—such as for security, autonomy and social connection—and using various educational and psychological methods to help people meet those needs more fully or appropriately.

Ориентированный на понимание

Внимание-ориентированные психотерапии фокусируются на выявлении или интерпретации бессознательных процессов. Чаще всего речь идет о психодинамической терапии, психоанализ является старейшей и наиболее интенсивной ее формой. Эти направления глубинной психологии стимулируют выражение пациентом всех его мыслей, включая свободные ассоциации, фантазии и сновидения, на основе чего аналитик формулирует суть прошлых и настоящих бессознательных конфликтов, вызывающих симптомы и личностные проблемы пациента. Существует шесть основных школ психоанализа, оказавших влияние на психодинамическую теорию: фрейдистский психоанализ, психология эго, теория объектных отношений, психология самости, межличностный психоанализ и реляционный психоанализ. Также разработаны методы аналитической групповой терапии.

Когнитивно-поведенческие

Поведенческие терапии используют поведенческие методы, включая прикладной анализ поведения (также известный как модификация поведения), для изменения неадаптивных моделей поведения с целью улучшения эмоциональных реакций, когнитивных процессов и взаимодействия с другими людьми. Функционально-аналитическая психотерапия является одной из форм этого подхода. По своей природе поведенческие терапии эмпиричны (основаны на данных), контекстуальны (ориентированы на окружающую среду и контекст), функциональны (интересуются эффектом или последствием поведения), вероятностны (рассматривают поведение как статистически предсказуемое), монистичны (отвергают дуализм разума и тела, рассматривая человека как единое целое) и реляционны (анализируют двунаправленные взаимодействия). Когнитивная терапия фокусируется непосредственно на изменении мыслей для улучшения эмоций и поведения. Когнитивно-поведенческая терапия стремится объединить вышеуказанные два подхода, сосредотачиваясь на формировании и перестройке когниций, эмоций и поведения людей. Как правило, в КПТ терапевт, используя широкий спектр методов, помогает клиентам оценивать, распознавать и справляться с проблемными и дисфункциональными способами мышления, переживания эмоций и поведения. Концепция психотерапии "третьей волны" отражает влияние восточной философии в клинической психологии, включающее такие принципы, как медитация, в интервенции, такие как когнитивная терапия, основанная на осознанности, терапия принятия и ответственности, и диалектическая поведенческая терапия при пограничном расстройстве личности. Она направлена на содействие адаптации к текущим межличностным ролям и ситуациям. Экспозиция с предотвращением ритуалов (ERP) в основном используется терапевтами при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Американская психиатрическая ассоциация (APA) утверждает, что КПТ, основанная преимущественно на поведенческих методах (таких как ERP), имеет "наиболее прочную доказательную базу" среди психосоциальных вмешательств. Путем столкновения с вызывающими страх сценариями (то есть экспозицией) и воздержания от выполнения ритуалов (то есть предотвращения реакций), пациенты могут постепенно испытывать меньше дистресса при столкновении с пугающими стимулами, а также меньше склонности использовать ритуалы для облегчения этого дистресса. Обычно ERP проводится "иерархически", то есть пациенты сталкиваются с все более тревожными стимулами по мере прогресса в лечении. Другие виды включают реальную терапию/теорию выбора, мультимодальную терапию и терапии для конкретных расстройств, включая терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), такие как терапия когнитивной обработки, терапии злоупотребления психоактивными веществами, такие как профилактика рецидивов и управление непредвиденными обстоятельствами, а также терапии при сопутствующих расстройствах, такие как "Поиск безопасности".

