Ультразвуковое исследование при беременности

Введение

Акушерское ультразвуковое исследование, или пренатальная ультрасонография, – это использование ультразвукового исследования при беременности, в котором звуковые волны используются для создания визуальных изображений развивающегося эмбриона или плода в матке в режиме реального времени. Эта процедура является стандартной частью дородового наблюдения во многих странах, поскольку позволяет получить разнообразную информацию о здоровье матери, сроках и ходе беременности, а также о здоровье и развитии эмбриона или плода. Международное общество ультразвуковых исследований в акушерстве и гинекологии (ISUOG) рекомендует беременным женщинам регулярно проходить акушерские ультразвуковые исследования в период с 18 по 22 недели беременности (анатомическое сканирование) для подтверждения срока беременности, измерения плода с целью своевременного выявления нарушений роста и оценки наличия врожденных пороков развития и многоплодной беременности (например, двойни). Кроме того, ISUOG рекомендует беременным женщинам, желающим пройти генетическое тестирование, проводить акушерское ультразвуковое исследование в период с 11 недель до 13 недель 6 дней беременности в странах, располагающих необходимыми ресурсами (нухальное сканирование). Проведение ультразвукового исследования на раннем сроке беременности позволяет более точно определить срок беременности, а также выявить многоплодие и серьезные врожденные аномалии на более ранней стадии. Исследования показывают, что регулярное акушерское ультразвуковое исследование до 24 недель беременности может значительно снизить риск невыявления многоплодной беременности и улучшить определение срока беременности, что снижает риск стимуляции родов при переношенной беременности. Однако, влияние на перинатальную смертность или неблагоприятные исходы для новорожденных отсутствует.

Типы

Традиционные акушерские ультразвуковые исследования проводятся путем прикладывания датчика к животу беременной женщины. Один из вариантов – трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое выполняется с помощью зонда, вводимого во влагалище женщины. Трансвагинальные исследования обычно обеспечивают более четкое изображение на ранних сроках беременности и у женщин с ожирением. Также используется допплерография, которая позволяет определить сердцебиение плода. Допплерография может быть использована для оценки пульсации в сердце и кровеносных сосудах плода с целью выявления признаков отклонений.

3D ультразвук

Современные 3D-ультразвуковые изображения предоставляют более высокую детализацию для пренатальной диагностики, чем более ранняя 2D-ультразвуковая технология. Хотя 3D-изображения популярны среди родителей, желающих получить изображение будущего ребенка на память, FDA не рекомендует использовать ультразвук в немедицинских целях, однако не существует убедительных исследований, связывающих ультразвуковое исследование с какими-либо негативными последствиями для здоровья. Ниже представлены 3D-ультразвуковые изображения, сделанные на разных сроках беременности:

Ранняя беременность

Гестационный мешок можно надёжно визуализировать при трансвагинальном УЗИ к 5 неделям гестационного возраста (примерно через 3 недели после овуляции). Эмбрион должен быть виден к тому моменту, когда гестационный мешок достигнет размера 25 мм, что соответствует примерно пяти с половиной неделям. Сердечная деятельность обычно визуализируется при трансвагинальном УЗИ, когда размер эмбриона составляет 5 мм, однако может быть не видна до тех пор, пока эмбрион не достигнет 19 мм, примерно на 7 неделях гестационного возраста. Примечательно, что большинство выкидышей происходит до 7 недель беременности. Частота выкидышей, особенно угрожающих, значительно снижается после обнаружения нормальной сердечной деятельности и после 13 недель.

Скрининг аномалий

В большинстве стран для выявления пороков развития до рождения проводятся стандартные ультразвуковые исследования во время беременности. Это включает в себя оценку состояния конечностей и жизненно важных органов, а также (иногда) специальные тесты для выявления аномалий. Некоторые аномалии, обнаруженные с помощью ультразвука, могут быть скорректированы медицинским вмешательством внутриутробно или посредством перинатальной помощи, однако признаки других аномалий могут привести к решению о прерывании беременности. Наиболее распространенным таким тестом является измерение толщины нухальной складки ("НТ-тест" или "Нухальное сканирование"). Хотя у 91% плодов с синдромом Дауна выявляется этот признак, у 5% плодов, получивших положительный результат теста, синдром Дауна отсутствует. Ультразвуковое исследование также может обнаружить аномалии развития органов плода. Обычно сканирование для выявления таких аномалий проводится между 18 и 23 неделями беременности (называется "анатомическое сканирование", "сканирование на аномалии" или "УЗИ второго уровня"). Некоторые источники указывают на наличие четких обоснований для проведения таких исследований и на их явную пользу, поскольку ультразвук обеспечивает значительные клинические преимущества при оценке развития плода в отношении морфологии, формы костей, скелетных особенностей, функции сердца плода, оценки объемов, зрелости легких плода и общего состояния плода. Скрининг на анеуплоидии во втором триместре с помощью ультразвука основан на выявлении мягких маркеров и некоторых предопределенных структурных аномалий. Мягкие маркеры – это отклонения от нормальной анатомии, которые чаще встречаются у плодов с анеуплоидией по сравнению с эуплоидными плодами. Эти маркеры часто не имеют клинического значения и не приводят к неблагоприятным исходам беременности.

