Первичная медицинская помощь: основа системы здравоохранения

Введение

Ежедневная медицинская помощь, оказываемая медицинским работником, является частью системы здравоохранения.

Первичная медицинская помощь – это ежедневная медицинская помощь, оказываемая медицинским работником. Как правило, этот специалист выступает в качестве первого контакта и основной точки непрерывного наблюдения за пациентом в системе здравоохранения, а также координирует другую специализированную помощь, которая может потребоваться пациенту. Пациенты обычно получают первичную медицинскую помощь от специалистов, таких как врач первичного звена (врач общей практики или семейный врач), фельдшер, физиотерапевт или медсестра-практик. В некоторых регионах таким специалистом может быть зарегистрированная медсестра, фармацевт, клинический работник (как в некоторых частях Африки) или специалист по аюрведе или другой традиционной медицине (как в некоторых частях Азии). В зависимости от характера заболевания пациенты могут быть направлены на вторичную или третичную медицинскую помощь.

Предыстория

Всемирная организация здравоохранения рассматривает предоставление первичной медико-санитарной помощи как неотъемлемую часть комплексной стратегии первичной медико-санитарной помощи. Первичная медико-санитарная помощь охватывает самый широкий спектр услуг, включая пациентов всех возрастов, из всех социально-экономических и географических групп, стремящихся к поддержанию оптимального здоровья, а также пациентов с любыми острыми и хроническими проблемами физического, психического и социального здоровья, включая множественные хронические заболевания. Следовательно, врач первичного звена должен обладать широким спектром знаний в различных областях. Непрерывность – ключевая характеристика первичной медико-санитарной помощи, поскольку пациенты обычно предпочитают обращаться к одному и тому же врачу для регулярных осмотров и профилактики, получения информации о здоровье и при возникновении новых проблем со здоровьем. Сотрудничество между медицинскими работниками является желательной характеристикой первичной медико-санитарной помощи. Международная классификация первичной медико-санитарной помощи (МКМП) – это стандартизированный инструмент для понимания и анализа информации о вмешательствах в первичной медико-санитарной помощи в зависимости от причины обращения пациента. К распространенным хроническим заболеваниям, обычно лечащимся на первичном звене, относятся, например: гипертония, стенокардия, диабет, астма, ХОБЛ, депрессия и тревожность, боли в спине, артрит или нарушение функции щитовидной железы. Первичная медико-санитарная помощь также включает в себя широкий спектр основных услуг по охране материнства и детства, таких как планирование семьи и вакцинация. В условиях глобального старения населения и роста числа пожилых людей, подверженных повышенному риску хронических неинфекционных заболеваний, ожидается значительное увеличение спроса на услуги первичной медико-санитарной помощи во всем мире, как в развитых, так и в развивающихся странах. Финансирование первичной медико-санитарной помощи существенно различается в разных странах: используются общие налоговые поступления, национальные системы страхования, частное страхование и прямые платежи пациентов, иногда в комбинации. Система оплаты труда врачей первичного звена также варьируется. Некоторые получают оплату за оказанную услугу, а другие – фиксированную плату за ведение списка зарегистрированных пациентов.

The World Health Organization attributes the provision of essential primary care as an integral component of an inclusive primary healthcare strategy. Primary care involves the widest scope of healthcare, including all ages of patients, patients of all socioeconomic and geographic origins, patients seeking to maintain optimal health, and patients with all manner of acute and chronic physical, mental and social health issues, including multiple chronic diseases. Consequently, a primary care practitioner must possess a wide breadth of knowledge in many areas. Continuity is a key characteristic of primary care, as patients usually prefer to consult the same practitioner for routine check ups and preventive care, health education, and every time they require an initial consultation about a new health problem. Collaboration among providers is a desirable characteristic of primary care. The International Classification of Primary Care (ICPC) is a standardized tool for understanding and analyzing information on interventions in primary care by the reason for the patient visit. Common chronic illnesses usually treated in primary care may include, for example: hypertension, angina, diabetes, asthma, COPD, depression and anxiety, back pain, arthritis or thyroid dysfunction. Primary care also includes many basic maternal and child health care services, such as family planning services and vaccinations. In context of global population ageing, with increasing numbers of older adults at greater risk of chronic non communicable diseases, rapidly increasing demand for primary care services is expected around the world, in both developed and developing countries. Funding for primary care varies a great deal between different countries: general taxation, national insurance systems, private insurance and direct payment by patients are all used, sometimes in combination. The payment system for primary care physicians also varies. Some are paid by fee for service and some by capitation for a list of registered patients.