Behavior therapies use behavioral techniques, including applied behavior analysis (also known as behavior modification), to change maladaptive patterns of behavior to improve emotional responses, cognitions, and interactions with others. Functional analytic psychotherapy is one form of this approach. By nature, behavioral therapies are empirical (data driven), contextual (focused on the environment and context), functional (interested in the effect or consequence a behavior ultimately has), probabilistic (viewing behavior as statistically predictable), monistic (rejecting mind body dualism and treating the person as a unit), and relational (analyzing bidirectional interactions). Cognitive therapy focuses directly on changing the thoughts, in order to improve the emotions and behaviors. Cognitive behavioral therapy attempts to combine the above two approaches, focused on the construction and reconstruction of people's cognitions, emotions and behaviors. Generally in CBT, the therapist, through a wide array of modalities, helps clients assess, recognize and deal with problematic and dysfunctional ways of thinking, emoting and behaving. The concept of "third wave" psychotherapies reflects an influence of Eastern philosophy in clinical psychology, incorporating principles such as meditation into interventions such as mindfulness based cognitive therapy, acceptance and commitment therapy, and dialectical behavior therapy for borderline personality disorder. It aims to foster adaptation to current interpersonal roles and situations. Exposure and response prevention (ERP) is primarily deployed by therapists in the treatment of OCD. The American Psychiatric Association (APA) state that CBT drawing primarily on behavioral techniques (such as ERP) has the "strongest evidence base" among psychosocial interventions. By confronting feared scenarios (i. e., exposure) and refraining from performing rituals (i. e., responsive prevention), patients may gradually feel less distress in confronting feared stimuli, while also feeling less inclination to use rituals to relieve that distress. Typically, ERP is delivered in "hierarchical fashion", meaning patients confront increasingly anxiety provoking stimuli as they progress through a course of treatment. Other types include reality therapy/choice theory, multimodal therapy, and therapies for specific disorders including PTSD therapies such as cognitive processing therapy, substance abuse therapies such as relapse prevention and contingency management; and co occurring disorders therapies such as Seeking Safety.

Системные

Системная терапия стремится рассматривать людей не только индивидуально, как это часто бывает в центре внимания других форм терапии, но и во взаимосвязях, работая с взаимодействиями групп, их паттернами и динамикой (включает семейную терапию и супружеское консультирование). Психология сообщества является разновидностью системной психологии. Термин «групповая терапия» впервые был использован около 1920 года Джейкобом Л. Морено, основным вкладом которого стала разработка психодрамы, в которой группы использовались как в качестве актерского состава, так и аудитории для изучения индивидуальных проблем посредством воспроизведения ситуаций под руководством ведущего. Более аналитическое и исследовательское использование групп как в стационарных, так и в амбулаторных условиях было впервые применено несколькими европейскими психоаналитиками, эмигрировавшими в США, такими как Пол Шилдер, который лечил тяжело невротизированных и умеренно психотических пациентов в небольших группах в больнице Белвью, Нью-Йорк. Мощь групповой работы была наиболее убедительно продемонстрирована в Великобритании во время Второй мировой войны, когда несколько психоаналитиков и психиатров доказали ценность групповых методов для отбора офицеров в комиссиях по отбору в военном ведомстве. Некоторым из этих пионеров, в частности Уилфреду Биону и Рикману, затем была предоставлена возможность руководить армейским психиатрическим отделением, организованным по групповому принципу, за ними последовали С. Х. Фолкс, Мэн и Бриджер. Больница Нортфилд в Бирмингеме дала название двум «Нортфилдским экспериментам», которые послужили толчком к развитию после войны как социальной терапии, то есть движения терапевтических сообществ, так и использованию небольших групп для лечения невротических и расстройств личности. Сегодня групповая терапия используется как в клинических, так и в частных практиках.

Выразительность

Экспрессивная психотерапия – это форма терапии, в которой художественное выражение (через импровизацию, композицию, творчество и восприятие) используется как основной метод лечения клиентов. Экспрессивные психотерапевты применяют различные виды творческих искусств в качестве терапевтических вмешательств. К ним относятся танцевальная терапия, драматерапия, арт-терапия, музыкальная терапия, терапия письмом и другие. В практику могут включаться такие техники, как идентификация и вербализация чувств. Экспрессивные психотерапевты полагают, что зачастую наиболее эффективным способом лечения является выражение воображения в творческом процессе, а также интеграция и проработка проблем, возникающих в ходе этого процесса.

