Введение
Повреждение или заболевание почки
Заболевание почек, или почечная болезнь, технически именуемое нефропатией, – это повреждение или заболевание почки. Нефрит – это воспалительное заболевание почек, которое имеет несколько типов в зависимости от локализации воспаления. Воспаление можно диагностировать с помощью анализов крови. Нефроз – это невоспалительное заболевание почек. Нефрит и нефроз могут приводить к развитию нефритного и нефротического синдромов соответственно. Заболевание почек обычно вызывает потерю функции почек в той или иной степени и может привести к почечной недостаточности – полной потере функции почек. Почечная недостаточность известна как конечная стадия заболевания почек, при которой единственным вариантом лечения является диализ или пересадка почки. Хроническая болезнь почек определяется как продолжительные нарушения функции почек (функциональные и/или структурные) в течение более трех месяцев. Острое заболевание почек теперь называется острой почечной недостаточностью и характеризуется внезапным снижением функции почек в течение семи дней. В 2007 году примерно у каждого восьмого американца была диагностирована хроническая болезнь почек. Этот показатель продолжает расти.
Причины
Причины заболеваний почек включают отложение антител к иммуноглобулину А в клубочках, применение анальгетиков, дефицит ксантиноксидазы, токсичность химиотерапевтических средств и длительное воздействие свинца или его солей. Хронические состояния, способные вызывать нефропатию, включают системную красную волчанку, сахарный диабет и артериальную гипертензию (гипертонию), приводящие к диабетической и гипертонической нефропатиям соответственно.
Анальгетики
Одной из причин нефропатии является длительное использование обезболивающих препаратов, известных как анальгетики. Обезболивающие средства, способные вызывать проблемы с почками, включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эта форма нефропатии называется "хроническим аналгетическим нефритом" – хроническим воспалительным изменением, характеризующимся потерей и атрофией канальцев, интерстициальным фиброзом и воспалением (BRS Pathology, 2nd ed.). В частности, длительное применение анальгетика фенацетина связано с некрозом сосочков почек (некротизирующим папиллитом).
Диабет
Диабетическая нефропатия – это прогрессирующее заболевание почек, вызванное ангиопатией капилляров клубочков. Оно характеризуется нефротическим синдромом и диффузным склерозом клубочков. Особенно часто развивается при плохо контролируемом сахарном диабете и является одной из основных причин назначения диализа во многих развитых странах. Классифицируется как микрососудистое осложнение диабета.
Автосомно- доминантная поликистозная болезнь почек
Габоу 1990 рассказывает об аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек и о том, что это генетическое заболевание. Далее говорится: "Автосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПКБ) – наиболее распространенное генетическое заболевание, поражающее полмиллиона американцев. Клиническая картина может быть вызвана как минимум двумя различными дефектами генов. Один из генов, способных вызывать АДПКБ, локализован на коротком плече 16-й хромосомы". В той же статье также отмечается, что миллионы американцев страдают от этого заболевания, и оно очень распространено.
COVID-19
COVID-19 связан с заболеваниями почек. У госпитализированных пациентов с COVID-19 распространенность острого повреждения почек оценивается в 28%, а распространенность терапии почечной замены – в 9%.
Диета
Большее потребление животного белка, животного жира и холестерина может повысить риск развития микроальбуминурии – признака ухудшения функции почек, – а диеты, богатые фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, но с низким содержанием мяса и сладостей, как правило, оказывают защитное действие на функцию почек. Это может быть связано с тем, что продукты животного происхождения, содержащие белок, жир и холестерин, а также сладости, обладают кислотообразующим эффектом, в то время как фрукты, овощи, бобовые и цельные зерна – щелочеобразующим.
Нефропатия IgA
Нефропатия IgA – наиболее распространенный гломерулонефрит во всем мире. Первичная нефропатия IgA характеризуется отложением антител IgA в гломеруле. Классическое проявление (в 40–50% случаев) – эпизодическая макрогематурия, обычно начинающаяся в течение одного-двух дней после неспецифической инфекции верхних дыхательных путей (отсюда термин "синфарингитическая гематурия"), в отличие от постстрептококкового гломерулонефрита, который развивается через некоторое время (недели) после первоначальной инфекции. Реже причиной может быть желудочно-кишечная или мочевая инфекция. Общим для всех этих инфекций является активация мукозального иммунитета и, как следствие, выработка антител IgA.
