Введение
Хирургическое укорочение, удлинение или изменение оси кости.
Остеотомия – это хирургическая операция, при которой кость рассекается для ее укорочения или удлинения, либо для изменения ее положения. Она может выполняться для коррекции hallux valgus (вальгусной деформации большого пальца стопы) или для исправления кости, неправильно сросшейся после перелома. Также применяется для коррекции coxa vara (варикозной деформации бедра), genu valgum (вальгусной деформации колена) и genu varum (варусной деформации колена). Операция проводится под общим наркозом. Остеотомия – один из методов облегчения боли при артрите, особенно в тазобедренном и коленном суставах. У пожилых пациентов ее все чаще заменяют эндопротезированием. Ввиду серьезности данной процедуры, период восстановления может быть длительным и требовать значительных усилий. Важна тщательная консультация с врачом для обеспечения правильного планирования реабилитации. Для пациентов, которым противопоказана нагрузка на оперированную конечность, существуют вспомогательные средства, такие как судно, приспособления для одевания, обувники с длинной ручкой, захваты и специальные ходунки и инвалидные кресла.
Остеотомия тазобедренного сустава
Два основных типа остеотомий используются для коррекции дисплазии и деформаций тазобедренного сустава с целью улучшения выравнивания и взаимодействия вертлужной впадины (суставной впадины) и головки бедренной кости (головки бедра – “шарика”): тазовые остеотомии и остеотомии бедренной кости. Кости рассекают, изменяют форму или частично удаляют для восстановления правильного положения несущих поверхностей сустава. Корректировки производятся на части тазовой кости. Разработано множество хирургических методик и их вариаций, которые определяются типом разреза и выполняемой коррекции. Некоторые ацетабулярные операции названы в честь хирургов, впервые их описавших, например, Салтер (R. Salter), Дега (W. Dega), Сазерленд (D. H. Sutherland), Чиари (K. Chiari). Другие известные названия – Людлов, П. Пембертон и Джеймс Б. Стил. Некоторые операции названы по форме разреза (например, Chevron, Wedge) или способу выравнивания костей (Dial – как старый дисковый телефон). Для коррекции нарушений скручивания, таких как избыточная антеверсия или ретроверсия тазобедренного сустава, может быть выполнена деротационная остеотомия бедренной кости. Избыточная антеверсия бедра приводит к передней нестабильности тазобедренного сустава, а избыточная ретроверсия – к бедренно-вертлужному конфликту. Для стабилизации места остеотомии при деротационной остеотомии бедренной кости может быть использована субтрохантеральная пластина или внутримозговой стержень до полного сращения кости; методика с использованием внутримозгового стержня значительно менее инвазивна, чем с использованием субтрохантеральной пластины. Остеотомия бедренной кости, как следует из названия, включает в себя коррекции, выполняемые на головке и/или шейке бедренной кости.
Остеотомия колена
Остеотомия колена обычно используется для коррекции деформации, вызванной артритом с одной стороны колена. Цель процедуры – перераспределить нагрузку с поврежденной области на здоровую сторону колена, где хрящ сохранен. Хирурги удаляют клиновидный фрагмент большеберцовой кости под здоровой стороной колена, что позволяет большеберцовой и бедренной костям сместиться в сторону от поврежденного хряща. Хорошей аналогией служат дверные петли: когда дверь закрыта, петли плотно прилегают к стене, а при открывании двери одна сторона петли остается прижатой к стене, в то время как на другой стороне образуется пространство. Удаление небольшого клина кости позволяет "открыть" колено, прижав здоровую ткань друг к другу и создав пространство между бедренной и большеберцовой костями на поврежденной стороне, чтобы артритические поверхности не соприкасались. Остеотомия также рассматривается как альтернатива тотальному эндопротезированию коленного сустава у молодых и активных пациентов. Поскольку протезы коленного сустава со временем могут изнашиваться, остеотомия позволяет молодым, активным пациентам с остеоартритом продолжать использовать здоровую часть своего колена. Эта процедура может отсрочить необходимость в тотальном эндопротезировании коленного сустава до десяти лет.
