Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Исследование электрической активности сердца
Examination of the heart's electrical activity
Электрокардиография – это процесс получения электрокардиограммы (ЭКГ), записи электрической активности сердца на протяжении повторяющихся сердечных циклов. Это электрограмма сердца, представляющая собой график изменения напряжения во времени, отражающего электрическую активность сердца, измеренную с помощью электродов, размещенных на коже. Эти электроды регистрируют небольшие электрические изменения, являющиеся следствием деполяризации сердечной мышцы с последующей реполяризацией во время каждого сердечного цикла (сердцебиения). Изменения в нормальной картине ЭКГ наблюдаются при множестве сердечных патологий, включая:
Electrocardiography is the process of producing an electrocardiogram (ECG or EKG), a recording of the heart's electrical activity through repeated cardiac cycles. It is an electrogram of the heart which is a graph of voltage versus time of the electrical activity of the heart using electrodes placed on the skin. These electrodes detect the small electrical changes that are a consequence of cardiac muscle depolarization followed by repolarization during each cardiac cycle (heartbeat). Changes in the normal ECG pattern occur in numerous cardiac abnormalities, including:
Нарушения сердечного ритма (такие как фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия),
Недостаточное кровоснабжение коронарных артерий (такие как ишемия миокарда и инфаркт миокарда),
Cardiac rhythm disturbances (such as atrial fibrillation and ventricular tachycardia),
Inadequate coronary artery blood flow (such as myocardial ischemia and myocardial infarction),
и нарушения электролитного баланса, например, гипокалиемия. Традиционно под "ЭКГ" подразумевают 12-канальную ЭКГ, снятую в положении лежа, как описано ниже. Однако другие устройства также могут регистрировать электрическую активность сердца, например, монитор Холтера, а некоторые модели умных часов способны записывать ЭКГ. Сигналы ЭКГ могут быть зарегистрированы в различных условиях с использованием разных устройств. При стандартной 12-канальной ЭКГ десять электродов размещаются на конечностях пациента и на поверхности грудной клетки. Общая величина электрического потенциала сердца измеряется с двенадцати различных точек обзора ("отведений") и регистрируется в течение определенного времени (обычно десяти секунд). Таким образом, фиксируется общая величина и направление электрической деполяризации сердца в каждый момент сердечного цикла. ЭКГ состоит из трех основных компонентов:
Волна P, отражающая деполяризацию предсердий. Комплекс QRS, отражающий деполяризацию желудочков. Волна T, отражающая реполяризацию желудочков. Во время каждого сердцебиения здоровое сердце демонстрирует упорядоченную последовательность деполяризации, начинающуюся в клетках водителя ритма синоатриального узла, распространяющуюся по предсердиям и проходящую через атриовентрикулярный узел в пучок Гиса и волокна Пуркинье, распространяясь вниз и влево по желудочкам. Эта упорядоченная модель деполяризации формирует характерную ЭКГ-кривую. Опытному врачу ЭКГ предоставляет обширную информацию о структуре сердца и функционировании его электропроводящей системы. Среди прочего, ЭКГ позволяет измерять частоту и ритм сердечных сокращений, размеры и положение камер сердца, наличие повреждений мышечных клеток сердца или системы проводимости, влияние лекарственных препаратов на сердце и работу имплантированных кардиостимуляторов.
and electrolyte disturbances, such as hypokalemia. Traditionally, "ECG" usually means a 12 lead ECG taken while lying down as discussed below. However, other devices can record the electrical activity of the heart such as a Holter monitor but also some models of smartwatch are capable of recording an ECG. ECG signals can be recorded in other contexts with other devices. In a conventional 12 lead ECG, ten electrodes are placed on the patient's limbs and on the surface of the chest. The overall magnitude of the heart's electrical potential is then measured from twelve different angles ("leads") and is recorded over a period of time (usually ten seconds). In this way, the overall magnitude and direction of the heart's electrical depolarization is captured at each moment throughout the cardiac cycle. There are three main components to an ECG:
The P wave, which represents depolarization of the atria. The QRS complex, which represents depolarization of the ventricles. The T wave, which represents repolarization of the ventricles. During each heartbeat, a healthy heart has an orderly progression of depolarization that starts with pacemaker cells in the sinoatrial node, spreads throughout the atrium, and passes through the atrioventricular node down into the bundle of His and into the Purkinje fibers, spreading down and to the left throughout the ventricles. This orderly pattern of depolarization gives rise to the characteristic ECG tracing. To the trained clinician, an ECG conveys a large amount of information about the structure of the heart and the function of its electrical conduction system. Among other things, an ECG can be used to measure the rate and rhythm of heartbeats, the size and position of the heart chambers, the presence of any damage to the heart's muscle cells or conduction system, the effects of heart drugs, and the function of implanted pacemakers.
Проверка
Для взрослых данные не подтверждают целесообразность использования ЭКГ у лиц без симптомов или с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний в целях профилактики. Это объясняется тем, что ЭКГ может ложно указывать на наличие проблемы, приводя к ошибочной диагностике, назначению инвазивных процедур и избыточному лечению. Тем не менее, лица, работающие в определенных ответственных профессиях, таких как пилоты воздушных судов, могут быть обязаны проходить ЭКГ в рамках регулярных медицинских осмотров. Также может рассматриваться скрининг на гипертрофическую кардиомиопатию у подростков при прохождении спортивного медицинского осмотра в связи с риском внезапной сердечной смерти.
For adults, evidence does not support the use of ECGs among those without symptoms or at low risk of cardiovascular disease as an effort for prevention. This is because an ECG may falsely indicate the existence of a problem, leading to misdiagnosis, the recommendation of invasive procedures, and overtreatment. However, persons employed in certain critical occupations, such as aircraft pilots, may be required to have an ECG as part of their routine health evaluations. Hypertrophic cardiomyopathy screening may also be considered in adolescents as part of a sports physical out of concern for sudden cardiac death.