Иодированные контрастные средства
Заболевание почек, вызванное йодированными контрастными веществами (ICM), называется контрастно-индуцированной нефропатией (CIN) или контрастно-индуцированным острым повреждением почек (AKI). В настоящее время механизмы развития заболевания остаются неясными. Однако имеется ряд данных, свидетельствующих о том, что в развитии заболевания определенную роль играют несколько факторов, включая индукцию апоптоза.
Литий
Литий, препарат, часто используемый для лечения биполярного расстройства и шизоаффективных расстройств, может вызывать нефрогенный несахарный диабет; его длительное применение может привести к нефропатии.
Опухоль
Несмотря на дорогостоящее лечение, волчаночный нефрит остаётся основной причиной заболеваемости и смертности у людей с рецидивирующим или рефрактерным волчаночным нефритом.
Дефицит ксантиноксидазы
Другая возможная причина заболевания почек – снижение функции ксантиноксидазы в пути деградации пуринов. Ксантиноксидаза расщепляет гипоксантин до ксантина, а затем до мочевой кислоты. Ксантин малорастворим в воде, поэтому повышение уровня ксантина приводит к образованию кристаллов (которые могут вызывать камни в почках) и повреждению почек. Ингибиторы ксантиноксидазы, такие как аллопуринол, могут быть причиной нефропатии.
Поликистоз почек
Дополнительной возможной причиной нефропатии является образование кист или полостей, содержащих жидкость, в почках. Эти кисты увеличиваются по мере старения, что может привести к почечной недостаточности. Кисты также могут образовываться в других органах, включая печень, мозг и яичники. Поликистоз почек – это генетическое заболевание, вызванное мутациями в генах PKD1, PKD2 и PKHD1. Этим заболеванием страдают около полумиллиона человек в США. Поликистозные почки подвержены инфекциям и развитию рака.
Токсичность химиотерапевтических средств
Нефропатия может быть связана с некоторыми видами терапии, используемыми для лечения рака. Наиболее распространенной формой заболевания почек у онкологических пациентов является острое повреждение почек (ОПП), которое обычно возникает из-за обезвоживания, вызванного рвотой и диареей после химиотерапии, или, реже, вследствие нефротоксичности химиотерапевтических препаратов. Почечная недостаточность, вызванная распадом раковых клеток, обычно после химиотерапии, является специфической для онконефрологии. Ряд химиотерапевтических средств, например цисплатин, связаны с острым и хроническим повреждением почек. Новые препараты, такие как анти-VEGF (анти-фактор роста эндотелия сосудов), также ассоциируются с подобными повреждениями, а также с протеинурией, гипертензией и тромботической микроангиопатией.
Диагноз
Стандартная диагностическая оценка при подозрении на заболевание почек включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, анализ мочи и ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек). Ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике и ведении заболеваний почек.
Лечение
Подходы к лечению заболеваний почек направлены на облегчение симптомов, замедление прогрессирования и лечение сопутствующих заболеваний. В Соединенных Штатах, по данным на 2008 год, 16 500 человек нуждались в пересадке почки. Чтобы быть включенным в список ожидания трансплантации почки, пациенты должны сначала получить направление от врача, затем выбрать и связаться с больницей, выполняющей трансплантации. После выбора больницы пациенты должны пройти обследование, чтобы подтвердить их возможность перенести трансплантацию. Для совместимости по трансплантации почки необходимо совпадение группы крови и факторов антигенов лейкоцитов человека между пациентом и донором. Также у пациентов не должно быть реакции на антитела почек донора.
Прогноз
Заболевание почек может иметь серьезные последствия, если его нельзя эффективно контролировать. Обычно прогрессирование заболевания почек происходит от легкой степени до тяжелой. Некоторые заболевания почек могут привести к почечной недостаточности.