Введение
Заболевание, при котором почки неадекватно фильтруют отходы из крови.
Причины острой почечной недостаточности включают низкое кровяное давление, обструкцию мочевыводящих путей, определенные лекарственные препараты, разрушение мышечной ткани и гемолитический уремический синдром. Диагноз хронической недостаточности ставится при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 или при необходимости заместительной почечной терапии. Это также соответствует 5-й стадии хронической болезни почек. Лечение хронической недостаточности может включать гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почки. В Соединенных Штатах острая недостаточность поражает около 3 из 1000 человек в год. Хроническая недостаточность поражает около 1 из 1000 человек, при этом у 3 из 10 000 человек ежегодно впервые диагностируется это состояние. Острая недостаточность часто обратима, в то время как хроническая – часто нет. Острая почечная недостаточность – это быстро прогрессирующая потеря функции почек, обычно характеризующаяся олигурией (снижение выработки мочи, количественно определяемое как менее 400 мл в сутки у взрослых, менее 0,5 мл/кг/час у детей или менее 1 мл/кг/час у младенцев) и нарушением водно-электролитного баланса. Острая почечная недостаточность может быть вызвана различными причинами, которые обычно классифицируются как преренальные, внутрипочечные и постренальные. Многие пациенты с интоксикацией паракватом испытывают острую почечную недостаточность, иногда требующую гемодиализа. Для остановки прогрессирования необходимо выявить и устранить основную причину, а диализ может потребоваться для преодоления временного промежутка, необходимого для лечения этих основных причин.
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая болезнь почек (ХБП) также может развиваться медленно и на начальных стадиях проявляться небольшим количеством симптомов. ХБП может быть долгосрочным последствием необратимого острого заболевания или частью прогрессирования болезни. ХБП подразделяется на 5 стадий (1–5) в зависимости от расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ/eGFR). При ХБП1 рСКФ/eGFR нормальная, а при ХБП5 рСКФ/eGFR снижается до менее 15 мл/мин.
Острая и хроническая почечная недостаточность
Острые повреждения почек могут возникать на фоне хронической болезни почек, такое состояние называется острым на хроническом повреждении почек (AoCRF). Острая составляющая AoCRF может быть обратимой, и целью лечения, как и при ОППН, является восстановление исходной функции почек, обычно оцениваемой по уровню креатинина сыворотки крови. Как и ОППН, AoCRF может быть сложно отличить от хронической болезни почек, если пациент не находился под наблюдением врача и нет данных предыдущих анализов крови для сравнения.
Острая травма почек
Острая травма почек (ранее известная как острая почечная недостаточность) – или АКИ – обычно возникает, когда кровоснабжение почек внезапно прерывается или когда почки перегружаются токсинами. Причины острой травмы почек включают несчастные случаи, травмы или осложнения после операций, при которых почки лишены нормального кровотока в течение продолжительного времени. Операция аортокоронарного шунтирования является примером такой процедуры. Передозировка лекарственными препаратами, случайная или вызванная химической перегрузкой лекарствами, такими как антибиотики или химиотерапия, а также укусы пчел также могут привести к развитию острой травмы почек. Однако, в отличие от хронической болезни почек, почки часто могут восстановиться после острой травмы, позволяя человеку с АКИ вернуться к нормальной жизни. Людям с острой травмой почек требуется поддерживающая терапия до восстановления функции почек, и у них часто сохраняется повышенный риск развития почечной недостаточности в будущем. К случайным причинам почечной недостаточности относится синдром длительного сдавления, при котором большое количество токсинов внезапно высвобождается в кровообращение после того, как длительно сдавленная конечность внезапно освобождается от давления, препятствовавшего кровотоку через ее ткани, вызывая ишемию. В результате перегрузки может произойти закупорка и разрушение почек. Это реперфузионная травма, возникающая после снятия сдавливающего давления. Механизм, как считается, заключается в высвобождении в кровоток продуктов распада мышц – в частности, миоглобина, калия и фосфора – которые являются продуктами рабдомиолиза (распада скелетной мускулатуры, поврежденной ишемическими состояниями). Специфическое воздействие на почки изучено не полностью, но может быть частично обусловлено нефротоксичными метаболитами миоглобина.
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность имеет множество причин. Наиболее частыми причинами хронической почечной недостаточности являются сахарный диабет и длительно неконтролируемая артериальная гипертензия. Поликистоз почек – еще одна известная причина хронической почечной недостаточности. У большинства людей, страдающих поликистозом почек, в семейном анамнезе присутствует это заболевание. Системная красная волчанка (СЛЭ) также является известной причиной хронической почечной недостаточности. Другие генетические заболевания также могут приводить к почечной недостаточности. Чрезмерное употребление распространенных лекарственных средств, таких как ибупрофен и ацетаминофен (парацетамол), также может вызывать хроническую почечную недостаточность. Некоторые инфекционные агенты, например, вирус ханта, могут поражать почки, вызывая почечную недостаточность.
Генетическая предрасположенность
Ген APOL1 был предложен в качестве основного генетического локуса риска при широком спектре недиабетических заболеваний почек у людей африканского происхождения, включая ВИЧ-ассоциированную нефропатию (HIVAN), первичные немоногенные формы очагового сегментарного гломерулосклероза и хроническую болезнь почек, связанную с гипертонией и не имеющую других установленных причин. Два западноафриканских варианта гена APOL1 были показаны ассоциированными с терминальной стадией почечной недостаточности у афроамериканцев и испаноязычных американцев.
Использование термина уремия
До развития современной медицины почечная недостаточность часто называлась уремическим отравлением. Уремия – это термин, обозначавший загрязнение крови мочевиной, то есть избыточное содержание мочевины в крови. Начиная примерно с 1847 года, к этому добавлялось снижение диуреза, который ошибочно считали результатом смешения мочи с кровью вместо выведения ее через мочеиспускательный канал. В настоящее время термин "уремия" используется для обозначения заболевания, сопровождающего почечную недостаточность.
Индекс почечной недостаточности
Два других показателя мочи — это индекс фракционного выведения натрия (FENa) и индекс почечной недостаточности (RFI). Индекс почечной недостаточности рассчитывается как натрий в моче, умноженный на креатинин плазмы, деленный на креатинин мочи.
Осложнения
У пациентов с почечной недостаточностью в терминальной стадии, находящихся на гемодиализе, риск спонтанного внутрибрюшного кровоизлияния выше, чем в общей популяции (21,2%) и неокклюзивной мезентериальной ишемии (18,1%). В то же время, у пациентов, получающих перитонеальный диализ, выше вероятность развития перитонита и перфорации желудочно-кишечного тракта. Однако частота возникновения острого панкреатита не отличается от показателей в общей популяции.
Лечение
Лечение острого повреждения почек зависит от причины. Диета, основанная на цельных растительных продуктах, может помочь некоторым людям с заболеваниями почек. Диета с высоким содержанием белка, как животного, так и растительного происхождения, по-видимому, оказывает негативное воздействие на функцию почек, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.
Замедление прогрессирования
Люди, направленные к нефрологу на более ранних стадиях заболевания, то есть имеющие больший период времени до начала диализа, демонстрируют более короткую продолжительность первичной госпитализации и сниженный риск смерти после начала диализа. Другие способы замедления прогрессирования болезни включают в себя минимизацию воздействия нефротоксинов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и внутривенные контрастные вещества.