Мониторы сердечных сокращений
Кроме стандартного электрокардиографа, существуют и другие устройства, способные регистрировать сигналы ЭКГ. Переносные устройства появились с момента создания монитора Холтера в 1962 году. Традиционно эти мониторы использовали электроды с наклейками на коже для регистрации ЭКГ, но новые устройства могут прикрепляться к груди в виде единого патча без необходимости использования проводов, такие как Zio (Zio XT), TZ Medical (Trident), Philips (BioTel) и BardyDx (CAM) и многие другие. Имплантируемые устройства, такие как искусственный кардиостимулятор и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, способны измерять сигнал "дальнего поля" между электродами в сердце и имплантированным блоком питания/генератором, который напоминает сигнал ЭКГ (технически, сигнал, регистрируемый в сердце, называется электрограммой, которая интерпретируется иначе). Дальнейшее развитие монитора Холтера привело к созданию имплантируемого петлевого регистратора, выполняющего ту же функцию, но в имплантируемом устройстве с батареями, срок службы которых составляет несколько лет. Кроме того, доступны различные наборы Arduino с модулями датчиков ЭКГ и устройствами "умных часов", которые также способны регистрировать сигнал ЭКГ, например, Apple Watch 4-го поколения, Samsung Galaxy Watch 4 и более новые модели.
Besides the standard electrocardiograph machine, there are other devices capable of recording ECG signals. Portable devices have existed since the Holter monitor was produced in 1962. Traditionally, these monitors have used electrodes with patches on the skin to record the ECG, but new devices can stick to the chest as a single patch without need for wires, developed by Zio (Zio XT), TZ Medical (Trident), Philips (BioTel) and BardyDx (CAM) among many others. Implantable devices such as the artificial cardiac pacemaker and implantable cardioverter defibrillator are capable of measuring a "far field" signal between the leads in the heart and the implanted battery/generator that resembles an ECG signal (technically, the signal recorded in the heart is called an electrogram, which is interpreted differently). Advancement of the Holter monitor became the implantable loop recorder that performs the same function but in an implantable device with batteries that last on the order of years. Additionally, there are available various Arduino kits with ECG sensor modules and smartwatch devices that are capable of recording an ECG signal as well, such as with the 4th generation Apple Watch, Samsung Galaxy Watch 4 and newer devices.
Увеличенные концы
Лиды aVR, aVL и aVF – это дополненные лиды конечностей. Они выводятся из тех же трех электродов, что и лиды I, II и III, но используют центральный терминал Голдбергера в качестве отрицательного полюса. Центральный терминал Голдбергера представляет собой комбинацию сигналов от двух электродов конечностей, с различной комбинацией для каждого дополненного лида. Далее он будет упоминаться как "отрицательный полюс". У дополненного вектора правого направления (aVR) положительный электрод расположен на правой руке. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода левой руки и электрода левой ноги:
Leads aVR, aVL, and aVF are the augmented limb leads. They are derived from the same three electrodes as leads I, II, and III, but they use Goldberger's central terminal as their negative pole. Goldberger's central terminal is a combination of inputs from two limb electrodes, with a different combination for each augmented lead. It is referred to immediately below as "the negative pole". Lead augmented vector right (aVR) has the positive electrode on the right arm. The negative pole is a combination of the left arm electrode and the left leg electrode:
Дополненный вектор левого направления (aVL) имеет положительный электрод на левой руке. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода правой руки и электрода левой ноги:
Lead augmented vector left (aVL) has the positive electrode on the left arm. The negative pole is a combination of the right arm electrode and the left leg electrode:
Дополненный вектор ножного направления (aVF) имеет положительный электрод на левой ноге. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода правой руки и электрода левой руки:
Lead augmented vector foot (aVF) has the positive electrode on the left leg. The negative pole is a combination of the right arm electrode and the left arm electrode:
Вместе с лидами I, II и III, дополненные лиды конечностей aVR, aVL и aVF формируют основу гексаксиальной системы координат, которая используется для расчета электрической оси сердца во фронтальной плоскости. В более ранних версиях лидов (VR, VL, VF) в качестве отрицательного полюса использовался центральный терминал Уилсона, но амплитуда была слишком мала для толстых линий старых электрокардиографов. Терминалы Голдбергера увеличивают (дополняют) результаты Уилсона на 50%, при этом теряя физическую точность из-за отсутствия единого отрицательного полюса для всех трех лидов.
Together with leads I, II, and III, augmented limb leads aVR, aVL, and aVF form the basis of the hexaxial reference system, which is used to calculate the heart's electrical axis in the frontal plane. Older versions of the nodes (VR, VL, VF) use Wilson's central terminal as the negative pole, but the amplitude is too small for the thick lines of old ECG machines. The Goldberger terminals scale up (augments) the Wilson results by 50%, at the cost of sacrificing physical correctness by not having the same negative pole for all three.
Прекардиальные провода
Прекордиальные отведения располагаются в поперечной (горизонтальной) плоскости, перпендикулярно остальным шести отведениям. Шесть прекордиальных электродов служат положительными полюсами для шести соответствующих прекордиальных отведений: (V1, V2, V3, V4, V5 и V6). Центральный терминал Уилсона используется в качестве отрицательного полюса. В последнее время однополярные прекордиальные отведения используются для создания биполярных прекордиальных отведений, которые исследуют правую и левую оси в горизонтальной плоскости.
The precordial leads lie in the transverse (horizontal) plane, perpendicular to the other six leads. The six precordial electrodes act as the positive poles for the six corresponding precordial leads: (V1, V2, V3, V4, V5, and V6). Wilson's central terminal is used as the negative pole. Recently, unipolar precordial leads have been used to create bipolar precordial leads that explore the right to left axis in the horizontal plane.
Специализированные проводники
Дополнительные электроды могут редко использоваться для формирования других отведений в конкретных диагностических целях. Правосторонние прекордиальные отведения могут быть использованы для более детального изучения патологии правого желудочка или при декстрокардии (и обозначаются буквой R, например, V5R). Задние отведения (V7–V9) могут быть использованы для выявления заднего инфаркта миокарда. Отведение Льюиса или S5 (требующее электрода на правой грудине во втором межреберье) может быть использовано для лучшей регистрации активности предсердий относительно активности желудочков. Пищеводное отведение может быть введено в часть пищевода, где расстояние до задней стенки левого предсердия составляет всего около 5–6 мм (остается постоянным у людей разного возраста и веса). Пищеводное отведение позволяет более точно дифференцировать некоторые сердечные аритмии, в частности, трепетание предсердий, АВ-узловую реципрокную тахикардию и ортодромную атриовентрикулярную реципрокную тахикардию. Внутрисердечная электрограмма (ICEG) по сути является ЭКГ с добавленными внутрисердечными отведениями (то есть, расположенными внутри сердца). Стандартные отведения ЭКГ (внешние отведения) – I, II, III, aVL, V1 и V6. Два–четыре внутрисердечных отведения добавляются посредством катетеризации сердца. Термин "электрограмма" (ЭГМ) без дополнительных уточнений обычно подразумевает внутрисердечную электрограмму.
