Акушерство: история и современное состояние.

Введение

Акушерство – это медицинская специальность, посвященная беременности, родам и послеродовому периоду. Как медицинская специальность, акушерство объединяется с гинекологией в дисциплину, известную как акушерство и гинекология (OB/GYN), которая является хирургической областью.

Дородовой уход

Пренатальный уход важен для выявления различных осложнений беременности. Он включает в себя регулярные посещения врача с проведением физического осмотра и стандартными лабораторными анализами, а также телемедицинскую помощь женщинам с низким риском развития осложнений во время беременности.

Послеродовой период

Всемирная организация здравоохранения различает послеродовой уход, касающийся заботы о матери после родов, и неонатальный уход, касающийся заботы о новорожденном. Послеродовая помощь оказывается матери после родов. Женщина в западных странах, рожающая в больнице, может выписаться, как только ее состояние стабилизируется и она сама этого пожелает, что может произойти уже через несколько часов, хотя обычно пребывание в больнице составляет один-два дня; средняя продолжительность пребывания в больнице после родов, выполненных путем кесарева сечения, составляет три-четыре дня. В течение этого времени за матерью наблюдают на предмет кровотечения, функции кишечника и мочевого пузыря, а также оказывают помощь в уходе за ребенком. Также контролируется состояние здоровья младенца.

История

До XVIII века забота о беременных женщинах в Европе была целиком и полностью прерогативой женщин и строго исключала участие мужчин. Роженица приглашала близких подруг и родственниц к себе домой, чтобы те составляли ей компанию во время родов. Квалифицированные акушерки руководили всеми этапами родов и послеродового периода. Присутствие врачей и хирургов было крайне редким и происходило лишь в случае серьезных осложнений, когда акушерка исчерпала все доступные ей средства. Прибегать к хирургу считалось крайней мерой, а участие мужчин в родах в ту эпоху воспринималось как оскорбление женской скромности.

До 18 века

До XVIII и XIX веков повивальное дело было хорошо развито, но акушерство не признавалось самостоятельной медицинской специальностью. Однако интерес к женской репродуктивной системе и сексуальным практикам можно проследить еще в Древнем Египте и Древней Греции. Соран Эфесский часто считается наиболее значимой фигурой в древней гинекологии. К концу века медицинские специалисты начали понимать анатомию матки и физиологические изменения, происходящие во время родов. В это же время было внедрено использование акушерских щипцов. Все эти медицинские достижения в акушерстве стали толчком для появления мужчин в области, ранее находившейся под контролем женщин – повивального дела. В XVIII веке врачи начали обучаться приёмам родов и полагали, что благодаря углубленным знаниям анатомии можно улучшить процесс родов. Во Франции этих врачей-акушеров называли *accoucheurs*, название, которое впоследствии распространилось по всей Европе. Основание родильных домов также способствовало медикализации и усилению влияния мужчин в акушерстве. Эти ранние родильные дома были учреждениями, куда женщины приходили рожать, в отличие от давней практики, когда повитуха приходила на дом к роженице. Это давало возможность врачам-акушерам практиковаться на большом количестве пациенток и демонстрировать свои знания. Многие повитухи того времени яростно выступали против участия мужчин в родах. Некоторые врачи-мужчины также критиковали участие коллег в повивальном деле и даже утверждали, что акушеры занимаются этим исключительно ради извращенного сексуального удовлетворения. *Accoucheurs* утверждали, что их участие направлено на улучшение процесса родов. Они также верили, что акушерство будет развиваться и укрепляться. XIX век ознаменовался эрой медицинских реформ в Европе и усилением контроля над профессией. Ведущие европейские учреждения, такие как Коллегия врачей и хирургов, считали приём родов недостойным занятием для джентльмена и отказывались иметь к нему какое-либо отношение. Даже после принятия Закона о медицине 1858 года, который позволял студентам-медикам получать квалификацию врачей, акушерство было полностью проигнорировано. Это делало практически невозможным получение образования в области акушерства и одновременно признания в качестве врача или хирурга. Акушерство отодвигалось на второй план. К концу XIX века многие европейские страны контролировали обучение повитух и выдавали сертификаты на основе их компетентности. Повитухи больше не были неграмотными в формальном смысле. По мере развития повивального дела, к концу века стало развиваться и акушерство. Роды перестали быть неоправданно презираемыми медицинским сообществом, как это было в начале века. Однако акушерство оставалось менее развитым по сравнению с другими медицинскими специальностями. Многие врачи-мужчины принимали роды, но лишь немногие называли себя акушерами. Конец XIX века ознаменовался значительным прогрессом в профессии благодаря достижениям в области асептики и анестезии, которые подготовили почву для широкого внедрения и последующего успеха операции кесарева сечения. До 1880-х годов уровень смертности в родильных домах достигал неприемлемо высоких показателей и вызывал общественную обеспокоенность. Значительная часть этих материнских смертей была вызвана послеродовой лихорадкой, известной тогда как родильной лихорадкой. В XIX веке Игнац Земмельвейс заметил, что у женщин, рожавших дома, заболеваемость родильной лихорадкой была значительно ниже, чем у тех, кто рожал у врачей в родильных домах. Его исследование показало, что мытье рук антисептическим раствором перед родами снижало смертность от родильной лихорадки на 90%. Таким образом, было установлено, что именно врачи распространяли инфекцию от одной роженицы к другой. Несмотря на публикацию этих данных, врачи продолжали пренебрегать гигиеной рук. Лишь в XX веке достижения в области асептики и понимание природы заболеваний сыграли важную роль в снижении материнской смертности среди различных групп населения.

