Пищевая аллергия: причины, симптомы и современные данные.

Введение

Реакция гиперчувствительности к пищевому продукту.

К наиболее часто вовлекаемым продуктам относятся коровье молоко, арахис, яйца, ракообразные, рыба, древесные орехи, соя, пшеница и кунжут. Распространенные аллергены варьируются в зависимости от страны. Эффективность аллерген-специфической иммунотерапии при лечении пищевой аллергии не доказана и не рекомендуется к применению по состоянию на 2015 год. Некоторые виды пищевой аллергии у детей проходят с возрастом, включая аллергию на молоко, яйца и сою, в то время как другие, например, на орехи и ракообразных, обычно сохраняются. Пищевая аллергия чаще встречается у детей, чем у взрослых, и, по-видимому, ее распространенность растет.

Аллергия на пищу

Аллергические реакции – это аномальные иммунные ответы, которые развиваются после контакта с определенным пищевым аллергеном. На пищевые аллергены приходится около 90% всех аллергических реакций. Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются молоко, яйца, арахис, древесные орехи, рыба, морепродукты, соя и пшеница, которые часто называют «большой восьмеркой». В апреле 2021 года президент Джо Байден подписал закон FASTER Act. Этот знаковый закон о пищевой аллергии признает кунжут девятым обязательным аллергеном, подлежащим указанию на этикетках продуктов питания. Он также стимулирует исследования, направленные на улучшение качества жизни семей, столкнувшихся с пищевой аллергией, и потенциальное снижение заболеваемости пищевой аллергией в будущем. Арахис, относящийся к семейству бобовых, является одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов, вызывающих реакции как у детей, так и у взрослых. Аллергия на арахис поражает около 2% населения западных стран и, как правило, вызывает более тяжелые реакции и анафилаксию, чем другие пищевые аллергии. Древесные орехи, включая миндаль, бразильский орех, кешью, кокосовый орех, фундук, макадамию, пекан, фисташки, кедровые орехи и грецкие орехи, также являются распространенными аллергенами. Затронутые люди могут быть чувствительны к одному конкретному виду древесного ореха или к нескольким различным видам. Арахис и семена, включая семена кунжута и мака, могут быть переработаны для извлечения масла, но даже следовые количества белка могут спровоцировать аллергическую реакцию. Аллергия на яйца встречается примерно у одного из 50 детей, но часто проходит к пяти годам. Пострадавшие могут быть чувствительны к белкам как яичного белка, так и яичного желтка, однако большинство детей страдают аллергией на белок, а большинство взрослых – на желток. Коровье молоко является наиболее распространенным пищевым аллергеном у младенцев и маленьких детей, при этом многие взрослые также проявляют к нему чувствительность. Многие люди, страдающие аллергией, не переносят молочные продукты, такие как сыр и йогурт. Небольшая часть детей с аллергией на молоко, около 10%, реагирует на говядину, поскольку она содержит небольшое количество белка, также присутствующего в коровьем молоке. Морепродукты, подразделяющиеся на ракообразных (креветки, крабы, лобстеры и т.д.) и моллюсков (мидии, устрицы, гребешки, кальмары, осьминоги, улитки и т.д.), являются наиболее распространенной пищевой аллергией у взрослых. Люди могут быть аллергичны и к другим видам морепродуктов, например, к рыбе. Выявлено, что аллергия на рыбу чаще встречается в странах с высоким потреблением рыбы по сравнению со странами с низким потреблением. Другими распространенными пищевыми аллергенами являются соя и пшеница. Люди с аллергией на пшеницу могут быть чувствительны к любому белку, содержащемуся в зерне пшеницы. Реже люди могут испытывать легкую аллергию на сырые фрукты и овощи, состояние, известное как синдром оральной аллергии, а также на химические добавки. Бальзам перуанский, содержащийся в различных продуктах питания, входит в «пятерку» аллергенов, наиболее часто вызывающих кожные реакции при проведении патч-тестов у пациентов, направленных в дерматологические клиники.