Additional electrodes may rarely be placed to generate other leads for specific diagnostic purposes. Right sided precordial leads may be used to better study pathology of the right ventricle or for dextrocardia (and are denoted with an R (e. g., V5R). Posterior leads (V7 to V9) may be used to demonstrate the presence of a posterior myocardial infarction. The Lewis lead or S5 lead (requiring an electrode at the right sternal border in the second intercostal space) can be used to better detect atrial activity in relation to that of the ventricles. An esophageal lead can be inserted to a part of the esophagus where the distance to the posterior wall of the left atrium is only approximately 5–6 mm (remaining constant in people of different age and weight). An esophageal lead avails for a more accurate differentiation between certain cardiac arrhythmias, particularly atrial flutter, AV nodal reentrant tachycardia and orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia. An intracardiac electrogram (ICEG) is essentially an ECG with some added intracardiac leads (that is, inside the heart). The standard ECG leads (external leads) are I, II, III, aVL, V1, and V6. Two to four intracardiac leads are added via cardiac catheterization. The word "electrogram" (EGM) without further specification usually means an intracardiac electrogram.
Местонахождение лидирующих элементов в отчете об ЭКГ
Стандартная 12-канальная ЭКГ (электрокардиограмма) отображает 2,5-секундную запись для каждого из двенадцати каналов. Записи чаще всего располагаются в виде сетки из четырех столбцов и трех строк. В первом столбце представлены конечностные отведения (I, II и III), во втором – увеличенные конечностные отведения (aVR, aVL и aVF), а в последних двух – грудные отведения (V1–V6). Дополнительно может быть включена ритм-полоса в качестве четвертой или пятой строки.
A standard 12 lead ECG report (an electrocardiograph) shows a 2.5 second tracing of each of the twelve leads. The tracings are most commonly arranged in a grid of four columns and three rows. The first column is the limb leads (I, II, and III), the second column is the augmented limb leads (aVR, aVL, and aVF), and the last two columns are the precordial leads (V1 to V6). Additionally, a rhythm strip may be included as a fourth or fifth row.
Соседство проводов
Каждая из 12 отведений ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца с разных точек зрения и, следовательно, соответствует различным анатомическим областям сердца. Два отведения, которые смотрят на соседние анатомические области, считаются смежными. Стандартные позиции катетера при проведении электрофизиологического исследования включают "высокое правое предсердие" или hRA вблизи синусового узла, "His" через межжелудочковую перегородку трикуспидального клапана для измерения пучка Гиса, "коронарный синус" в коронарный синус и "правый желудочек" в верхушке правого желудочка.
Each of the 12 ECG leads records the electrical activity of the heart from a different angle, and therefore align with different anatomical areas of the heart. Two leads that look at neighboring anatomical areas are said to be contiguous. Standard catheter positions for an EP study include "high right atrium" or hRA near the sinus node, a "His" across the septal wall of the tricuspid valve to measure bundle of His, a "coronary sinus" into the coronary sinus, and a "right ventricle" in the apex of the right ventricle.
Интерпретация
Интерпретация ЭКГ базируется на понимании электрической системы проведения сердца. Нормальная проводимость начинается и распространяется по предсказуемому пути, а отклонение от этого пути может быть нормальной вариацией или патологией. ЭКГ не является прямым отражением механической сократительной активности сердца; например, при беспальсовой электрической активности ЭКГ регистрирует электрическую активность, которая должна обеспечивать перекачивание крови, но пульс отсутствует (что является неотложным состоянием, требующим проведения сердечно-легочной реанимации). Желудочковая фибрилляция регистрируется на ЭКГ, но является настолько дисфункциональной, что не обеспечивает жизнеобеспечивающий сердечный выброс. Определенные ритмы характеризуются хорошим сердечным выбросом, а другие – плохим. Для оценки механической функции сердца полезно использовать эхокардиографию или другие методы анатомической визуализации. Как и в случае с любыми медицинскими тестами, понятие "нормального" определяется на основе популяционных исследований. Частота сердечных сокращений в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту (bpm) считается нормальной, поскольку данные свидетельствуют о том, что это типичная частота сердечных сокращений в состоянии покоя.
Interpretation of the ECG is fundamentally about understanding the electrical conduction system of the heart. Normal conduction starts and propagates in a predictable pattern, and deviation from this pattern can be a normal variation or be pathological. An ECG does not equate with mechanical pumping activity of the heart; for example, pulseless electrical activity produces an ECG that should pump blood but no pulses are felt (and constitutes a medical emergency and CPR should be performed). Ventricular fibrillation produces an ECG but is too dysfunctional to produce a life sustaining cardiac output. Certain rhythms are known to have good cardiac output and some are known to have bad cardiac output. Ultimately, an echocardiogram or other anatomical imaging modality is useful in assessing the mechanical function of the heart. Like all medical tests, what constitutes "normal" is based on population studies. The heartrate range of between 60 and 100 beats per minute (bpm) is considered normal since data shows this to be the usual resting heart rate.