Постмодернист

Также известен как постструктуралистский или конструктивистский. Нарративная терапия уделяет внимание "доминирующей истории" каждого человека посредством терапевтических бесед, которые также могут включать исследование неэффективных установок и путей их возникновения. При желании клиента могут быть рассмотрены возможные социальные и культурные влияния. Когерентная терапия постулирует множественные уровни ментальных конструктов, создающих симптомы как способ самозащиты или самореализации. Феминистская терапия не признает существования единственно верного взгляда на реальность и поэтому рассматривается как постмодернистский подход.

Другое

Трансперсональная психология обращается к клиенту в контексте духовного понимания сознания. Позитивная психотерапия (PPT) (с 1968 года) – это метод в области гуманистической и психодинамической психотерапии, основанный на позитивном взгляде на человека, с подходом, способствующим здоровью, ориентированным на ресурсы и направленным на разрешение конфликтов. Гипнотерапия проводится, когда субъект находится в состоянии гипноза. Гипнотерапия часто применяется для изменения поведения субъекта, эмоционального содержания и установок, а также широкого спектра состояний, включая: дисфункциональные привычки, тревожность, заболевания, связанные со стрессом, управление болью и личностное развитие. Недостоверный источник: дата=январь 2014.

Психоделическая терапия – это терапевтические практики, включающие психоделические препараты, такие как ЛСД, псилоцибин, ДМТ и МДМА. В психоделической терапии, в отличие от обычных психиатрических препаратов, принимаемых пациентом регулярно или по мере необходимости, пациенты обычно остаются в расширенной сессии психотерапии во время пика психоделического воздействия, с дополнительными сессиями как до, так и после, чтобы помочь интегрировать полученный опыт. Психоделическую терапию сравнивают с шаманскими целительскими ритуалами коренных народов. Исследователи выявили два основных различия: во-первых, шаманская вера в существование множественных реальностей и возможность их исследования через измененные состояния сознания, а во-вторых, вера в реальность духов, встречающихся во снах и видениях. Психотерапия тела, являющаяся частью области соматической психологии, фокусируется на связи между разумом и телом и стремится получить доступ к более глубоким уровням психики через повышение осознанности физического тела и эмоций. Существуют различные подходы, ориентированные на тело, такие как рейхианская (Вильгельм Рейх) характерная аналитическая вегетотерапия и органомия; неорейхианский биоэнергетический анализ; соматическое переживание; интегративная психотерапия тела; психотерапия Хакоми Рона Курца; сенсомоторная психотерапия; биосинтезическая психотерапия и биодинамическая психотерапия. Эти подходы не следует путать с техниками работы с телом или телесными терапиями, которые стремятся улучшить прежде всего физическое здоровье посредством прямой работы (прикосновений и манипуляций) с телом, а не с помощью непосредственно психологических методов. Были разработаны некоторые не западные методы лечения. В африканских странах это включает в себя терапию восстановления гармонии, мезеронную терапию и системную терапию, основанную на философии Убунту. Интегративная психотерапия – это попытка объединить идеи и стратегии из более чем одного теоретического подхода. Эти подходы включают смешение основополагающих убеждений и объединение проверенных техник. Формы интегративной психотерапии включают мультимодальную терапию, транстеоретическую модель, циклическую психодинамику, систематический выбор лечения, когнитивно-аналитическую терапию, модель внутренних семейных систем, мультитеоретическую психотерапию и концептуальное взаимодействие. На практике большинство опытных психотерапевтов со временем разрабатывают свой собственный интегративный подход.

