Родинки: причины, виды и риски развития меланомы.

Введение

Состояние кожи, родинка

Меланоцитарный невус (также известный как невоцитарный невус, невус клеточный невус и обычно как родинка) обычно является нераковым состоянием пигментообразующих клеток кожи. Это тип меланоцитарной опухоли, содержащей невусные клетки. Большинство родинок появляется в течение первых двух десятилетий жизни человека, примерно у одного из каждых 100 новорожденных они присутствуют при рождении. Приобретенные родинки являются формой доброкачественного новообразования, а врожденные родинки, или врожденные невусы, считаются незначительной мальформацией или гамартомой и могут иметь более высокий риск развития меланомы. У большинства людей от 30 до 40 родинок, но у некоторых их может быть до 600. Было установлено, что количество родинок у человека коррелирует с длиной теломер. Однако связь между теломерами и старением остается неясной.

Осложнения

Американская академия дерматологии заявляет, что подавляющее большинство родинок безвредны.

Причина

Причина недостаточно ясна, но предполагается, что она связана с дефектом эмбриологического развития, возникающим в первые двенадцать недель беременности. Этот дефект, как считается, вызывает пролиферацию меланоцитов. Это означает, что меланоциты – клетки организма, отвечающие за нормальную окраску кожи – производятся с очень высокой скоростью, что приводит к их формированию в скоплениях вместо равномерного распределения и, как следствие, к аномальной пигментации кожи в определенных областях тела.

Генетика

Гены могут оказывать влияние на родинки человека. Синдром диспластического невуса – это преимущественно наследственное состояние, при котором у человека появляется большое количество родинок (часто 100 и более), некоторые из которых крупнее обычного или атипичные. Это часто повышает риск развития меланомы – серьезного рака кожи. Диспластические невусы с большей вероятностью, чем обычные родинки, могут перерождаться в злокачественные образования. Диспластические невусы распространены, и у многих людей есть несколько таких аномальных родинок. Наличие более 50 обычных родинок увеличивает риск развития меланомы. В целом, у большинства людей меланомы формируются не из существующих родинок, а в виде новых образований на коже. Довольно удивительно, что это относится и к людям с диспластическим невусом. У них повышен риск развития меланомы не только в области существующих родинок, но и на чистой коже. Таким людям необходимо регулярно проходить обследование для выявления любых изменений в родинках и отмечать появление новых.

Дифференциация от меланомы

Для полной оценки родин часто требуется помощь дерматолога. Например, небольшое синее или синевато-черное пятно, часто называемое синим невусом, обычно доброкачественное, но часто принимается за меланому. И наоборот, юнкциональный невус, который развивается на границе дермы и эпидермиса, потенциально опасен. Основная памятка, используемая для выявления подозрительных родин, – мнемоническое правило A B C D, применяемое такими организациями, как Американская академия дерматологии и Национальный институт рака. Буквы обозначают асимметрию, край, цвет и диаметр. Иногда добавляется буква E (для возвышения или изменения). По словам Американской академии дерматологии, если родинка начинает меняться в размере, цвете, форме или, особенно, если ее край становится неровным или больше ластика, следует обратиться к врачу. Другие признаки, требующие внимания, – родинка, даже меньшая ластика, которая отличается от остальных и начинает покрываться коркой, кровоточить, чесаться или воспаляться. Эти изменения могут указывать на развитие меланомы. Диагностика может быть клинически сложной, поскольку удаление родинки зависит от того, какие виды рака, если таковые имеются, вызывают подозрения. Недавний и новый метод выявления меланомы – «синдром уродливого утенка». Он прост, легко обучаем и высокоэффективен в обнаружении меланомы. Суть заключается в сопоставлении общих характеристик кожных образований человека. Образования, сильно отличающиеся от общих характеристик, обозначаются как «уродливый утенок» и требуют дальнейшего профессионального обследования. «Синдром маленькой красной шапочки» – светлокожие люди часто имеют слабопигментированные или амеланотические меланомы, которые не проявляют заметных изменений цвета и его вариаций. Границы этих амеланотических меланом часто нечеткие, что затрудняет визуальную идентификацию без дерматоскопа. Людям с личным или семейным анамнезом рака кожи или синдрома диспластических невусов (множественных атипичных родинок) следует посещать дерматолога не реже одного раза в год, чтобы убедиться в отсутствии признаков меланомы.