Скорость и ритм
В нормальном сердце частота сердечных сокращений – это скорость, с которой синоатриальный узел деполяризуется, поскольку он является источником деполяризации сердца. Частота сердечных сокращений, как и другие жизненно важные показатели, такие как артериальное давление и частота дыхания, меняется с возрастом. У взрослых нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту (нормокардический), в то время как у детей она выше. Частота сердечных сокращений ниже нормы называется «брадикардией» (<60 у взрослых), а выше нормы – «тахикардией» (>100 у взрослых). Осложнением этого может быть несогласованность сокращений предсердий и желудочков, в этом случае «частота сердечных сокращений» должна быть уточнена как предсердная или желудочковая (например, частота желудочковых сокращений при фибрилляции желудочков составляет 300–600 в минуту, в то время как предсердная частота может быть нормальной [60–100] или выше [100–150]). В нормальном состоянии сердца физиологический ритм сердца – нормальный синусовый ритм (НСР). Нормальный синусовый ритм формирует типичную картину P-волны, комплекса QRS и T-волны. Как правило, отклонение от нормального синусового ритма рассматривается как сердечная аритмия. Таким образом, первый вопрос при интерпретации ЭКГ – наличие синусового ритма. Критерием синусового ритма является соотношение 1:1 между P-волнами и комплексами QRS, что указывает на то, что P-волна вызывает комплекс QRS. Ось QRS – это общее направление фронта деполяризации желудочков (или среднего электрического вектора) во фронтальной плоскости. Часто достаточно классифицировать ось как один из трех типов: нормальная, отклоненная влево или отклоненная вправо. Данные популяционных исследований показывают, что нормальная ось QRS находится в диапазоне от -30° до 105°, где 0° соответствует отведению I, положительные значения – нижнему, а отрицательные – верхнему положению (наиболее наглядно это представляется в гексаксиальной системе координат). Значение более +105° соответствует отклонению оси вправо, а более -30° – отклонению оси влево (третий квадрант от -90° до -180° встречается крайне редко и является неопределенной осью). Простой способ определить, является ли ось QRS нормальной, – проверить, является ли комплекс QRS преимущественно положительным в отведениях I и II (или I и aVF, если верхняя граница нормы составляет +90°). Нормальная ось QRS обычно направлена вниз и влево, следуя анатомической ориентации сердца в грудной клетке. Аномальная ось может указывать на изменение физической формы и ориентации сердца или на дефект в его проводящей системе, вызывающий аномальную деполяризацию желудочков. Для удобства измерения амплитуд и интервалов ЭКГ печатается на миллиметровой бумаге в стандартном масштабе: каждый 1 мм (одна маленькая клетка на стандартной ЭКГ-бумаге 25 мм/с) соответствует 40 миллисекундам времени по оси x и 0,1 милливольта по оси y.
In a normal heart, the heart rate is the rate at which the sinoatrial node depolarizes since it is the source of depolarization of the heart. Heart rate, like other vital signs such as blood pressure and respiratory rate, change with age. In adults, a normal heart rate is between 60 and 100 bpm (normocardic), whereas it is higher in children. A heart rate below normal is called "bradycardia" (<60 in adults) and above normal is called "tachycardia" (>100 in adults). A complication of this is when the atria and ventricles are not in synchrony and the "heart rate" must be specified as atrial or ventricular (e. g., the ventricular rate in ventricular fibrillation is 300–600 bpm, whereas the atrial rate can be normal [60–100] or faster [100–150]). In normal resting hearts, the physiologic rhythm of the heart is normal sinus rhythm (NSR). Normal sinus rhythm produces the prototypical pattern of P wave, QRS complex, and T wave. Generally, deviation from normal sinus rhythm is considered a cardiac arrhythmia. Thus, the first question in interpreting an ECG is whether or not there is a sinus rhythm. A criterion for sinus rhythm is that P waves and QRS complexes appear 1 to 1, thus implying that the P wave causes the QRS complex. The QRS axis is the general direction of the ventricular depolarization wavefront (or mean electrical vector) in the frontal plane. It is often sufficient to classify the axis as one of three types: normal, left deviated, or right deviated. Population data shows that a normal QRS axis is from −30° to 105°, with 0° being along lead I and positive being inferior and negative being superior (best understood graphically as the hexaxial reference system). Beyond +105° is right axis deviation and beyond −30° is left axis deviation (the third quadrant of −90° to −180° is very rare and is an indeterminate axis). A shortcut for determining if the QRS axis is normal is if the QRS complex is mostly positive in lead I and lead II (or lead I and aVF if +90° is the upper limit of normal). The normal QRS axis is generally down and to the left, following the anatomical orientation of the heart within the chest. An abnormal axis suggests a change in the physical shape and orientation of the heart or a defect in its conduction system that causes the ventricles to depolarize in an abnormal way. For ease of measuring the amplitudes and intervals, an ECG is printed on graph paper at a standard scale: each 1 mm (one small box on the standard 25mm/s ECG paper) represents 40 milliseconds of time on the x axis, and 0.1 millivolts on the y axis. FeatureDescriptionPathologyDurationP waveThe P wave represents depolarization of the atria. Atrial depolarization spreads from the SA node towards the AV node, and from the right atrium to the left atrium. The P wave is typically upright in most leads except for aVR; an unusual P wave axis (inverted in other leads) can indicate an ectopic atrial pacemaker. If the P wave is of unusually long duration, it may represent atrial enlargement. Typically a large right atrium gives a tall, peaked P wave while a large left atrium gives a two humped bifid P wave.<80 msPR intervalThe PR interval is measured from the beginning of the P wave to the beginning of the QRS complex. This interval reflects the time the electrical impulse takes to travel from the sinus node through the AV node. A PR interval shorter than 120 ms suggests that the electrical impulse is bypassing the AV node, as in Wolff Parkinson White syndrome. A PR interval consistently longer than 200 ms diagnoses first degree atrioventricular block. The PR segment (the portion of the tracing after the P wave and before the QRS complex) is typically completely flat, but may be depressed in pericarditis.120 to 200 msQRS complexThe QRS complex represents the rapid depolarization of the right and left ventricles. The ventricles have a large muscle mass compared to the atria, so the QRS complex usually has a much larger amplitude than the P wave. If the QRS complex is wide (longer than 120 ms) it suggests disruption of the heart's conduction system, such as in LBBB, RBBB, or ventricular rhythms such as ventricular tachycardia. Metabolic issues such as severe hyperkalemia, or tricyclic antidepressant overdose can also widen the QRS complex. An unusually tall QRS complex may represent left ventricular hypertrophy while a very low amplitude QRS complex may represent a pericardial effusion or infiltrative myocardial disease.80 to 100 msJ pointThe J point is the point at which the QRS complex finishes and the ST segment begins. The J point may be elevated as a normal variant. The appearance of a separate J wave or Osborn wave at the J point is pathognomonic of hypothermia or hypercalcemia. ST segmentThe ST segment connects the QRS complex and the T wave; it represents the period when the ventricles are depolarized. It is usually isoelectric, but may be depressed or elevated with myocardial infarction or ischemia. ST depression can also be caused by LVH or digoxin. ST elevation can also be caused by pericarditis, Brugada syndrome, or can be a normal variant (J point elevation). T waveThe T wave represents the repolarization of the ventricles. It is generally upright in all leads except aVR and lead V1. Inverted T waves can be a sign of myocardial ischemia, left ventricular hypertrophy, high intracranial pressure, or metabolic abnormalities. Peaked T waves can be a sign of hyperkalemia or very early myocardial infarction.160 msCorrected QT interval (QTc)The QT interval is measured from the beginning of the QRS complex to the end of the T wave. Acceptable ranges vary with heart rate, so it must be corrected to the QTc by dividing by the square root of the RR interval. A prolonged QTc interval is a risk factor for ventricular tachyarrhythmias and sudden death. Long QT can arise as a genetic syndrome, or as a side effect of certain medications. An unusually short QTc can be seen in severe hypercalcemia.<440 msU waveThe U wave is hypothesized to be caused by the repolarization of the interventricular septum. It normally has a low amplitude, and even more often is completely absent. A very prominent U wave can be a sign of hypokalemia, hypercalcemia or hyperthyroidism.