Psychedelic therapy are therapeutic practices involving psychedelic drugs, such as LSD, psilocybin, DMT, and MDMA. In psychedelic therapy, in contrast to conventional psychiatric medication taken by the patient regularly or as needed, patients generally remain in an extended psychotherapy session during the acute psychedelic activity with additional sessions both before and after in order to help integrate experiences with the psychedelics. Psychedelic therapy has been compared with the shamanic healing rituals of indigenous people. Researchers identified two main differences: the first is the shamanic belief that multiple realities exist and can be explored through altered states of consciousness, and second the belief that spirits encountered in dreams and visions are real. Body psychotherapy, part of the field of somatic psychology, focuses on the link between the mind and the body and tries to access deeper levels of the psyche through greater awareness of the physical body and emotions. There are various body oriented approaches, such as Reichian (Wilhelm Reich) character analytic vegetotherapy and orgonomy; neo Reichian bioenergetic analysis; somatic experiencing; integrative body psychotherapy; Ron Kurtz's Hakomi psychotherapy; sensorimotor psychotherapy; Biosynthesis psychotherapy; and Biodynamic psychotherapy. These approaches are not to be confused with body work or body therapies that seek to improve primarily physical health through direct work (touch and manipulation) on the body, rather than through directly psychological methods. Some non Western indigenous therapies have been developed. In African countries this includes harmony restoration therapy, meseron therapy and systemic therapies based on the Ubuntu philosophy. Integrative psychotherapy is an attempt to combine ideas and strategies from more than one theoretical approach. These approaches include mixing core beliefs and combining proven techniques. Forms of integrative psychotherapy include multimodal therapy, the transtheoretical model, cyclical psychodynamics, systematic treatment selection, cognitive analytic therapy, internal family systems model, multitheoretical psychotherapy and conceptual interaction. In practice, most experienced psychotherapists develop their own integrative approach over time.

Ребенок

Психотерапия должна быть адаптирована к потребностям развития детей. В зависимости от возраста, она обычно рассматривается как часть эффективной стратегии помощи ребенку в семейной обстановке. Обучение детской психотерапии обязательно включает курсы по развитию человека. Поскольку дети часто не могут выразить свои мысли и чувства словами, психотерапевты используют различные средства, такие как музыкальные инструменты, песок и игрушки, карандаши, краски, глину, куклы, библиотерапию (книги) или настольные игры. Использование игротерапии часто опирается на психодинамическую теорию, но существуют и другие подходы. Помимо терапии для ребенка, а иногда и вместо нее, детям может быть полезно, если их родители работают с психотерапевтом, посещают курсы по воспитанию, проходят консультации по переживанию горя или принимают другие меры для разрешения стрессовых ситуаций, влияющих на ребенка. Тренинг родительского управления – высокоэффективная форма психотерапии, обучающая навыкам воспитания для снижения поведенческих проблем ребенка. Во многих случаях с родителем или опекуном работает один психотерапевт, а с ребенком – другой. Поэтому современные подходы к работе с детьми все больше склоняются к одновременной работе с родителями и ребенком, а также к индивидуальной работе по мере необходимости.

Компьютерная поддержка

Исследования компьютерных и компьютерных вмешательств значительно возросли за последние два десятилетия. Наиболее часто изучались следующие направления:

Виртуальная реальность: VR – это компьютерно-генерируемый сценарий, имитирующий опыт. Иммерсивная среда, используемая для моделирования воздействия, может быть похожа на реальный мир или представлять собой фантастическую обстановку, создавая новый опыт. Компьютерные вмешательства (или онлайн-вмешательства, или интернет-вмешательства): Эти вмешательства можно описать как интерактивную самопомощь. Обычно они включают в себя сочетание текстовых, аудио- или видеоматериалов. Компьютерно-поддерживаемая терапия (или смешанная терапия): Классическая психотерапия дополняется онлайн- или программными приложениями. Исследовалась возможность применения таких вмешательств как в индивидуальной, так и в групповой терапии.