Allergic reactions are abnormal immune responses that develop after exposure to a given food allergen. Food allergens account for about 90% of all allergic reactions. The most common food allergens include milk, eggs, peanuts, tree nuts, fish, shellfish, soy, and wheat, which are referred to as "the big eight". In April 2021, President Joe Biden signed the FASTER Act into law. This landmark food allergy law recognizes sesame as the ninth mandatory food label allergen. It also encourages research that will improve the quality of life for food allergy families, and that could potentially lower the rates of future food allergies. Peanuts, a member of the legume family, are one of the most common food allergens that induce reactions in both children and adults. Affecting about 2% of the Western population, peanut allergies tend to cause more severe reactions and anaphylaxis than other food allergies. Tree nuts, including almonds, brazil nuts, cashews, coconuts, hazelnuts, macadamia nuts, pecans, pistachios, pine nuts, and walnuts, are also common allergens. Affected individuals may be sensitive to one particular tree nut or many different ones. Peanuts and seeds, including sesame seeds and poppy seeds, can be processed to extract oils, but trace amounts of protein may also elicit an allergic reaction. Egg allergies affect about one in 50 children but are frequently outgrown when children reach age five. Affected individuals can be sensitive to proteins both in the egg white and egg yolk, but most children are allergic to those in the white while most adults are allergic to those in the yolk. Cow's milk is the most common food allergen in infants and young children, yet many adults are also sensitized to cow's milk. Many affected individuals cannot tolerate dairy products such as cheese and yogurt. A small portion of children with milk allergy, roughly 10%, have a reaction to beef because it contains small amounts of protein that are also present in cow's milk. Shellfish, which are divided into crustaceans (shrimp, crab, lobster, etc.) and mollusks (mussel, oyster, scallop, squid, octopus, snail, etc. ), are the most common food allergy in adults. People may be allergic to other types of seafood, such as fish. Fish allergies were found to be more common in countries that have high fish consumption compared to those with lower consumption. Other common food allergens include soy and wheat. Those allergic to wheat may be sensitized to any protein in the wheat kernel. To a lesser frequency, people may be mildly allergic to raw fruits and vegetables, a disease known as oral allergy syndrome. and chemical additives. Balsam of Peru, which is in various foods, is in the "top five" allergens most commonly causing patch test reactions in people referred to dermatology clinics.

Пути воздействия

Воздействие определенных пищевых белков вызывает выработку антигеноспецифических антител иммуноглобулина Е (IgE), которые, если не сопровождаются аллергическими симптомами, известны как аллергическая сенсибилизация. Основным путем сенсибилизации в большинстве случаев пищевой аллергии является пероральное употребление, однако существуют и другие пути воздействия, включая ингаляцию и контакт с кожей. Более того, аллергия на арахис гораздо чаще встречается у взрослых, у которых в младенчестве были мокнущие и покрытые корками кожные высыпания, что позволяет предположить, что поврежденная кожа может быть фактором риска сенсибилизации. По оценкам, 28,5 миллионов человек во всем мире заняты в индустрии морепродуктов, включающей рыболовство, аквакультуру, переработку и промышленное приготовление пищи. В этих профессиональных условиях люди с аллергией на рыбу и моллюсков подвергаются высокому риску воздействия аллергенных белков посредством аэрозолизации. Предыдущие исследования выявили 40 аллергенов пшеницы, некоторые из которых перекрестно реагировали с белками ржи, а некоторые – с пыльцой трав. Аллергическая сенсибилизация может происходить при контакте антигена с кожей, что обычно проявляется в виде крапивницы. Предполагается, что кожа является важным путем сенсибилизации для людей с аллергией на арахис. Ряд исследований показывают, что у детей, подвергающихся воздействию кремов для кожи, содержащих арахисовое масло, отмечается повышенный риск развития аллергии на арахис. Этот синдром имеет выраженный наследственный компонент; семейный анамнез аллергических заболеваний может указывать на атопический синдром.

Кросс-реактивность

Некоторые дети, страдающие аллергией на белки коровьего молока, также проявляют перекрестную чувствительность к продуктам на основе сои. В некоторых детских смесях белки молока и сои гидролизуются, поэтому иммунная система младенцев не распознает аллерген, и они могут безопасно употреблять продукт. Гипоаллергенные детские смеси могут быть основаны на белках, частично предварительно перевариваемых до менее антигенной формы. Другие смеси, основанные на свободных аминокислотах, обладают наименьшей антигенностью и обеспечивают полную питательную поддержку при тяжелых формах аллергии на молоко. Ракообразные (креветки, крабы, лобстеры и т.д.) и моллюски (мидии, устрицы, гребешки, кальмары, осьминоги, улитки и т.д.) – разные классы беспозвоночных, но содержат аллергенный белок тропомиозин, который вызывает перекрестную реактивность. У людей с аллергией на латекс часто также развивается аллергия на бананы, киви, авокадо и некоторые другие продукты.