Характеристика Описание Патология Длительность
P-волна P-волна представляет собой деполяризацию предсердий. Деполяризация предсердий распространяется от синоатриального узла к атриовентрикулярному узлу, а также от правого предсердия к левому предсердию. Необычная ось P-волны (инвертированная в других отведениях) может указывать на эктопический предсердный водитель ритма. Необычно длительная P-волна может указывать на увеличение предсердий. <80 мс
PR-интервал PR-интервал измеряется от начала P-волны до начала комплекса QRS. Этот интервал отражает время, необходимое электрическому импульсу для прохождения от синусового узла через атриовентрикулярный узел. PR-интервал короче 120 мс может указывать на обход атриовентрикулярного узла, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Постоянно увеличенный PR-интервал (>200 мс) диагностирует атриовентрикулярную блокаду I степени. PR-сегмент (часть записи после P-волны и перед комплексом QRS) обычно полностью плоский, но может быть депрессирован при перикардите. 120–200 мс
QRS-комплекс QRS-комплекс представляет собой быструю деполяризацию правого и левого желудочков. Широкий QRS-комплекс (>120 мс) может указывать на нарушение системы проводимости сердца, например, при блокаде ножки пучка Гиса (LBBB, RBBB) или желудочковых ритмах, таких как желудочковая тахикардия. Метаболические нарушения, такие как тяжелая гиперкалиемия или передозировка трициклическими антидепрессантами, также могут расширить QRS-комплекс. 80–100 мс
J-точка J-точка – это точка, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST. Отдельная J-волна или волна Осборна в J-точке патогномоничны для гипотермии или гиперкальциемии.
ST-сегмент ST-сегмент соединяет комплекс QRS и T-волну; он представляет собой период, когда желудочки находятся в состоянии деполяризации. Депрессия или элевация ST-сегмента могут наблюдаться при инфаркте миокарда или ишемии. Депрессия ST-сегмента также может быть вызвана гипертрофией левого желудочка или дигоксином. Элевация ST-сегмента может быть вызвана перикардитом, синдромом Бругада или быть нормальным вариантом (элевация J-точки).
T-волна T-волна представляет собой реполяризацию желудочков. Инвертированные T-волны могут быть признаком ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка, повышенного внутричерепного давления или метаболических нарушений. Острые T-волны могут быть признаком гиперкалиемии или раннего инфаркта миокарда. 160 мс
Корригированный QT-интервал (QTc) QT-интервал измеряется от начала комплекса QRS до конца T-волны. Удлиненный QTc-интервал является фактором риска желудочковых тахиаритмий и внезапной смерти. Удлинение QT-интервала может быть вызвано генетическим синдромом или побочным эффектом некоторых лекарств. <440 мс
U-волна U-волна, предположительно, вызвана реполяризацией межжелудочковой перегородки. Выраженная U-волна может быть признаком гипокалиемии, гиперкальциемии или гипертиреоза.
In a normal heart, the heart rate is the rate at which the sinoatrial node depolarizes since it is the source of depolarization of the heart. Heart rate, like other vital signs such as blood pressure and respiratory rate, change with age. In adults, a normal heart rate is between 60 and 100 bpm (normocardic), whereas it is higher in children. A heart rate below normal is called "bradycardia" (<60 in adults) and above normal is called "tachycardia" (>100 in adults). A complication of this is when the atria and ventricles are not in synchrony and the "heart rate" must be specified as atrial or ventricular (e. g., the ventricular rate in ventricular fibrillation is 300–600 bpm, whereas the atrial rate can be normal [60–100] or faster [100–150]). In normal resting hearts, the physiologic rhythm of the heart is normal sinus rhythm (NSR). Normal sinus rhythm produces the prototypical pattern of P wave, QRS complex, and T wave. Generally, deviation from normal sinus rhythm is considered a cardiac arrhythmia. Thus, the first question in interpreting an ECG is whether or not there is a sinus rhythm. A criterion for sinus rhythm is that P waves and QRS complexes appear 1 to 1, thus implying that the P wave causes the QRS complex. The QRS axis is the general direction of the ventricular depolarization wavefront (or mean electrical vector) in the frontal plane. It is often sufficient to classify the axis as one of three types: normal, left deviated, or right deviated. Population data shows that a normal QRS axis is from −30° to 105°, with 0° being along lead I and positive being inferior and negative being superior (best understood graphically as the hexaxial reference system). Beyond +105° is right axis deviation and beyond −30° is left axis deviation (the third quadrant of −90° to −180° is very rare and is an indeterminate axis). A shortcut for determining if the QRS axis is normal is if the QRS complex is mostly positive in lead I and lead II (or lead I and aVF if +90° is the upper limit of normal). The normal QRS axis is generally down and to the left, following the anatomical orientation of the heart within the chest. An abnormal axis suggests a change in the physical shape and orientation of the heart or a defect in its conduction system that causes the ventricles to depolarize in an abnormal way. For ease of measuring the amplitudes and intervals, an ECG is printed on graph paper at a standard scale: each 1 mm (one small box on the standard 25mm/s ECG paper) represents 40 milliseconds of time on the x axis, and 0.1 millivolts on the y axis. FeatureDescriptionPathologyDurationP waveThe P wave represents depolarization of the atria. Atrial depolarization spreads from the SA node towards the AV node, and from the right atrium to the left atrium. The P wave is typically upright in most leads except for aVR; an unusual P wave axis (inverted in other leads) can indicate an ectopic atrial pacemaker. If the P wave is of unusually long duration, it may represent atrial enlargement. Typically a large right atrium gives a tall, peaked P wave while a large left atrium gives a two humped bifid P wave.