Введение
Деформация тазобедренного сустава. Coxa vara – это деформация тазобедренного сустава, при которой угол между головкой и диафизом бедренной кости уменьшается до менее чем 120 градусов. Это приводит к укорочению ноги и развитию хромоты. Она может быть врожденной и обычно вызывается травмой, такой как перелом. Также она может возникать, когда костная ткань в шейке бедренной кости мягче нормы, что приводит к ее изгибу под весом тела. Это может быть как врожденным состоянием, так и результатом заболевания костей. Наиболее частой причиной coxa vara является врожденная или развивающаяся патология. Другие распространенные причины включают метаболические заболевания костей (например, болезнь Педжета), деформацию после болезни Пертеса, остеомиелит и посттравматические состояния (вследствие неправильного сращения перелома между большим и малым вертелом). Деформация "Пастуший посох" – это тяжелая форма coxa vara, при которой проксимальный отдел бедренной кости сильно деформирован с уменьшением угла шейки-диафизарного угла до менее чем 90 градусов. Чаще всего это является следствием несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, остеомиелита, опухолей и опухолеподобных состояний (например, фиброзной дисплазии). Coxa vara может наблюдаться при клидокраниальной дистозии.
Coxa vara is a deformity of the hip, whereby the angle between the head and the shaft of the femur is reduced to less than 120 degrees. This results in the leg being shortened and the development of a limp. It may be congenital and is commonly caused by injury, such as a fracture. It can also occur when the bone tissue in the neck of the femur is softer than normal, causing it to bend under the weight of the body. This may either be congenital or the result of a bone disorder. The most common cause of coxa vara is either congenital or developmental. Other common causes include metabolic bone diseases (e. g. Paget's disease of bone), post Perthes deformity, osteomyelitis, and post traumatic (due to improper healing of a fracture between the greater and lesser trochanter). Shepherd's Crook deformity is a severe form of coxa vara where the proximal femur is severely deformed with a reduction in the neck shaft angle beyond 90 degrees. It is most commonly a sequela of osteogenesis imperfecta, Paget's disease, osteomyelitis, tumour and tumour like conditions (e. g. fibrous dysplasia). Coxa vara can happen in cleidocranial dysostosis.
Анатомия
В раннем развитии скелета общий физис обеспечивает рост большого вертела и головки бедренной кости. Этот физис разделяется по мере роста, сохраняя баланс, который благоприятствует росту головки бедренной кости и формирует нормальный угол шейки бедра (угол между диафизом и шейкой бедренной кости). Нормальное значение этого угла у взрослых составляет 135 ± 7 градусов. Другим углом, используемым для оценки кокса вара, является цервикофеморальный угол, который приблизительно равен 35 градусам в младенчестве и увеличивается до 45 градусов после завершения роста.
Врожденный
Присутствие при рождении встречается крайне редко и связано с другими врожденными аномалиями, такими как проксимальный очаговый дефицит бедренной кости, фибулярная гемимелия или аномалии в других частях тела, например, клидокраниальный дисплазия. Деформация бедренной кости локализуется в субтрохантерной области, где кость изогнута. Костная кора утолщена и может сопровождаться ямочками на коже над ней. Может отмечаться наружная ротация бедренной кости с вальгусной деформацией коленного сустава. Данное состояние не проходит самостоятельно и требует хирургического вмешательства. Хирургическое лечение включает вальгусную остеотомию для улучшения биомеханики и длины конечности, а также ротационную остеотомию для коррекции ретроверсии и удлинения.