Prior to the 18th and 19th centuries, midwifery was well established but obstetrics was not recognized as a specific medical specialty. However, the subject matter and interest in the female reproductive system and sexual practice can be traced back to Ancient Egypt and Ancient Greece. Soranus of Ephesus sometimes is called the most important figure in ancient gynecology. By the end of the century, medical professionals began to understand the anatomy of the uterus and the physiological changes that take place during labour. The introduction of forceps in childbirth also took place at this time. All these medical advances in obstetrics were a lever for the introduction of men into an arena previously managed and run by women – midwifery. In the 18th century medical men began to train in area of childbirth and believed with their advanced knowledge in anatomy that childbirth could be improved. In France these male midwives were referred to as accoucheurs, a title later used all over Europe. The founding of lying in hospitals also contributed to the medicalization and male dominance of obstetrics. These early maternity hospitals were establishments where women would come to have their babies delivered, as opposed to the practice since time immemorial of the midwife attending the home of the woman in labour. This institution provided male midwives with endless patients to practice their techniques on and was a way for these men to demonstrate their knowledge. Many midwives of the time bitterly opposed the involvement of men in childbirth. Some male practitioners also opposed the involvement of medical men like themselves in midwifery and even went as far as to say that male midwives only undertook midwifery solely for perverse erotic satisfaction. The accoucheurs argued that their involvement in midwifery was to improve the process of childbirth. These men also believed that obstetrics would forge ahead and continue to strengthen. The 19th century marked an era of medical reform in Europe and increased regulation over the profession. Major European institutions such as The College of Physicians and Surgeons considered delivering babies ungentlemanly work and refused to have anything to do with childbirth as a whole. Even when Medical Act 1858 was introduced, which stated that medical students could qualify as doctors, midwifery was entirely ignored. This made it nearly impossible to pursue an education in midwifery and also have the recognition of being a doctor or surgeon. Obstetrics was pushed to the side. Many European countries by the late 19th century were monitoring the training of midwives and issued certification based on competency. Midwives were no longer uneducated in the formal sense. As midwifery began to develop, so did the profession of obstetrics near the end of the century. Childbirth was no longer unjustifiably despised by the medical community as it once had been at the beginning of the century. But obstetrics was underdeveloped compared to other medical specialities. Many male physicians would deliver children but very few would have referred to themselves as obstetricians. The end of the 19th century did mark a significant accomplishment in the profession with the advancements in asepsis and anaesthesia, which paved the way for the mainstream introduction and later success of the Caesarean section. Before the 1880s mortality rates in lying hospitals would reach unacceptably high levels and became an area of public concern. Much of these maternal deaths were due to puerperal fever, then known as childbed fever. In the 1800s Ignaz Semmelweis noticed that women giving birth at home had a much lower incidence of childbed fever than those giving birth by physicians in lying hospitals. His investigation discovered that washing hands with an antiseptic solution before a delivery reduced childbed fever fatalities by 90%. So it was concluded that it was physicians who had been spreading disease from one labouring mother to the next. Despite the publication of this information, doctors still would not wash. It was not until the 20th century when advancements in aseptic technique and the understanding of disease would play a significant role in the decrease of maternal mortality rates among many populations.