Оценка

Существует значительная полемика относительно того, лучше ли или когда оценивать эффективность психотерапии с помощью рандомизированных контролируемых исследований или более индивидуальных идиографических методов. Одна из проблем, связанных с проведением исследований, заключается в выборе группы плацебо или контрольной группы, не получающей лечения. Зачастую в такую группу включают пациентов из списка ожидания или тех, кто получает некий регулярный, неспецифический контакт или поддержку. Исследователям необходимо учитывать, как наилучшим образом сопоставить использование инертных таблеток или имитируемых процедур в плацебо-контролируемых исследованиях, аналогично фармацевтическим испытаниям. Остается множество различных интерпретаций, предположений и языковых особенностей. Другая проблема заключается в попытках стандартизировать и кодифицировать терапевтические подходы и связать их с конкретными симптомами диагностических категорий, что облегчает проведение исследований. Некоторые утверждают, что это может снизить эффективность терапии или упустить из виду индивидуальные потребности. По мнению Фонаги и Рот, преимущества подхода, основанного на доказательствах, перевешивают связанные с ним трудности. Существует несколько формальных схем для оценки соответствия психотерапевта и пациента. Одним из примеров является Scarsdale Psychotherapy Self Evaluation (SPSE). Однако некоторые шкалы, такие как SPS, предоставляют информацию, специфичную лишь для определенных школ психотерапии (например, концепции «суперэго»). Многие психотерапевты полагают, что нюансы психотерапии невозможно уловить с помощью анкетирования, и предпочитают опираться на свой клинический опыт и теоретические обоснования в поддержку выбранного метода лечения. Психодинамические терапевты все чаще считают, что подходы, основанные на доказательствах, применимы к их методам и предпосылкам, и все более охотно принимают вызов внедрения таких подходов в свою практику. Пионером в исследовании результатов различных видов психологической терапии был психолог Ханс Эйзенк, который утверждал, что психотерапия не оказывает никакого положительного влияния на состояние пациентов. Он считал, что единственно эффективной является поведенческая терапия. Однако выяснилось, что Эйзенк (умерший в 1997 году) фальсифицировал данные в своих исследованиях, подделывая результаты, которые указывали на то, что поведенческая терапия позволяет достигать невероятных результатов. В 2020 году журналы отозвали четырнадцать его статей и опубликовали 64 заявления о выраженной обеспокоенности по поводу его публикаций. Род Бьюкенен, биограф Эйзенка, утверждает, что необходимо отозвать 87 публикаций Эйзенка.

There is considerable controversy about whether, or when, psychotherapy efficacy is best evaluated by randomized controlled trials or more individualized idiographic methods. One issue with trials is what to use as a placebo treatment group or non treatment control group. Often, this group includes patients on a waiting list, or those receiving some kind of regular non specific contact or support. Researchers must consider how best to match the use of inert tablets or sham treatments in placebo controlled studies in pharmaceutical trials. Several interpretations and differing assumptions and language remain. Another issue is the attempt to standardize and manualize therapies and link them to specific symptoms of diagnostic categories, making them more amenable to research. Some report that this may reduce efficacy or gloss over individual needs. Fonagy and Roth's opinion is that the benefits of the evidence based approach outweighs the difficulties. There are several formal frameworks for evaluating whether a psychotherapist is a good fit for a patient. One example is the Scarsdale Psychotherapy Self Evaluation (SPSE). However, some scales, such as the SPS, elicit information specific to certain schools of psychotherapy alone (e. g. the superego). Many psychotherapists believe that the nuances of psychotherapy cannot be captured by questionnaire style observation, and prefer to rely on their own clinical experiences and conceptual arguments to support the type of treatment they practice. Psychodynamic therapists increasingly believe that evidence based approaches are appropriate to their methods and assumptions, and have increasingly accepted the challenge to implement evidence based approaches in their methods. A pioneer in investigating the results of different psychological therapies was psychologist Hans Eysenck, who argued that psychotherapy does not produce any improvement in patients. He held that behavior therapy is the only effective one. However, it was revealed that Eysenck (who died in 1997) falsified data in his studies about this subject, fabricating data that would indicate that behavioral therapy enables achievements that are impossible to believe. Fourteen of his papers were retracted by journals in 2020, and journals issued 64 statements of concern about publications by him. Rod Buchanan, a biographer of Eysenck, has argued that 87 publications by Eysenck should be retracted.