Хирургические операции
Местонахождение удаленного клина кости зависит от того, где остеоартрит повредил хрящ коленного сустава. Наиболее распространенным типом остеотомии, выполняемой при артритических коленях, является височная остеотомия большеберцовой кости, которая направлена на устранение повреждения хряща на внутренней (медиальной) части колена. Процедура обычно занимает от 60 до 90 минут. Во время височной остеотомии большеберцовой кости хирурги удаляют клин кости с наружной стороны колена, что приводит к небольшому сгибанию ноги внутрь. Это напоминает коррекцию вальгусной деформации колена (Х-образных ног) в варусную деформацию (О-образные ноги). Вес пациента переносится на наружную (латеральную) часть колена, где хрящ все еще здоров. После проведения регионарной или общей анестезии хирургическая бригада стерилизует ногу антибактериальным раствором. Хирурги определяют точный размер удаляемого костного клина, используя рентген, компьютерную томографию или трехмерное компьютерное моделирование. На передней и наружной стороне колена делается разрез длиной от четырех до пяти дюймов, начинающийся под надколенником и простирающийся до верхней части большеберцовой кости. Направляющие проволоки вводятся в верхнюю часть большеберцовой кости (тибиальный плато) с наружной (латеральной) стороны колена. Проволоки обычно образуют треугольник на большеберцовой кости. Стандартная осциллирующая пила проводится вдоль направляющих проволок, удаляя большую часть костного клина из-под наружной стороны колена, ниже здорового хряща. Хрящевая поверхность на верхней части наружной (латеральной) стороны большеберцовой кости остается неповрежденной. Затем верхняя часть большеберцовой кости опускается наружу и фиксируется хирургическими скобами или винтами, в зависимости от размера удаленного клина. Слои тканей колена сшиваются вместе, обычно с использованием рассасывающегося шовного материала.
Остеотомия челюсти
Это выполняется для восстановления правильного положения нижней челюсти или верхней челюсти по отношению к остальной части черепа и/или зубов. Обычно это делается для коррекции скелетных аномалий прикуса, то есть несоответствий в положении зубов, которые невозможно исправить с помощью обычной ортодонтической коррекции, а также для восстановления положения височно-нижнечелюстных суставов или коррекции лицевых деформаций, таких как ретрогнатия нижней челюсти. Рубцы минимальны, и вся операция проводится внутри полости рта. До и после операции может потребоваться ношение ортодонтических брекетов для выравнивания зубов в соответствии с новым положением челюсти.
Остеотомия подбородка
Остеотомия подбородка чаще всего выполняется для коррекции вертикально короткого подбородка. В отличие от установки имплантата поверх подбородочной кости для выдвижения вперед, альтернативным подходом является рассечение самой подбородочной кости и ее перемещение вперед или в других направлениях. Ее также можно использовать для удлинения подбородка (что сложнее сделать с помощью имплантата) или для укорочения или сужения подбородка (что невозможно с имплантатом). Остеотомия подбородка (рассечение и перемещение кости) проводится через разрез внутри полости рта. Эта процедура технически сложнее, чем установка имплантата, и сопровождается большим отеком и более длительным периодом восстановления, чем при простой имплантации подбородка. Кроме того, обычно наблюдается временная потеря чувствительности губы и подбородка, для полного восстановления которой требуется несколько недель или месяцев.
Ветеринарные процедуры остеотомии
В ветеринарной медицине остеотомии часто выполняются для лечения разрыва коленной крестообразной связки у собак, которая аналогична передней крестообразной связкой. Нивелирование тибиального плато и продвижение бугристости большеберцовой кости – две из наиболее распространенных остеотомических процедур, выполняемых в Соединенных Штатах. Восстановление обычно занимает 6–8 недель, и остеотомический разрез может быть заполнен аутотрансплантатами костной ткани, каркасами (гидроксиапатитом, TR Matrix и т.д.) или керамикой.