История акушерства в Америке

Развитие акушерства как практики для аккредитованных врачей произошло на рубеже XVIII века и, таким образом, существенно различалось в Европе и Америке из-за независимости многих стран Америки от европейских держав. «В отличие от Европы и Британских островов, где законы об акушерстве были национальными, в Америке законы об акушерстве были местными и сильно варьировались». Гинекология и акушерство привлекли внимание в американской медицине в конце XIX века благодаря развитию таких процедур, как овариотомия. Эти процедуры затем были переданы европейским хирургам, которые воспроизвели эти операции. Это был период, когда антисептические, асептические или анестезирующие меры только начинали внедряться в хирургические и наблюдательные процедуры, и без них операции были опасными и часто смертельными. Среди хирургов, внесших вклад в эти области, следует отметить Эфраима Макдауэлла и Дж. Мариона Симса. Эфраим Макдауэлл начал хирургическую практику в 1795 году и выполнил первую овариотомию в 1809 году 47-летней вдове, которая прожила еще 31 год. Он пытался поделиться своим опытом с Джоном Беллом, под руководством которого он практиковал, который ушел на пенсию в Италию. Говорят, что Белл умер, не увидев рукопись, но она была опубликована его коллегой в «Экстракциях пораженных яичников» в 1825 году. К середине века операция выполнялась как успешно, так и безуспешно. Пенсильванские хирурги, братья Аттли, сделали эту процедуру рутинной, выполнив в общей сложности 465 операций: Джон Аттли успешно выполнил 64 из 78, а его брат Уильям сообщил о 387 операциях в период с 1843 по 1883 год. К середине XIX века эта процедура успешно выполнялась в Европе английскими хирургами сэром Спенсером Уэллсом и Чарльзом Клэем, а также французскими хирургами Эженом Кёберле, Огюстом Нелатоном и Жюлем Пеаном. Эти женщины стали первыми пациентками современной гинекологии. Одной из оперируемых им женщин была Анарча Уэсткотт, которую он впервые лечил от свищей. Роль врача была исключительно за мужчинами, посещавшими университет – преимущественно мужское учебное заведение, которые теоретизировали об анатомии и процессе репродукции, основываясь на теологических учениях и философии. Многие представления о женском теле и менструации в XVII и XVIII веках были неточными, что, очевидно, было связано с недостатком литературы по этой теме. Во время родов мужчины редко присутствовали. Женщины из соседства или семьи присоединялись к процессу родов и оказывали различную помощь. Единственная позиция, в которой мужчины помогали при родах, – это сидячая, обычно выполняемая сбоку кровати для поддержки матери. Гинекология возникла как новая и отдельная область изучения от акушерства и была сосредоточена на лечении болезней и недугов женских половых органов. Это имело отношение к некоторым состояниям, таким как менопауза, проблемы с маткой и шейкой матки, а также к тому, что роды могли потребовать обширной операции для восстановления тканей. Однако матка также часто обвинялась в совершенно несвязанных заболеваниях. Это привело к многочисленным социальным последствиям в XIX веке.

The development of obstetrics as a practice for accredited doctors happened at the turn of the 18th century and thus was very differently developed in Europe and in the Americas due to the independence of many countries in the Americas from European powers. "Unlike in Europe and the British Isles, where midwifery laws were national, in America, midwifery laws were local and varied widely". Gynaecology and Obstetrics gained attention in the American medical field at the end of the nineteenth century through the development of such procedures as the ovariotomy. These procedures then were shared with European surgeons who replicated the surgeries. This was a period when antiseptic, aseptic or anaesthetic measures were just being introduced to surgical and observational procedures and without these procedures surgeries were dangerous and often fatal. Following are two surgeons noted for their contributions to these fields include Ephraim McDowell and J. Marion Sims. Ephraim McDowell developed a surgical practice in 1795 and performed the first ovariotomy in 1809 on a 47 year old widow who then lived on for 31 more years. He had attempted to share this with John Bell whom he had practiced under who had retired to Italy. Bell was said to have died without seeing the document but it was published by an associate in Extractions of Diseased Ovaria in 1825. By the mid century the surgery was both successfully and unsuccessfully being performed. Pennsylvanian surgeons the Attlee brothers made this procedure very routine for a total of 465 surgeries – John Attlee performed 64 successfully of 78 while his brother William reported 387 – between the years of 1843 and 1883. By the middle of the nineteenth century this procedure was successfully performed in Europe by English surgeons Sir Spencer Wells and Charles Clay as well as French surgeons Eugène Koeberlé, Auguste Nélaton and Jules Péan. These women were the first patients of modern gynecology. One of the women he operated on was named Anarcha Westcott, the woman he first treated for a fistula. The role of a physician was exclusively held by men who went to university, an overly male institution, who would theorize anatomy and the process of reproduction based on theological teaching and philosophy. Many beliefs about the female body and menstruation in the 17th and 18th centuries were inaccurate; clearly resulting from the lack of literature about the practice. During the birth of a child, men were rarely present. Women from the neighbourhood or family would join in on the process of birth and assist in many different ways. The one position where men would help with the birth of a child would be in the sitting position, usually when performed on the side of a bed to support the mother. Gynaecology directly resulted as a new and separate field of study from obstetrics and focused on the curing of illness and indispositions of female sexual organs. This had some relevance to some conditions as menopause, uterine and cervical problems, and childbirth could leave the mother in need of extensive surgery to repair tissue. But, there was also a large blame of the uterus for completely unrelated conditions. This led to many social consequences of the nineteenth century.