Результаты в отношении выбранных видов лечения

Крупномасштабные международные обзоры научных исследований показали, что психотерапия эффективна при лечении множества состояний. Последующие анализы направлены на выявление общих факторов, которые объясняют эту эффективность, что известно как теория общих факторов; например, качество терапевтических отношений, интерпретация проблемы и проработка болезненных эмоций. Исследования эффективности подвергались критике за отстраненность от реальной клинической практики, поскольку в них используются тщательно отобранные, высококвалифицированные и контролируемые терапевты, а также пациенты, которые могут быть нетипичными из-за строгих критериев включения и исключения. Эти факторы влияют на воспроизводимость результатов исследований и возможность их обобщения для практикующих специалистов. Однако, специфические методы лечения были протестированы для конкретных расстройств, и регулирующие органы в Великобритании и США дают рекомендации по различным состояниям. Хельсинкское исследование психотерапии было одним из нескольких крупных долгосрочных клинических испытаний психотерапии. Пациенты с тревожными и депрессивными расстройствами, получавшие две формы краткосрочной терапии (ориентированную на решение и краткую психодинамическую), демонстрировали более быстрое улучшение, но пятилетняя долгосрочная психотерапия и психоанализ обеспечивали более выраженный эффект. Ряд факторов, связанных как с пациентом, так и с терапевтом, позволяют прогнозировать эффективность различных видов психотерапии. Мета-анализы установили, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психодинамическая психотерапия одинаково эффективны при лечении депрессии. Мета-анализ 2014 года, охвативший более 11 000 пациентов, показал, что межличностная психотерапия (МПТ) сопоставима по эффективности с КПТ при депрессии, но уступает ей при расстройствах пищевого поведения. Для детей и подростков, согласно мета-анализу 2014 года, основанному на данных почти 4000 пациентов, наиболее эффективными методами являются межличностная психотерапия и КПТ.

Механизмы изменения

Пока не установлено, каким образом психотерапии могут эффективно воздействовать на психические расстройства. Различные терапевтические подходы могут основываться на различных представлениях о том, какие изменения необходимо внести в личность для достижения успешного терапевтического результата. В целом, процессы эмоционального возбуждения и памяти традиционно считаются важными факторами. Одна из теорий, объединяющая эти аспекты, утверждает, что устойчивые изменения происходят в той мере, в которой запускается нейропсихологический механизм реконсолидации памяти и он способен интегрировать новый эмоциональный опыт.

Приверженность

Большой проблемой является приверженность пациента к курсу психотерапии – продолжение посещения сеансов или выполнение заданий. Уровень выбывания – преждевременное прекращение терапии – колеблется от 30% до 60%, в зависимости от определения. В исследовательских условиях этот показатель обычно ниже по ряду причин, таких как отбор пациентов и процедура их включения в исследование. Преждевременное прекращение терапии в среднем связано с различными демографическими и клиническими характеристиками пациентов, терапевтов и динамикой взаимодействия в процессе лечения. Высокий уровень выбывания вызвал критику в отношении значимости и эффективности психотерапии. Большинство психологов используют задания для самостоятельной работы между сеансами в своей практике, особенно в когнитивно-поведенческой терапии, где они рассматриваются как важный компонент. Неизвестно, как часто пациенты не выполняют эти задания, но предполагается, что это распространенное явление. Однако, характерной чертой психотерапии, основанной на доказательствах, является использование контроля за соблюдением протокола терапии в рамках исследований эффективности и постоянного обеспечения качества в клинической практике.