<80 msPR intervalThe PR interval is measured from the beginning of the P wave to the beginning of the QRS complex. This interval reflects the time the electrical impulse takes to travel from the sinus node through the AV node. A PR interval shorter than 120 ms suggests that the electrical impulse is bypassing the AV node, as in Wolff Parkinson White syndrome. A PR interval consistently longer than 200 ms diagnoses first degree atrioventricular block. The PR segment (the portion of the tracing after the P wave and before the QRS complex) is typically completely flat, but may be depressed in pericarditis.120 to 200 msQRS complexThe QRS complex represents the rapid depolarization of the right and left ventricles. The ventricles have a large muscle mass compared to the atria, so the QRS complex usually has a much larger amplitude than the P wave. If the QRS complex is wide (longer than 120 ms) it suggests disruption of the heart's conduction system, such as in LBBB, RBBB, or ventricular rhythms such as ventricular tachycardia. Metabolic issues such as severe hyperkalemia, or tricyclic antidepressant overdose can also widen the QRS complex. An unusually tall QRS complex may represent left ventricular hypertrophy while a very low amplitude QRS complex may represent a pericardial effusion or infiltrative myocardial disease.80 to 100 msJ pointThe J point is the point at which the QRS complex finishes and the ST segment begins. The J point may be elevated as a normal variant. The appearance of a separate J wave or Osborn wave at the J point is pathognomonic of hypothermia or hypercalcemia. ST segmentThe ST segment connects the QRS complex and the T wave; it represents the period when the ventricles are depolarized. It is usually isoelectric, but may be depressed or elevated with myocardial infarction or ischemia. ST depression can also be caused by LVH or digoxin. ST elevation can also be caused by pericarditis, Brugada syndrome, or can be a normal variant (J point elevation). T waveThe T wave represents the repolarization of the ventricles. It is generally upright in all leads except aVR and lead V1. Inverted T waves can be a sign of myocardial ischemia, left ventricular hypertrophy, high intracranial pressure, or metabolic abnormalities. Peaked T waves can be a sign of hyperkalemia or very early myocardial infarction.160 msCorrected QT interval (QTc)The QT interval is measured from the beginning of the QRS complex to the end of the T wave. Acceptable ranges vary with heart rate, so it must be corrected to the QTc by dividing by the square root of the RR interval. A prolonged QTc interval is a risk factor for ventricular tachyarrhythmias and sudden death. Long QT can arise as a genetic syndrome, or as a side effect of certain medications. An unusually short QTc can be seen in severe hypercalcemia.<440 msU waveThe U wave is hypothesized to be caused by the repolarization of the interventricular septum. It normally has a low amplitude, and even more often is completely absent. A very prominent U wave can be a sign of hypokalemia, hypercalcemia or hyperthyroidism.
Электрические проводники и электропроводность через сердце
Анимация справа иллюстрирует, как путь электрической проводимости формирует волны ЭКГ в конечностных отведениях. Вспомним, что положительный ток (возникающий при деполяризации кардиомиоцитов), направленный к положительному электроду и отходящий от отрицательного, создает положительное отклонение на ЭКГ. Аналогично, положительный ток, направленный от положительного электрода к отрицательному, создает отрицательное отклонение на ЭКГ. Красная стрелка обозначает общее направление распространения деполяризации. Величина красной стрелки пропорциональна объему деполяризующейся ткани в данный момент времени. Красная стрелка одновременно отображается на оси каждого из трех конечностных отведений. Направление и величина проекции красной стрелки на ось каждого отведения показаны синими стрелками. Именно направление и величина синих стрелок теоретически определяют отклонения на ЭКГ. Например, когда синяя стрелка на оси отведения I перемещается от отрицательного электрода вправо, к положительному, линия ЭКГ поднимается, формируя восходящую волну. При перемещении синей стрелки на оси отведения I влево создается нисходящая волна. Чем больше величина синей стрелки, тем больше отклонение на ЭКГ для данного отведения. Кадры 1–3 демонстрируют генерацию и распространение деполяризации в синоатриальном узле. Деполяризация SA-узла слишком мала, чтобы быть зарегистрированной на большинстве ЭКГ. Кадры 4–10 показывают распространение деполяризации через предсердия к атриовентрикулярному узлу. В момент, изображенный на кадре 7, деполяризация распространяется по наибольшему объему ткани предсердий, что создает наивысшую точку P-волны. Кадры 11–12 демонстрируют распространение деполяризации через AV-узел. Как и в случае SA-узла, деполяризация ткани AV-узла слишком мала, чтобы быть зарегистрированной на большинстве ЭКГ, что формирует плоский PR-сегмент. Кадр 13 изображает упрощенное представление интересного явления: начало распространения деполяризации вниз по межжелудочковой перегородке через пучок Гиса и его ветви. После пучка Гиса проводящая система разделяется на левую и правую ветви. Обе ветви проводят потенциалы действия со скоростью около 1 м/с. Однако, любопытно, что потенциал действия начинает распространяться по левой ветви примерно на 5 миллисекунд раньше, чем по правой, как показано на кадре 13. Это приводит к распространению деполяризации ткани межжелудочковой перегородки слева направо, что отражено красной стрелкой на кадре 14. В некоторых случаях это вызывает отрицательное отклонение после интервала PR, формируя Q-волну, например, в отведении I на анимации справа. В зависимости от средней электрической оси сердца, это явление может привести к формированию Q-волны и в отведении II. После деполяризации межжелудочковой перегородки деполяризация распространяется к верхушке сердца, что показано на кадрах 15–17 и вызывает положительное отклонение во всех трех конечностных отведениях, формируя R-волну. Кадры 18–21 демонстрируют распространение деполяризации по обоим желудочкам от верхушки сердца, следуя потенциалу действия в волокнах Пуркинье. Это явление создает отрицательное отклонение во всех трех конечностных отведениях, формируя S-волну на ЭКГ. Реполяризация предсердий происходит одновременно с генерацией комплекса QRS, но не регистрируется на ЭКГ из-за значительно большей массы ткани желудочков по сравнению с предсердиями. Сокращение желудочков происходит между деполяризацией и реполяризацией желудочков. В этот период нет движения зарядов, поэтому на ЭКГ отклонение не формируется, что приводит к плоскому ST-сегменту после S-волны. Кадры 24–28 в анимации демонстрируют реполяризацию желудочков. Эпикард – первый слой желудочков, который реполяризуется, за ним следует миокард. Эндокард – последний слой, который реполяризуется. Показано, что плато деполяризации длится дольше в эндокардиальных клетках, чем в эпикардиальных. Это приводит к тому, что реполяризация начинается с верхушки сердца и распространяется вверх. Поскольку реполяризация – это распространение отрицательного тока при возвращении мембранного потенциала к потенциалу покоя, красная стрелка в анимации указывает в направлении, противоположном реполяризации. Это создает положительное отклонение на ЭКГ, формируя T-волну.