Острый ответ

На ранних стадиях аллергии реакция гиперчувствительности I типа к аллергену, с которым организм сталкивается впервые, вызывает ответ в типе иммунных клеток, называемых TH2-лимфоцитами, которые относятся к подмножеству Т-клеток, продуцирующих цитокин, называемый интерлейкином 4 (IL-4). Эти TH2-клетки взаимодействуют с другими лимфоцитами, называемыми B-клетками, роль которых заключается в производстве антител. В сочетании с сигналами, получаемыми от IL-4, это взаимодействие стимулирует B-клетки к выработке большого количества определенного типа антител, известных как IgE. Выделяемые IgE циркулируют в крови и связываются со специфическим рецептором IgE (типом Fc-рецептора, называемым FcεRI) на поверхности других типов иммунных клеток, называемых тучными клетками и базофилами, которые участвуют в острой воспалительной реакции. Клетки, покрытые IgE, на этой стадии сенсибилизированы к аллергену. При повторном воздействии того же аллергена, он может связываться с молекулами IgE, находящимися на поверхности тучных клеток или базофилов. Перекрестное связывание IgE и Fc-рецепторов происходит, когда более одного комплекса IgE-рецептор взаимодействует с одной и той же аллергенной молекулой, что активирует сенсибилизированную клетку. Активированные тучные клетки и базофилы подвергаются процессу, называемому дегрануляцией, в ходе которого они высвобождают гистамин и другие воспалительные химические медиаторы (цитокины, интерлейкины, лейкотриены и простагландины) из своих гранул в окружающие ткани, вызывая ряд системных эффектов, таких как вазодилатация, секреция слизи, стимуляция нервов и сокращение гладких мышц. Это приводит к ринорее, зуду, одышке и анафилаксии. В зависимости от индивидуальных особенностей, аллергена и пути его попадания в организм, симптомы могут быть генерализованными (классическая анафилаксия) или локализованными в определенных системах организма. Цитокины, выделяемые тучными клетками, также могут играть роль в поддержании длительных эффектов.

Диагноз

Диагноз обычно ставится на основании анамнеза, элиминационной диеты, кожных проб, анализов крови на специфические к пище IgE-антитела или провокационных тестов с пищей. Кожные пробы просты в выполнении, и результаты доступны в течение нескольких минут. Разные аллергологи могут использовать различные приборы для тестирования. Некоторые используют "двухзубчатую иглу", которая выглядит как вилка с двумя зубцами. Другие используют "мультитест", который может выглядеть как небольшая доска с несколькими выступающими штырьками. В ходе этих тестов небольшое количество подозреваемого аллергена наносится на кожу или в устройство для тестирования, которое прокалывает или проникает через верхний слой кожи. Это вводит небольшое количество аллергена под кожу. Пузырь появится в любом месте, где у человека есть аллергия. Этот тест обычно дает положительный или отрицательный результат. Он полезен для быстрого определения того, есть ли у человека аллергия на определенный продукт, поскольку он выявляет IgE. Кожные пробы не могут предсказать, возникнет ли реакция и какая именно, если человек употребит этот конкретный аллерген. Однако они могут подтвердить аллергию на определенный продукт, учитывая анамнез пациента о реакциях на этот продукт. Аллергии, не опосредованные IgE, этим методом обнаружить нельзя. Патч-тест используется для определения того, вызывает ли конкретное вещество аллергическое воспаление кожи. Он предназначен для выявления отсроченных реакций на пищу. Анализ крови – еще один способ выявления аллергии; однако он имеет тот же недостаток, обнаруживает только IgE-аллергены и не работает для всех возможных аллергенов. Радиоаллергосорбентный тест (RAST) используется для выявления IgE-антител, присутствующих к определенному аллергену. Результат RAST сравнивается с прогностическими значениями, полученными для конкретного типа RAST. Если результат выше прогностических значений, то высока вероятность наличия аллергии. Одно из преимуществ этого теста заключается в том, что он позволяет одновременно протестировать множество аллергенов. CAP RAST обладает большей специфичностью, чем RAST; он может показать количество IgE, присутствующего к каждому аллергену. Исследователи смогли определить "прогностические значения" для определенных продуктов, которые можно сравнить с результатами RAST. Если результат RAST человека выше прогностического значения для этого продукта, то более чем в 95% случаев у пациента будет аллергическая реакция (ограниченная сыпью и анафилаксией), если он употребит этот продукт. В настоящее время прогностические значения доступны для молока, яиц, арахиса, рыбы, сои и пшеницы. Анализы крови позволяют проверить наличие сотен аллергенов из одного образца, включая аллергию на пищу и ингаляционные аллергены. Однако аллергии, не опосредованные IgE, этим методом обнаружить нельзя. Другие широко рекламируемые тесты, такие как тест на клеточные антитела к лейкоцитам антигена и профиль пищевой аллергии, считаются недоказанными методами, использование которых не рекомендуется. Пищевые провокационные тесты выявляют аллергены, не вызванные IgE-аллергенами. Аллерген дается человеку в форме таблетки, чтобы он мог проглотить его напрямую. За человеком наблюдают на предмет признаков и симптомов. Проблема с пищевыми провокационными тестами заключается в том, что их необходимо проводить в больнице под тщательным наблюдением из-за возможности анафилаксии. Пищевые провокационные тесты, особенно двойные слепые, плацебо-контролируемые, являются "золотым стандартом" диагностики пищевой аллергии, включая большинство реакций, не опосредованных IgE, но проводятся редко. Двойные слепые провокационные тесты включают упаковку подозреваемого аллергена в капсулу, передачу ее пациенту и наблюдение за пациентом на предмет признаков или симптомов аллергической реакции. Рекомендуемый метод диагностики пищевой аллергии – это обследование у аллерголога. Аллерголог изучит анамнез пациента и симптомы или реакции, которые были отмечены после употребления пищи. Если аллерголог считает, что симптомы или реакции соответствуют пищевой аллергии, он/она проведет аллергологические тесты. Дополнительные диагностические инструменты для оценки эозинофильных или не опосредованных IgE реакций включают эндоскопию, колоноскопию и биопсию.