Вопросы безопасности

Современные данные свидетельствуют о том, что диагностический ультразвук безопасен для нерожденного ребенка, в отличие от рентгенографии, которая использует ионизирующее излучение. В рандомизированных контролируемых исследованиях за детьми наблюдали до 8–9 лет, и не было выявлено значимых различий в зрении, слухе, успеваемости в школе, дислексии или развитии речи и нервной системы в группах, подвергшихся воздействию ультразвука. В одном рандомизированном исследовании у детей с большей экспозицией ультразвука наблюдалось снижение перинатальной смертности, что связывалось с более высокой частотой выявления аномалий в группе ультразвукового исследования. Уровень воздействия ультразвука при диагностике значительно ниже, чем при терапевтическом ультразвуке, но все же выше, чем диапазон 30–80 милливатт на квадратный сантиметр у ветеринарного устройства LIPUS Statison V. Допплеровское ультразвуковое исследование имеет тепловой индекс (ТИ), примерно в пять раз превышающий тепловой индекс обычного ультразвукового исследования (B-режим). Американский институт ультразвуковой медицины рекомендует использовать спектральный допплер только в случае неудачи сонографии в M-режиме, и даже в этом случае – только кратковременно, из-за интенсивности акустического воздействия на плод.

История

Шотландский врач Иэн Дональд был одним из пионеров применения ультразвука в медицине. Его статья "Исследование абдоминальных образований с помощью импульсного ультразвука" была опубликована в журнале The Lancet в 1958 году. Дональд занимал должность королевского профессора акушерства в Университете Глазго. В 1962 году Дэвид Робинсон, Джордж Коссофф, Джордж Радованович и доктор Уильям Гарретт первыми в мире идентифицировали ряд анатомических структур плода с помощью визуализации высокочастотными звуковыми волнами. В 1962 году, после примерно двух лет работы, Джозеф Холмс, Уильям Райт и Ральф Мейердирк разработали первый композитный контактный сканер в B-режиме. Их работа была поддержана Службой общественного здравоохранения США и Университетом Колорадо. Райт и Мейердирк покинули университет, чтобы основать Physionic Engineering Inc., которая в 1963 году выпустила первый коммерческий портативный сканер в B-режиме с шарнирной рукояткой. Это стало началом самой популярной конструкции в истории ультразвуковых сканеров. Акушерское ультразвуковое исследование сыграло значительную роль в развитии диагностической ультразвуковой технологии в целом. Многие технологические достижения в области диагностической ультразвуковой технологии обусловлены стремлением к созданию более совершенного акушерского ультразвукового оборудования. Пионерская работа Acuson Corporation по разработке Coherent Image Formation оказала влияние на развитие диагностического ультразвукового оборудования в целом. В марте и апреле 2015 года публикация на YouTube беременной женщины по имени Джен Мартин (в девичестве Кардинал) и ее мужа, которую просмотрели не менее 2 миллионов раз и оценили множеством отметок "нравится", показала, как 14-недельный плод несколько раз хлопает в ладоши под песню "If You're Happy And You Know It", которую исполняли родители. Позже выяснилось, что видео – хотя и не было фальсификацией – было несколько отредактировано, чтобы показать больше хлопков плода, чем, вероятно, произошло на самом деле. По мнению экспертов, для плодов такого возраста не является необычным совершать кратковременные движения, которые могут повториться один или два раза после первоначального движения, однако повторение такого движения более чем в несколько раз – особенно намеренно – вряд ли возможно на этом этапе развития.

Scottish physician Ian Donald was one of the pioneers of medical use of ultrasound. His article "Investigation of Abdominal Masses by Pulsed Ultrasound" was published in The Lancet in 1958. Donald was Regius Professor of Midwifery at the University of Glasgow. In 1962, David Robinson, George Kossoff, George Radovanovich, and Dr William Garrett were the first in the world to identify a number of foetal anatomical structures from high frequency sound wave imaging. In 1962, after about two years of work, Joseph Holmes, William Wright, and Ralph Meyerdirk developed the first compound contact B mode scanner. Their work had been supported by U. S. Public Health Services and the University of Colorado. Wright and Meyerdirk left the university to form Physionic Engineering Inc., which launched the first commercial hand held articulated arm compound contact B mode scanner in 1963. This was the start of the most popular design in the history of ultrasound scanners. Obstetric ultrasound has played a significant role in the development of diagnostic ultrasound technology in general. Much of the technological advances in diagnostic ultrasound technology are due to the drive to create better obstetric ultrasound equipment. Acuson Corporation's pioneering work on the development of Coherent Image Formation helped shape the development of diagnostic ultrasound equipment as a whole. In March and April 2015, a post by a pregnant woman named Jen Martin (née Cardinal) and her husband to YouTube, which had been viewed at least 2 million times and had many likes, showed the 14 week old fetus clapping repeatedly to the song, sung by the parents, "If You're Happy And You Know It". It was later revealed that the video – while not a fake – had been somewhat edited to show more fetal claps than likely occurred. It is not unprecedented for fetuses of that age to make momentary movements that could be repeated once or twice beyond the initial movement, according to experts, but to repeat such a movement more than that – especially purposefully – would not likely be feasible at that point.

Общество и культура

Все более широкое распространение ультразвуковой технологии в наблюдении за беременностью оказало значительное влияние на то, как женщины и общество в целом воспринимают и переживают беременность и роды. Повсеместное распространение акушерского ультразвука во всем мире и отождествление его использования с обеспечением "безопасной" беременности, а также возможность видеть и определять характеристики, такие как пол плода, меняют опыт и восприятие беременности. В 2004 году Тине Гаммельтофт опросила 400 женщин в больнице акушерства и гинекологии Ханоя; каждая из них проходила в среднем 6,6 ультразвуковых исследований во время беременности, что значительно превышает показатели пятилетней давности, когда во Вьетнаме беременная женщина могла пройти одно исследование, а могла и не пройти его вовсе.