Побочные эффекты

Исследования неблагоприятных последствий психотерапии были немногочисленны, однако ухудшение симптомов может наблюдаться у 3–15% пациентов, с вариациями в зависимости от характеристик пациента и психотерапевта. К потенциальным проблемам относятся ухудшение существующих симптомов или появление новых, напряжение в других отношениях, социальная стигматизация и терапевтическая зависимость.

Общие критические замечания

Некоторые критики скептически относятся к исцеляющей силе психотерапевтических отношений. Некоторые полностью отвергают психотерапию как научную дисциплину, требующую профессиональных практиков, предпочитая вместо этого непрофессиональную помощь. Другие указывают на то, что ценности и методы терапевтов могут быть вредными, а также полезными для клиентов (или косвенно для других людей в их жизни). Многие ресурсы, доступные человеку, испытывающему эмоциональные страдания – дружеская поддержка друзей, сверстников, семьи, духовенства, самостоятельное чтение, здоровые физические упражнения, исследования и самостоятельное преодоление трудностей – представляют собой значительную ценность. Критики отмечают, что люди справлялись с кризисами, преодолевали серьезные социальные проблемы и находили решения жизненных проблем задолго до появления психотерапии. С другой стороны, некоторые утверждают, что психотерапия недостаточно используется и изучена современной психиатрией, несмотря на то, что она обещает больше, чем застой в разработке лекарственных препаратов. В 2015 году Национальный институт психического здоровья США выделил лишь 5,4% своего бюджета на новые клинические испытания психотерапии (испытания лекарств в основном финансируются фармацевтическими компаниями), несмотря на многочисленные доказательства их эффективности и на то, что пациенты чаще предпочитают психотерапию. Дальнейшая критика исходит из феминистских, конструктивистских и дискурсивных источников. Ключевым вопросом здесь является власть. В этой связи существует опасение, что клиентов убеждают – как в кабинете, так и вне его – понимать себя и свои проблемы в соответствии с терапевтическими идеями, в то время как другие важные аспекты (экономические, духовные) иногда неявно принижаются. Критики полагают, что мы идеализируем терапию, представляя ее исключительно как отношения взаимопомощи, утверждая, что это, по сути, политическая практика, поддерживающая одни культурные идеи и практики, и подрывающая или дискредитирующая другие. И хотя это редко является намеренным, отношения между терапевтом и клиентом всегда участвуют в отношениях власти и политической динамике общества. Известным ученым, придерживавшимся этой точки зрения, был Мишель Фуко.

Some critics are skeptical of the healing power of psychotherapeutic relationships. Some dismiss psychotherapy altogether in the sense of a scientific discipline requiring professional practitioners, instead favoring either nonprofessional help Others have pointed out ways in which the values and techniques of therapists can be harmful as well as helpful to clients (or indirectly to other people in a client's life). Many resources available to a person experiencing emotional distress—the friendly support of friends, peers, family members, clergy contacts, personal reading, healthy exercise, research, and independent coping—all present considerable value. Critics note that humans have been dealing with crises, navigating severe social problems and finding solutions to life problems long before the advent of psychotherapy. On the other hand, some argue psychotherapy is under utilized and under researched by contemporary psychiatry despite offering more promise than stagnant medication development. In 2015, the US National Institute of Mental Health allocated only 5.4% of its budget to new clinical trials of psychotherapies (medication trials are largely funded by pharmaceutical companies), despite plentiful evidence they can work and that patients are more likely to prefer them. Further critiques have emerged from feminist, constructionist and discourse analytical sources. Key to these is the issue of power. In this regard there is a concern that clients are persuaded—both inside and outside the consulting room—to understand themselves and their difficulties in ways that are consistent with therapeutic ideas. economic, spiritual) are sometimes implicitly undermined. Critics suggest that we idealize the situation when we think of therapy only as a helping relationship—arguing instead that it is fundamentally a political practice, in that some cultural ideas and practices are supported while others are undermined or disqualified, and that while it is seldom intended, the therapist–client relationship always participates in society's power relations and political dynamics. A noted academic who espoused this criticism was Michel Foucault.