Введение
Портативное устройство для мониторинга сердечной деятельности
В медицине монитор Холтера (часто просто Холтер) – это тип амбулаторного электрокардиографического устройства, портативное устройство для мониторинга сердечной деятельности (мониторинг электрической активности сердечно-сосудистой системы) в течение как минимум 24 часов. Наиболее распространенное применение монитора Холтера – это мониторинг ЭКГ сердечной активности (электрокардиография или ЭКГ). Его увеличенный период записи иногда полезен для выявления эпизодических сердечных аритмий, которые было бы сложно обнаружить при более коротком наблюдении. Для пациентов с более преходящими симптомами может быть использован монитор сердечных событий, который можно носить в течение месяца и более. При использовании для изучения сердца, подобно стандартной электрокардиографии, монитор Холтера регистрирует электрические сигналы сердца с помощью серии электродов, прикрепленных к грудной клетке. Электроды располагают над костями, чтобы минимизировать артефакты, вызванные мышечной активностью. Количество и расположение электродов варьируется в зависимости от модели, но большинство мониторов Холтера используют от трех до восьми электродов. Эти электроды подключаются к небольшому прибору, который крепится к поясу пациента или носится на шее, ведя запись электрической активности сердца на протяжении всего периода мониторинга. 12-канальная система Холтера используется, когда для анализа точного источника аномальных сигналов требуется детальная информация ЭКГ.
История
Монитор Холтера был разработан в Исследовательской лаборатории Холтера в Хелене, штат Монтана, США физиками-экспериментаторами Норманом Дж. Холтером и Биллом Гласскоком, которые начали работу над радиотелеметрией в 1949 году. Вдохновленные предложением кардиолога Пола Дадли Уайта в начале 1950-х годов, они перенаправили свои усилия на разработку носимого устройства для мониторинга сердечной деятельности. Монитор Холтера был выпущен в коммерческое производство в 1962 году. Большинство мониторов Холтера регистрируют ЭКГ через два или три канала. В зависимости от производителя используются различные системы отведений и их количество; число отведений может быть минимизировано для удобства пациента. Двух- или трехканальная регистрация использовалась на протяжении длительного времени в истории мониторинга Холтера; 12-канальные мониторы Холтера были внедрены позднее, с использованием стандартной 12-канальной электрокардиограммы или модифицированной (Мэйсон-Ликар) системы отведений для нагрузочного тестирования. Эти мониторы иногда могут предоставлять информацию, аналогичную получаемой при проведении стресс-теста ЭКГ. Они также подходят для анализа состояния пациентов после инфаркта миокарда. Записи с этих 12-канальных мониторов имеют значительно более низкое разрешение, чем с обычной 12-канальной ЭКГ, и в некоторых случаях могут давать искаженное представление о сегменте ST, хотя некоторые устройства позволяют установить частоту дискретизации до 1000 Гц для специальных исследований, например, для выявления "поздних потенциалов". Другое нововведение – включение трехкомпонентного датчика движения, который регистрирует физическую активность пациента и, после анализа и программной обработки, определяет три состояния: сон, стояние или ходьба. Некоторые современные устройства могут записывать голосовые записи в дневнике пациента, которые можно прослушать.
Анализирующее программное обеспечение
После записи ЭКГ-сигнала, как правило, в течение 24 часов, сигнал необходимо проанализировать. Раньше для этого требовалось бы прослушивание всей 24-часовой записи; вместо этого, интегрированный автоматический анализ определяет различные типы сердечных сокращений, ритмов и другие параметры. Успех анализа тесно связан с качеством сигнала, которое в основном зависит от правильности прикрепления электродов к телу пациента. Неправильное прикрепление позволяет электромагнитным помехам добавлять шум в запись, особенно при резких движениях пациента, что затрудняет обработку. На качество сигнала также могут влиять другие факторы, такие как тремор мышц, частота дискретизации и разрешение оцифрованного сигнала (высококачественное оборудование обеспечивает более высокую частоту дискретизации). Автоматический анализ обычно предоставляет врачу информацию о морфологии сердечных сокращений, интервалах между сокращениями, вариабельности сердечного ритма, обзоре ритма и дневнике пациента (моменты нажатия пациентом кнопки). Продвинутые системы также выполняют спектральный анализ, оценку ишемической нагрузки, графическое отображение активности пациента или анализ сегмента PQ. Также предусмотрена возможность мониторинга и анализа обнаружения импульсов кардиостимулятора, что полезно для проверки его работы.