Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Узлы Шморля – это выпячивания пульпозного ядра межпозвоночного диска сквозь концевую пластинку позвоночного тела в прилежащий позвонок.
Schmorl's nodes are protrusions of the nucleus pulposus of the intervertebral disc through the vertebral body endplate and into the adjacent vertebra.
Признаки и симптомы
Это выступы дискового материала в поверхность тела позвонка, которые могут контактировать с костным мозгом позвонка и вызывать воспаление. Эти выступы также связаны с некрозом костной ткани позвонка, и вопрос о том, вызывают ли эти выступы и воспаление некроз, или же хрящевая ткань мигрирует в области, уже подвергшиеся некрозу по другим причинам, остается предметом исследований. Они могут быть как симптоматичными, так и бессимптомными, и их связь с болью в спине остается спорной. Уильямс и его коллеги отмечают, что эта связь может быть обусловлена заболеванием поясничного диска, поскольку оба состояния часто встречаются одновременно.
These are protrusions of disc material into the surface of the vertebral body, which may contact the marrow of the vertebra and lead to inflammation. The protrusions are also associated with necrosis of the vertebral bone and the question of whether these protrusions and inflammation cause the necrosis, or whether the cartilage migrates into areas that have become necrotic due to other conditions, is under investigation. They may or may not be symptomatic, and their link to back pain is controversial. Williams and colleagues note that this relationship may be due to lumbar disc disease, as the two commonly occur simultaneously.
Причины
Узлы Шморля довольно распространены, особенно при незначительной дегенерации стареющего позвоночника, но они также встречаются и у молодых людей. Узлы Шморля часто не вызывают симптомов, но могут просто отражать естественный "износ" позвоночника с течением времени. Они также могут указывать на то, что прочность костей была в какой-то момент снижена, возможно, из-за дефицита витамина D, хотя это пока не подтверждено исследованиями, или вследствие поднятия тяжестей в молодом возрасте до полного окостенения тел позвонков, например, у молодых работников сельского хозяйства. Наследственность узлов Шморля также высока (>70%). Узлы Шморля можно обнаружить на рентгеновских снимках, однако лучше всего они визуализируются с помощью КТ или МРТ. Они рассматриваются как вертикальные грыжи межпозвоночного диска через хрящевые концевые пластинки позвонков. Узлы Шморля иногда можно увидеть на рентгенограммах, однако чаще они видны на МРТ, даже если не визуализируются на обычных рентгеновских снимках. Они могут быть как симптоматичными, так и бессимптомными, и их этиологическая значимость при болях в спине остается спорной. В исследовании, опубликованном в журнале Spine группой Hamanishi и др., узлы Шморля были обнаружены на МРТ у 19% из 400 пациентов с болями в спине и только у 9% в контрольной группе без симптомов. Авторы заключили, что узлы Шморля представляют собой области "вертикальной грыжи диска" в местах ослабления концевой пластинки.
Schmorl's nodes are fairly common, especially with minor degeneration of the aging spine, but they are also seen in younger spines. Schmorl's nodes often cause no symptoms, but may simply reflect that "wear and tear" of the spine has occurred over time; they may also reflect that bone strength was at one time somewhat compromised, perhaps due to a vitamin D deficiency although this has yet to be confirmed with studies, or if heavy lifting is done at a young age before the vertebral bodies are completely ossified such as in young farm workers. There is also a strong heritability of Schmorl's Nodes (>70%).]] Schmorl's nodes can be detected with X rays, although they can be imaged better by CT or MRI. They are considered to be vertical disc herniations through the cartilaginous vertebral body endplates. Schmorl's nodes can sometimes be seen radiographically, however they are more often seen on MRI, even when not visible on plain X rays. They may or may not be symptomatic, and their etiological significance for back pain is controversial. In a study in Spine by Hamanishi, et al., Schmorl's nodes were observed on MRI in 19% of 400 patients with back pain, and in only 9% of an asymptomatic control group. The authors concluded that Schmorl's nodes are areas of "vertical disc herniation" through areas of weakness in the endplate.
Управление
Болезненный узел Шморля можно диагностировать с помощью дискографии, которая выявляет грыжу межпозвоночного диска, сопровождающуюся болью в спине. Хирургическое лечение следует рассматривать у пациентов с сохраняющейся изнуряющей болью в спине. При наличии показаний к хирургическому лечению предпочтительно удаление межпозвоночного диска, включая узел Шморля, и сегментарная фиксация.
Painful Schmorl's node can be diagnosed by discography, which demonstrates an intravertebral disc herniation with concomitant back pain. Surgical treatment should be considered in a patient with persistent disabling back pain. When surgical treatment is indicated, eradication of the intervertebral disc including Schmorl's node and segmental fusion are preferable.
Эпоним
Узлы Шморля названы в честь немецкого патолога Кристиана Георга Шморля (1861–1932).
Schmorl's nodes are named after German pathologist Christian Georg Schmorl (1861–1932).