It often requires a dermatologist to fully evaluate moles. For instance, a small blue or bluish black spot, often called a blue nevus, is usually benign but often mistaken for melanoma. Conversely, a junctional nevus, which develops at the junction of the dermis and epidermis, is potentially cancerous. A basic reference chart used for consumers to spot suspicious moles is found in the mnemonic A B C D, used by institutions such as the American Academy of Dermatology and the National Cancer Institute. The letters stand for asymmetry, border, color, and diameter. Sometimes, the letter E (for elevation or evolving) is added. According to the American Academy of Dermatology, if a mole starts changing in size, color, shape or, especially, if the border of a mole develops ragged edges or becomes larger than a pencil eraser, it would be an appropriate time to consult with a physician. Other warning signs include a mole, even if smaller than a pencil eraser, that is different from the others and begins to crust over, bleed, itch, or become inflamed. The changes may indicate developing melanomas. The matter can become clinically complicated because mole removal depends on which types of cancer, if any, come into suspicion. A recent and novel method of melanoma detection is the "ugly duckling sign" It is simple, easy to teach, and highly effective in detecting melanoma. Simply, correlation of common characteristics of a person's skin lesion is made. Lesions which greatly deviate from the common characteristics are labeled as an "ugly duckling", and further professional exam is required. The "little red riding hood sign", These fair skinned individuals often have lightly pigmented or amelanotic melanomas which will not present easy to observe color changes and variation in colors. The borders of these amelanotic melanomas are often indistinct, making visual identification without a dermatoscope very difficult. People with a personal or family history of skin cancer or of dysplastic nevus syndrome (multiple atypical moles) should see a dermatologist at least once a year to be sure they are not developing melanoma.

Управление

Сначала необходимо поставить диагноз. Если поражение является себорейным кератозом, может быть выполнена бритвенная эксцизия, электродезикация или криохирургия, обычно оставляя незначительные или отсутствующие шрамы. Если есть подозрение на рак кожи, перед рассмотрением удаления необходимо провести биопсию кожи. Исключением является случай, когда показана эксцизионная биопсия. Если поражение представляет собой меланоцитарный невус, необходимо определить, есть ли медицинские показания для его удаления. Если меланоцитарный невус подозревается в меланоме, его необходимо взять на биопсию или удалить и отправить патологоанатому для микроскопического исследования. Можно выполнить полную эксцизионную биопсию кожи или биопсию с помощью штампа, в зависимости от размера и расположения исходного невуса. Другие причины для удаления могут быть косметическими или связаны с тем, что возвышенная родинка мешает повседневной жизни (например, при бритье). Удаление может быть выполнено путем эксцизионной биопсии или бритья. После бритья на месте удаления остается покраснение, которое обычно возвращается к нормальному цвету кожи пациента примерно через две недели. Однако сохраняется риск распространения меланомы, поэтому методы диагностики меланомы, включая эксцизионную биопсию, по-прежнему рекомендуются даже в этих случаях. Кроме того, родинки можно удалить лазером, хирургическим путем или электрокоагуляцией. При наличии соответствующей квалификации некоторые медицинские лазеры используются для удаления плоских родин на уровне поверхности кожи, а также некоторых возвышенных родин. Хотя лазерное лечение часто предлагается и может потребовать нескольких сеансов, некоторые дерматологи считают, что лазеры не являются оптимальным методом удаления родин, поскольку лазер только коагулирует или, в некоторых случаях, удаляет очень поверхностные слои кожи. Родинки обычно проникают в кожу глубже, чем глубина проникновения неинвазивных лазеров. После лазерного лечения образуется корочка, которая отпадает примерно через семь дней, в отличие от хирургического вмешательства, когда рану необходимо ушить. Другая проблема, связанная с лазерным лечением, заключается в том, что если поражение является меланомой, но ошибочно диагностировано как доброкачественная родинка, процедура может задержать постановку диагноза. Если родинка удалена лазером не полностью, и пигментированное поражение рецидивирует, может образоваться рецидивирующий невус. Электрокоагуляция является альтернативой лазерной коагуляции. Электрокоагуляция – это процедура, при которой с помощью слабого электрического тока удаляются родинки, кожные метки и бородавки. Электрический ток устанавливается на уровне, достаточном для воздействия только на самые поверхностные слои кожи, что снижает риск образования рубцов. Для полного удаления родинки может потребоваться от одного до трех сеансов. Обычно перед началом процедуры удаления родинки на обрабатываемую область кожи наносится местный анестетик. При хирургическом удалении многие дерматологи и пластические хирурги сначала используют охлаждающий раствор, обычно жидкий азот, на возвышенную родинку, а затем удаляют ее скальпелем. Если хирург выбирает метод бритья, он обычно также коагулирует основание родинки. Поскольку круг трудно сшить, разрез обычно делается эллиптическим или в форме глаза. Однако замораживание не следует проводить при подозрении на меланому, так как кристаллы льда могут вызывать патологические изменения, называемые "артефактами замораживания", которые могут затруднить диагностику меланомы.

