Введение

Парадоксальное намерение (ПИ) — психотерапевтический метод, используемый для лечения обсессивной тревоги путем многократного проигрывания модели мышления или поведения, вызывающей тревогу, часто с преувеличением и юмором. Показано, что парадоксальное намерение эффективно при лечении психосоматических заболеваний, таких как хроническая бессонница, боязнь публичных выступлений и другие, за счет того, что пациенты делают противоположное тому, чего они чрезмерно стремятся достичь, тем самым затрудняя выполнение деятельности.

Термин

Доктор Виктор Франкль, основатель логотерапии, ввёл этот термин и рекомендовал его применение пациентам с тяжёлыми тревожными расстройствами. Однако парадоксальные методы лечения использовались терапевтами задолго до появления этого термина.

Техника

В рамках логотерапии были разработаны две техники: "парадоксальное намерение" и "дерефлексия".

Для фобических и навязчивых компульсий

Пациенту предлагается делать или желать того, чего он боится (первое применимо к пациенту с фобией, второе – к пациенту с обсессивно-компульсивным расстройством). Метод стремится устранить тревогу, связанную с невозможностью заснуть, инструктируя пациентов делать противоположное и пытаться не спать. Прося пациентов держать глаза открытыми, лежа в темной комнате, не засыпая, их учат понимать некатастрофические последствия бодрствования и, таким образом, тревога, связанная с этим, уменьшается. Таким образом, устраняя произвольные попытки заснуть, парадоксальное намерение минимизирует тревогу, связанную с производительностью сна, способствуя быстрому засыпанию. Аналогично, предполагается, что отвлечение внимания от производительности сна позволяет снизить когнитивное возбуждение, приводя к расслаблению и сну. Метаанализ 2021 года провел систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований и экспериментальных исследований, сравнивающих парадоксальное намерение при бессоннице с пассивными и активными группами сравнения. Результаты показали, что по сравнению с пассивными группами сравнения парадоксальное намерение продемонстрировало значительное улучшение нескольких ключевых симптомов бессонницы и умеренное улучшение по сравнению с активными группами сравнения.

Рекурсивная тревога

Исследования также выявили связь между эффективностью парадоксального намерения как метода лечения рекурсивной тревоги. Пациенты, чьи фобии происходят из рекурсивной тревоги, демонстрируют более значительное улучшение при лечении с использованием парадоксального намерения. Это происходит потому, что парадоксальное намерение преодолевает тревогу из-за выступления и способствует естественному сну, в отличие от ситуаций, когда на способность засыпать влияют внешние факторы, например, шум или температура. Рекурсивная тревога также является следствием предвосхищающего страха, что тревога приводит к потере самоконтроля, что, в свою очередь, вызывает публичное смущение и осуждение. Следовательно, рекурсивная тревога заставляет людей пытаться контролировать свою когнитивную среду, корректируя свои мысли и поведение, чтобы минимизировать стимулы, препятствующие спокойствию.

Отражание

Дерефлексия – это техника переключения внимания клиента с его симптомов, поскольку чрезмерная рефлексия может приводить к бездействию. Дерефлексия была разработана для людей с сексуальными расстройствами, в которых стремление пациента к сексуальному удовольствию становится помехой для его достижения. Терапевт воздерживает пациента от половой активности и разрывает цикл желания, попыток и разочарования.

Относительная эффективность

Эффективность парадоксального намерения в качестве основного метода лечения бессонницы подверглась сомнению. Фактически, исследования показывают, что методы контроля стимулов и ограничения сна доказали свою большую эффективность в лечении бессонницы. Современное понимание парадоксального намерения в отношении сна заключается в том, что оно уменьшает “напряжение пациента, связанное с попытками заснуть”. Эспи и Линдси утверждают, что вместо устранения тревоги, оно может лишь перенаправляться на “усилия по поддержанию бодрствования”. Таким образом, парадоксальное намерение рассматривается как крайняя мера, применяемая при неэффективности других программ релаксации и десенсибилизации.