The animation shown to the right illustrates how the path of electrical conduction gives rise to the ECG waves in the limb leads. Recall that a positive current (as created by depolarization of cardiac cells) traveling towards the positive electrode and away from the negative electrode creates a positive deflection on the ECG. Likewise, a positive current traveling away from the positive electrode and towards the negative electrode creates a negative deflection on the ECG. The red arrow represents the overall direction of travel of the depolarization. The magnitude of the red arrow is proportional to the amount of tissue being depolarized at that instance. The red arrow is simultaneously shown on the axis of each of the 3 limb leads. Both the direction and the magnitude of the red arrow's projection onto the axis of each limb lead is shown with blue arrows. Then, the direction and magnitude of the blue arrows are what theoretically determine the deflections on the ECG. For example, as a blue arrow on the axis for Lead I moves from the negative electrode, to the right, towards the positive electrode, the ECG line rises, creating an upward wave. As the blue arrow on the axis for Lead I moves to the left, a downward wave is created. The greater the magnitude of the blue arrow, the greater the deflection on the ECG for that particular limb lead. Frames 1–3 depict the depolarization being generated in and spreading through the Sinoatrial node. The SA node is too small for its depolarization to be detected on most ECGs. Frames 4–10 depict the depolarization traveling through the atria, towards the Atrioventricular node. During frame 7, the depolarization is traveling through the largest amount of tissue in the atria, which creates the highest point in the P wave. Frames 11–12 depict the depolarization traveling through the AV node. Like the SA node, the AV node is too small for the depolarization of its tissue to be detected on most ECGs. This creates the flat PR segment. Frame 13 depicts an interesting phenomenon in an over simplified fashion. It depicts the depolarization as it starts to travel down the interventricular septum, through the Bundle of His and Bundle branches. After the Bundle of His, the conduction system splits into the left bundle branch and the right bundle branch. Both branches conduct action potentials at about 1 m/s. Interestingly, however, the action potential starts traveling down the left bundle branch about 5 milliseconds before it starts traveling down the right bundle branch, as depicted by frame 13. This causes the depolarization of the interventricular septum tissue to spread from left to right, as depicted by the red arrow in frame 14. In some cases, this gives rise to a negative deflection after the PR interval, creating a Q wave such as the one seen in lead I in the animation to the right. Depending on the mean electrical axis of the heart, this phenomenon can result in a Q wave in lead II as well. Following depolarization of the interventricular septum, the depolarization travels towards the apex of the heart. This is depicted by frames 15–17 and results in a positive deflection on all three limb leads, which creates the R wave. Frames 18–21 then depict the depolarization as it travels throughout both ventricles from the apex of the heart, following the action potential in the Purkinje fibers. This phenomenon creates a negative deflection in all three limb leads, forming the S wave on the ECG. Repolarization of the atria occurs at the same time as the generation of the QRS complex, but it is not detected by the ECG since the tissue mass of the ventricles is so much larger than that of the atria. Ventricular contraction occurs between ventricular depolarization and repolarization. During this time, there is no movement of charge, so no deflection is created on the ECG. This results in the flat ST segment after the S wave. Frames 24–28 in the animation depict repolarization of the ventricles. The epicardium is the first layer of the ventricles to repolarize, followed by the myocardium. The endocardium is the last layer to repolarize. The plateau phase of depolarization has been shown to last longer in endocardial cells than in epicardial cells. This causes repolarization to start from the apex of the heart and move upwards. Since repolarization is the spread of negative current as membrane potentials decrease back down to the resting membrane potential, the red arrow in the animation is pointing in the direction opposite of the repolarization. This therefore creates a positive deflection in the ECG, and creates the T wave.
Ишемия и инфаркт
Ишемия или инфаркты миокарда без подъема сегмента ST (не-STEMI) могут проявляться депрессией ST или инверсией зубца T. Они также могут влиять на высокочастотный диапазон комплекса QRS. Инфаркты миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) имеют различные характерные изменения на ЭКГ, зависящие от времени, прошедшего с момента начала инфаркта. Самым ранним признаком являются гиперактивные зубцы T, заостренные зубцы T, обусловленные локальной гиперкалиемией в ишемизированном миокарде. Затем, в течение нескольких минут, это прогрессирует до подъема сегмента ST не менее чем на 1 мм. В течение нескольких часов может появиться патологический зубец Q, а зубец T инвертируется. В течение нескольких дней подъем сегмента ST разрешается. Патологические зубцы Q обычно остаются необратимыми. Окклюзированная коронарная артерия может быть определена при STEMI на основании локализации подъема сегмента ST. Левая передняя нисходящая артерия (LAD) кровоснабжает переднюю стенку сердца и, следовательно, вызывает подъем ST в передних отведениях (V1 и V2). Левая коронарная артерия (LCx) кровоснабжает боковую стенку сердца и, следовательно, вызывает подъем ST в боковых отведениях (I, aVL и V6). Правая коронарная артерия (RCA) обычно кровоснабжает нижнюю стенку сердца и, следовательно, вызывает подъем ST в нижних отведениях (II, III и aVF).
Ischemia or non ST elevation myocardial infarctions (non STEMIs) may manifest as ST depression or inversion of T waves. It may also affect the high frequency band of the QRS. ST elevation myocardial infarctions (STEMIs) have different characteristic ECG findings based on the amount of time elapsed since the MI first occurred. The earliest sign is hyperacute T waves, peaked T waves due to local hyperkalemia in ischemic myocardium. This then progresses over a period of minutes to elevations of the ST segment by at least 1 mm. Over a period of hours, a pathologic Q wave may appear and the T wave will invert. Over a period of days the ST elevation will resolve. Pathologic Q waves generally will remain permanently. The coronary artery that has been occluded can be identified in an STEMI based on the location of ST elevation. The left anterior descending (LAD) artery supplies the anterior wall of the heart, and therefore causes ST elevations in anterior leads (V1 and V2). The LCx supplies the lateral aspect of the heart and therefore causes ST elevations in lateral leads (I, aVL and V6). The right coronary artery (RCA) usually supplies the inferior aspect of the heart, and therefore causes ST elevations in inferior leads (II, III and aVF).