First, a diagnosis must be made. If the lesion is a seborrheic keratosis, then shave excision, electrodesiccation or cryosurgery may be performed, usually leaving very little if any scarring. If the lesion is suspected to be a skin cancer, a skin biopsy must be done first, before considering removal. This is unless an excisional biopsy is warranted. If the lesion is a melanocytic nevus, one has to decide if it is medically indicated or not. If a melanocytic nevus is suspected of being a melanoma, it needs to be sampled or removed and sent for microscopic evaluation by a pathologist by a method called skin biopsy. One can do a complete excisional skin biopsy or a punch skin biopsy, depending on the size and location of the original nevus. Other reasons for removal may be cosmetic, or because a raised mole interferes with daily life (e. g., shaving). Removal can be by excisional biopsy or by shaving. A shaved site leaves a red mark on the site which returns to the patient's usual skin color in about two weeks. However, there might still be a risk of spread of the melanoma, so the methods of Melanoma diagnosis, including excisional biopsy, are still recommended even in these instances. Additionally, moles can be removed by laser, surgery or electrocautery. In properly trained hands, some medical lasers are used to remove flat moles level with the surface of the skin, as well as some raised moles. While laser treatment is commonly offered and may require several appointments, other dermatologists think lasers are not the best method for removing moles because the laser only cauterizes or, in certain cases, removes very superficial levels of skin. Moles tend to go deeper into the skin than non invasive lasers can penetrate. After a laser treatment a scab is formed, which falls off about seven days later, in contrast to surgery, where the wound has to be sutured. A second concern about the laser treatment is that if the lesion is a melanoma, and was misdiagnosed as a benign mole, the procedure might delay diagnosis. If the mole is incompletely removed by the laser, and the pigmented lesion regrows, it might form a recurrent nevus. Electrocautery is available as an alternative to laser cautery. Electrocautery is a procedure that uses a light electrical current to burn moles, skin tags, and warts off the skin. Electric currents are set to a level such that they only reach the outermost layers of the skin, thus reducing the problem of scarring. Approximately 1–3 treatments may be needed to completely remove a mole. Typically, a local anesthetic is applied to the treated skin area before beginning the mole removal procedure. For surgery, many dermatologic and plastic surgeons first use a freezing solution, usually liquid nitrogen, on a raised mole and then shave it away with a scalpel. If the surgeon opts for the shaving method, he or she usually also cauterizes the stump. Because a circle is difficult to close with stitches, the incision is usually elliptical or eye shaped. However, freezing should not be done to a nevus suspected to be a melanoma, as the ice crystals can cause pathological changes called "freezing artifacts" which might interfere with the diagnosis of the melanoma.

Риски удаления родинки

Риски удаления родинки в основном зависят от метода удаления, используемого для пациента. Во-первых, после удаления родинки может возникнуть некоторый дискомфорт, который можно облегчить обезболивающими препаратами. Во-вторых, существует риск образования корочки или покраснения. Однако такие корочки и покраснение обычно заживают в течение одной-двух недель. В-третьих, как и при любых других хирургических вмешательствах, существует риск инфицирования, аллергии на анестетик или даже повреждения нерва. И, наконец, удаление родинки может оставить заметный рубец, в зависимости от размера родинки.

Общество и культура

На протяжении всей истории человечества люди с родинками на лице подвергались насмешкам и преследованиям из-за суеверий. На протяжении большей части истории родинки на лице не считались признаком красоты. Напротив, большинство родинок воспринималось как уродливые образования, которые чаще всего появлялись на носу, щеках и подбородке ведьм, лягушек и других нечистых созданий. Во время Салемского процесса над ведьмами бородавки и другие кожные дефекты, такие как родинки, шрамы и прочие отметины, обнаруженные на обвиняемых женщинах, рассматривались как доказательство союза с дьяволом.

Читание родинки на лице

В традиционной китайской культуре лицевые родинки используются в молеомантии, или гадании по родинкам на лице. Родинки, которые хорошо видны, могут рассматриваться как предупреждения или напоминания, в то время как скрытые родинки могут символизировать удачу и благополучие. Более того, в традиционной китайской культуре считается, что у каждой родинки на лице есть соответствующая родинка на другой части тела. Например, если родинка находится в области рта, то соответствующая родинка должна быть найдена в паховой области.