Канада

В Канаде доступ к первичной и другим видам медицинской помощи гарантирован всем гражданам посредством Закона о здравоохранении Канады.

Гонконг

В Послании о политике правительства Специального административного района Гонконг за 2016 год рекомендовалось усилить развитие первичной медико-санитарной помощи и создать электронную базу данных "Руководства по первичной медико-санитарной помощи" для облегчения проведения общественных консультаций. Департамент здравоохранения разработал примерные профили профилактической помощи при некоторых хронических заболеваниях. В 2017 году в Послании о политике рекомендовалось создать руководящий комитет по развитию первичной медико-санитарной помощи для всестороннего анализа планирования услуг первичной медико-санитарной помощи и предоставления медицинских услуг населению посредством регионального медицинского и социального взаимодействия. В Послании о политике за 2018 год было предложено создать первый районный центр здоровья и стимулировать создание районных центров в других районах. Бюро продовольствия и здравоохранения Гонконга создало Управление первичной медико-санитарной помощи 1 марта 2019 года для мониторинга и контроля развития услуг первичной медико-санитарной помощи. В процессе создания районных центров здоровья в различных районах будут организованы региональные медицинские пункты в качестве переходных звеньев, предоставляющих населению услуги первичной медико-санитарной помощи.

Нигерия

В Нигерии здравоохранение является совместной ответственностью трех уровней власти. Местные органы власти сосредоточены на оказании первичной медико-санитарной помощи (например, через сеть диспансеров), правительства штатов управляют различными областными больницами (вторичный уровень помощи), а роль федерального правительства в основном ограничивается координацией деятельности федеральных медицинских центров и университетских клиник (третичный уровень помощи). общая медицинская помощь.

Соединенные Штаты

По состоянию на 2012 год в Соединенных Штатах насчитывалось около шести профессиональных обществ первичной медико-санитарной помощи, включая Американский колледж врачей, Американскую академию семейных врачей, Общество общей внутренней медицины, Американскую академию педиатрии, Американскую остеопатическую ассоциацию и Американское гериатрическое общество. В докладе 2009 года Института здравоохранения Новой Англии было установлено, что возросший спрос на первичную медико-санитарную помощь со стороны пожилых и более больных пациентов, в сочетании с сокращением числа практикующих врачей первичного звена, привел к кризису в оказании первичной медико-санитарной помощи. Исследование выявило ряд инноваций, которые могли бы повысить качество, эффективность и результативность первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах и, как ожидается, обеспечить охватом медицинским страхованием 34 миллиона человек к 2021 году. Успех расширения медицинского страхования в рамках ACA во многом зависит от доступности врачей первичного звена. ACA значительно усугубило прогнозируемый дефицит врачей первичного звена, необходимых для обеспечения медицинской помощи застрахованным американцам. По данным Ассоциации американских медицинских колледжей (AAMC), без ACA к 2020 году в Соединенных Штатах не хватило бы примерно 64 000 врачей; с внедрением ACA дефицит составит 91 000 врачей. Согласно отчету AAMC о рабочей силе в сфере здравоохранения за ноябрь 2009 года, в национальном масштабе на 100 000 жителей приходится 79,4 врача, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В 2005 году врачи первичного звена зарабатывали 60,48 доллара в час, в то время как специалисты – в среднем 88,34 доллара. Это различие в оплате труда потенциально сделало первичную медико-санитарную помощь менее привлекательным выбором для выпускников медицинских вузов. В 2015 году почти 19 000 врачей окончили медицинские школы в США, и лишь 7 процентов выпускников выбрали карьеру в области первичной медико-санитарной помощи. Средний возраст врача первичного звена в Соединенных Штатах составляет 47 лет, и четверть всех врачей первичного звена приближается к выходу на пенсию. Пятьдесят лет назад примерно половина врачей в Америке занималась первичной медико-санитарной помощью; сегодня их менее трети. Прогнозы показывают, что к 2033 году численность населения в возрасте 65 лет и старше увеличится на 45,1%, что приведет к росту спроса на врачей первичного звена, превышающего предложение. Модель «медицинского дома» предназначена для координации медицинской помощи, в которой врач первичного звена находится в центре системы здравоохранения пациента.