Артефакты
На ЭКГ влияет движение пациента. Некоторые ритмичные движения (например, озноб или тремор) могут создавать иллюзию сердечной аритмии. Артефакты – это искаженные сигналы, вызванные вторичными внутренними или внешними источниками, такими как мышечные сокращения или помехи от электрических приборов. Искажения создают значительные трудности для медицинских работников и требуют разработки стратегий безопасного распознавания этих ложных сигналов. Точное отделение артефакта ЭКГ от истинного сигнала ЭКГ может существенно повлиять на результаты лечения пациентов и юридическую ответственность. Неправильное расположение электродов (например, перемена мест двух отведений конечностей) по оценкам встречается в 0,4–4% всех ЭКГ-записей и приводит к ошибочной диагностике и лечению, включая необоснованное применение тромболитической терапии.
An ECG tracing is affected by patient motion. Some rhythmic motions (such as shivering or tremors) can create the illusion of cardiac arrhythmia. Artifacts are distorted signals caused by a secondary internal or external sources, such as muscle movement or interference from an electrical device. Distortion poses significant challenges to healthcare providers, and strategies to safely recognize these false signals. Accurately separating the ECG artifact from the true ECG signal can have a significant impact on patient outcomes and legal liabilities. Improper lead placement (for example, reversing two of the limb leads) has been estimated to occur in 0.4% to 4% of all ECG recordings, and has resulted in improper diagnosis and treatment including unnecessary use of thrombolytic therapy.
История
В 1872 году Александр Мьюрхед, как сообщается, прикрепил провода к запястью пациента с лихорадкой для получения электронной записи его сердцебиения. В 1882 году Джон Бердон Сандерсон, работая с лягушками, первым обнаружил, что интервал между изменениями потенциала не является электрически неактивным, и ввел термин «изоэлектрический интервал» для обозначения этого периода. В 1887 году Август Уоллер изобрел аппарат для ЭКГ, состоящий из капиллярного электрометра Липпмана, закрепленного на проекторе. Запись сердцебиения проецировалась на фотопластинку, которая, в свою очередь, была закреплена на игрушечном поезде. Это позволило регистрировать сердцебиение в реальном времени. В 1895 году Виллем Эйнтховен присвоил буквам P, Q, R, S и T отклонения в теоретической форме волны, которую он создал, используя уравнения, корректирующие фактическую форму волны, полученную с помощью капиллярного электрометра, для компенсации неточности этого прибора. Использование букв, отличных от A, B, C и D (которые использовались для формы волны капиллярного электрометра), облегчало сравнение, когда скорректированные и нескорректированные линии наносились на один и тот же график, и эти буквы используются до сих пор. Эйнтховен также описал электрокардиографические признаки ряда сердечно-сосудистых заболеваний. В 1897 году французский инженер Клеман Адер изобрел струнный гальванометр. В 1901 году Эйнтховен, работая в Лейдене (Нидерланды), использовал струнный гальванометр – первую практическую ЭКГ. Этот прибор был гораздо более чувствительным, чем капиллярный электрометр, использовавшийся Уоллером. В 1924 году Эйнтховен был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за его новаторскую работу в области разработки ЭКГ. К 1927 году компания General Electric разработала портативный аппарат, способный создавать электрокардиограммы без использования струнного гальванометра. Вместо этого устройство объединяло усилительные лампы, аналогичные используемым в радио, с внутренней лампой и подвижным зеркалом, которое направляло запись электрических импульсов на пленку. В 1937 году Таро Такэми изобрел новую портативную электрокардиографическую установку. В 1942 году Эммануэль Голдбергер увеличил напряжение однополярных отведений Уилсона на 50% и создал расширенные отведения aVR, aVL и aVF. Добавив к трем стандартным отведениям Эйнтховена и шести грудным отведениям, мы получаем 12-канальную электрокардиограмму, которая используется и сегодня. В конце 1940-х годов Руне Элмквист изобрел струйный принтер, использующий тонкие струи чернил, отклоняемые электрическими потенциалами сердца, с хорошей частотной характеристикой и прямой записью ЭКГ на бумагу. Устройство, названное Mingograf, продавалось компанией Siemens Elema до 1990-х годов.
In 1872, Alexander Muirhead is reported to have attached wires to the wrist of a patient with fever to obtain an electronic record of their heartbeat. In 1882, John Burdon Sanderson working with frogs, was the first to appreciate that the interval between variations in potential was not electrically quiescent and coined the term "isoelectric interval" for this period. In 1887, Augustus Waller invented an ECG machine consisting of a Lippmann capillary electrometer fixed to a projector. The trace from the heartbeat was projected onto a photographic plate that was itself fixed to a toy train. This allowed a heartbeat to be recorded in real time. In 1895, Willem Einthoven assigned the letters P, Q, R, S, and T to the deflections in the theoretical waveform he created using equations which corrected the actual waveform obtained by the capillary electrometer to compensate for the imprecision of that instrument. Using letters different from A, B, C, and D (the letters used for the capillary electrometer's waveform) facilitated comparison when the uncorrected and corrected lines were drawn on the same graph. and these letters are still in use today. Einthoven also described the electrocardiographic features of a number of cardiovascular disorders. In 1897, the string galvanometer was invented by the French engineer Clément Ader. In 1901, Einthoven, working in Leiden, the Netherlands, used the string galvanometer: the first practical ECG. This device was much more sensitive than the capillary electrometer Waller used. In 1924, Einthoven was awarded the Nobel Prize in Medicine for his pioneering work in developing the ECG. By 1927, General Electric had developed a portable apparatus that could produce electrocardiograms without the use of the string galvanometer. This device instead combined amplifier tubes similar to those used in a radio with an internal lamp and a moving mirror that directed the tracing of the electric pulses onto film. In 1937, Taro Takemi invented a new portable electrocardiograph machine. In 1942, Emanuel Goldberger increases the voltage of Wilson's unipolar leads by 50% and creates the augmented limb leads aVR, aVL and aVF. When added to Einthoven's three limb leads and the six chest leads we arrive at the 12 lead electrocardiogram that is used today. In the late 1940s, Rune Elmqvist invented an inkjet printer involving thin jets of ink deflected by electrical potentials from the heart, with good frequency response and direct recording of ECG on paper. The device, called the Mingograf, was sold by Siemens Elema until the 1990s.
Этимология
Слово происходит от греческих слов «электро», означающего, связанного с электрической активностью; «кардия», означающего сердце; и «граф», означающего «писать».
The word is derived from the Greek electro, meaning related to electrical activity; kardia, meaning heart; and graph, meaning "to write".