Введение
Рефлекс задней стенки глотки. Фарингеальный рефлекс, или рвотный рефлекс, – это рефлекторное сокращение мышц задней стенки глотки, вызываемое прикосновением к нёбу, задней части языка, области вокруг миндалин, язычка и задней стенке глотки. Он, наряду с другими аэродигестивными рефлексами, такими как рефлекторное глотание, предотвращает попадание инородных предметов из полости рта в глотку, за исключением нормального глотания, и помогает предотвратить удушье, являясь одной из форм кашля. Фарингеальный рефлекс отличается от ларингоспазма, который представляет собой рефлекторное сокращение мышц голосовых связок.
The pharyngeal reflex or gag reflex is a reflex muscular contraction of the back of the throat, evoked by touching the roof of the mouth, back of the tongue, area around the tonsils, uvula, and back of the throat. It, along with other aerodigestive reflexes such as reflexive pharyngeal swallowing, prevents objects in the oral cavity from entering the throat except as part of normal swallowing and helps prevent choking, and is a form of coughing. The pharyngeal reflex is different from the laryngeal spasm, which is a reflex muscular contraction of the vocal cords.
Супрессия и активация
Проглатывание необычно больших предметов или помещение предметов в заднюю часть рта может вызвать глотательный рефлекс. Некоторые люди, например, глотатели мечей, научились его подавлять. Некоторые люди, кажется, способны полностью остановить рвотный рефлекс на короткое время, надавливая на определенные точки, даже без предварительной тренировки.
Отсутствие
В некоторых случаях отсутствие рвотного рефлекса и ощущения в глотке может быть симптомом ряда серьезных заболеваний, таких как повреждение глософарингеального нерва, блуждающего нерва или смерти мозга. При одностороннем поражении глософарингеального нерва (сенсорный компонент CN IX) прикосновение к стенке глотки с той же стороны поврежденного нерва не вызывает рвотного рефлекса. При одностороннем поражении блуждающего нерва (двигательный компонент CN X) мягкое нёбо поднимается и отклоняется в сторону неповрежденной стороны, независимо от того, какая сторона глотки стимулируется. Это происходит потому, что сенсорный компонент иннервации сохранен с обеих сторон, но работают только двигательные нервы, иннервирующие мышцы мягкого нёба и глотки с одной стороны, что приводит к асимметричному сокращению мышц в ответ на рефлекс. Если CN IX и X повреждены с одной стороны (что встречается довольно часто), стимуляция здоровой стороны вызывает только односторонний ответ с отклонением мягкого нёба в эту сторону; консенсуального ответа не наблюдается. Прикосновение к поврежденной стороне не вызывает никакой реакции. Ранее считалось, что отсутствие рвотного рефлекса у пациентов после инсульта является хорошим предиктором дисфагии (нарушения глотания) или аспирации в гортань (попадания пищи или жидкости в гортань) и поэтому регулярно проверялось. Однако, в одном исследовании у 37% здоровых людей не было рвотного рефлекса, при этом у всех испытуемых, кроме одного, сохранялась нормальная чувствительность глотки. Эти результаты позволяют предположить, что мышцы, контролирующие рвотный рефлекс, функционируют независимо от мышц, обеспечивающих нормальное глотание. Поскольку этот рефлекс часто отсутствует у здоровых людей, его прогностическая ценность в определении риска развития расстройств глотания существенно ограничена. Чувствительность глотки, напротив, как показало это исследование, редко бывает нарушена и может быть более надежным предиктором будущих проблем с глотанием.
Рефлексивный глоток глотки
В тесной связи с рвотным рефлексом, при котором пища или другие инородные вещества выталкиваются обратно из глотки, глотание обычно проталкивает пищу через пищеварительную систему в желудок. Этот рефлекс, в частности, функционирует как защитная система верхних дыхательных путей, поскольку он не только заставляет голосовую щель (глотту) закрываться, тем самым предотвращая попадание каких-либо веществ в дыхательные пути, но и очищает глотку от остатков пищи посредством глотания. Этот конкретный рефлекс – лишь один из нескольких аэродигестивных рефлексов, включающих также рефлекс фарингоглотального смыкания (при котором глотания не происходит, но голосовая щель все же закрывается) и рефлекс сокращения верхнего пищеводного сфинктера глотки, который возникает преимущественно во время эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса. Все они либо насильственно закрывают голосовую щель, либо позволяют глотке удалять частицы в пищеварительный тракт, которые могли быть вытолкнуты обратно как из этого тракта, так и из верхних дыхательных путей. Эти рефлексы также могут защищать дыхательные пути от попадания пищи или жидкости из гипофаринкса. Гипофаринкс – это нижняя часть глотки, которую можно рассматривать как первую область, где пищеварительный тракт отделяется от дыхательных путей. Однако, если максимальная емкость жидкости, которую гипофаринкс может безопасно удержать, превышена, то избыток жидкости попадает в гортань, а затем в легкие. Следовательно, эти рефлексы предотвращают достижение этого максимального объема. Поскольку пищеварительная и дыхательная системы соединены глоткой, возникает множество проблем и заболеваний, когда организм не может регулировать прохождение пищи и воздуха в соответствующие пути. Вероятно, наиболее предотвратимой причиной нарушения этих рефлексов является курение. Одно исследование показало, что по сравнению с некурящими, пороговые объемы (минимальный объем, при котором один из этих рефлексов активируется) для рефлекса сокращения верхнего пищеводного сфинктера глотки и рефлекторного глотания фарингеального отдела увеличиваются.