As of 2012, there were about six primary care professional societies in the United States, including American College of Physicians, American Academy of Family Physicians, the Society of General Internal Medicine, the American Academy of Pediatrics, the American Osteopathic Association, and the American Geriatrics Society. A 2009 report by the New England Healthcare Institute determined that increased demand for primary care by older, sicker patients and decreased supply of primary care practitioners has led to a crisis in primary care delivery. The research identified a set of innovations that could enhance the quality, efficiency, and effectiveness of primary care in the United States. and is expected to expand health care to 34 million people by 2021. The success of the expansion of health insurance under the ACA in large measure depends on the availability of primary care physicians. The ACA has drastically exacerbated the projected deficit of primary care physicians needed to ensure care for insured Americans. According to the Association of American Medical Colleges (AAMC), without the ACA, the United States would have been short roughly 64,000 physicians by 2020; with the implementation of the ACA, it will be 91,000 physicians short. According to the AAMC's November 2009 physician work force report, nationally, the rate of physicians providing primary care is 79.4 physicians per 100,000 residents. In 2005, primary care physicians earned $60.48 per hour; specialists, on average earned $88.34. This discrepancy in pay has potentially made primary care a less attractive choice for medical school graduates. In 2015, almost 19,000 doctors graduated from American medical schools, and only 7 percent of graduates chose a career in primary care. The average age of a primary care physician in the United States is 47 years old, and one quarter of all primary care physicians are nearing retirement. Fifty years ago, roughly half of the physicians in America practiced primary care; today, fewer than one third of them do. Projections show that by the year 2033, the population of individuals 65 and older will increase by 45.1%, creating a demand for primary care physicians that is greater than the supply. The medical home model is intended to help coordinate care with the primary care provider at the center of the patient's healthcare.

Стратегии решения проблемы нехватки первичной медицинской помощи

Закон о защите пациентов и доступной медицинской помощи содержит ряд положений, направленных на расширение возможностей первичной медико-санитарной помощи. Эти положения ориентированы на выпускников медицинских вузов и включают реформу системы оплаты, программы погашения студенческих кредитов и увеличение числа мест в ординатуре по первичной медико-санитарной помощи. PPACA также предусматривает финансирование и обязательные требования для расширения роли специалистов среднего звена, таких как помощники врачей и практикующие медсестры, с целью укрепления кадрового потенциала первичной медико-санитарной помощи. Ожидается, что PPACA приведет к увеличению спроса пациентов на услуги первичной медико-санитарной помощи. Внедрение новых моделей оказания медицинской помощи, предусматривающих совместную работу врачей с помощниками врачей и практикующими медсестрами, позволит удовлетворить будущий спрос на эти услуги. Опросы общественного мнения показывают, что американцы в целом положительно относятся к расширению роли врачей-ассистентов в сфере первичной медико-санитарной помощи. Для оптимизации этих новых моделей оказания помощи потребуется принятие политических решений и законов, прежде всего на уровне штатов, которые переопределят и перераспределят роли и обязанности лицензированных медицинских работников, не являющихся врачами.

Привлечение пожилых пациентов

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы сделать обоснованный вывод о том, что участие пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями в процессе принятия решений во время консультаций в рамках первичной медико-санитарной помощи приносит пользу. Примеры участия пациентов в принятии решений, касающихся их здоровья, включают в себя групповые занятия и коучинг для пациентов, а также индивидуальный коучинг. Требуются дальнейшие исследования в этой развивающейся области.