Diagnosis is usually based on a medical history, elimination diet, skin prick test, blood tests for food specific IgE antibodies, or oral food challenge. Skin prick testing is easy to do and results are available in minutes. Different allergists may use different devices for testing. Some use a "bifurcated needle", which looks like a fork with two prongs. Others use a "multitest", which may look like a small board with several pins sticking out of it. In these tests, a tiny amount of the suspected allergen is put onto the skin or into a testing device, and the device is placed on the skin to prick, or break through, the top layer of skin. This puts a small amount of the allergen under the skin. A hive will form at any spot where the person is allergic. This test generally yields a positive or negative result. It is good for quickly learning if a person is allergic to a particular food or not because it detects IgE. Skin tests cannot predict if a reaction would occur or what kind of reaction might occur if a person ingests that particular allergen. They can, however, confirm an allergy in light of a patient's history of reactions to a particular food. Non IgE mediated allergies cannot be detected by this method. Patch testing is used to determine if a specific substance causes allergic inflammation of the skin. It tests for delayed food reactions. Blood testing is another way to test for allergies; however, it poses the same disadvantage and only detects IgE allergens and does not work for every possible allergen. Radioallergosorbent testing (RAST) is used to detect IgE antibodies present to a certain allergen. The score taken from the RAST is compared to predictive values, taken from a specific type of RAST. If the score is higher than the predictive values, a great chance the allergy is present in the person exists. One advantage of this test is that it can test many allergens at one time. A CAP RAST has greater specificity than RAST; it can show the amount of IgE present to each allergen. Researchers have been able to determine "predictive values" for certain foods, which can be compared to the RAST results. If a person's RAST score is higher than the predictive value for that food, over a 95% chance exists that patients will have an allergic reaction (limited to rash and anaphylaxis reactions) if they ingest that food. Currently, predictive values are available for milk, egg, peanut, fish, soy, and wheat. Blood tests allow for hundreds of allergens to be screened from a single sample, and cover food allergies as well as inhalants. However, non IgE mediated allergies cannot be detected by this method. Other widely promoted tests such as the antigen leukocyte cellular antibody test and the food allergy profile are considered unproven methods, the use of which is not advised. Food challenges test for allergens other than those caused by IgE allergens. The allergen is given to the person in the form of a pill, so the person can ingest the allergen directly. The person is watched for signs and symptoms. The problem with food challenges is that they must be performed in the hospital under careful watch, due to the possibility of anaphylaxis. Food challenges, especially double blind, placebo controlled food challenges, are the gold standard for diagnosis of food allergies, including most non IgE mediated reactions, but is rarely done. Blind food challenges involve packaging the suspected allergen into a capsule, giving it to the patient, and observing the patient for signs or symptoms of an allergic reaction. The recommended method for diagnosing food allergy is to be assessed by an allergist. The allergist will review the patient's history and the symptoms or reactions that have been noted after food ingestion. If the allergist feels the symptoms or reactions are consistent with food allergy, he/she will perform allergy tests. Additional diagnostic tools for evaluation of eosinophilic or non IgE mediated reactions include endoscopy, colonoscopy, and biopsy.

Профилактика

Кормление грудью в течение более четырех месяцев может предотвратить развитие атопического дерматита, аллергии на коровье молоко и свистящего дыхания в раннем детстве. Раннее воздействие потенциальных аллергенов может оказывать защитное действие. Ранее существовавшие рекомендации, советовавшие откладывать введение арахиса, теперь считаются фактором, способствовавшим недавнему росту числа случаев аллергии на арахис. Для предотвращения аллергической реакции рекомендуется соблюдать строгую диету. Определить количество аллергенного продукта, необходимого для возникновения реакции, сложно, поэтому следует стремиться к полному исключению его из рациона. В некоторых случаях гиперчувствительные реакции могут быть спровоцированы контактом аллергенов с кожей, вдыханием, поцелуями, занятиями спортом, переливанием крови, косметикой и употреблением алкоголя. Раннее введение арахиса и яиц вместе с другими прикормами, или до достижения ребенком возраста одного года, может помочь предотвратить развитие пищевой аллергии. Введение этих аллергенных продуктов в течение первого года жизни представляется безопасным. Может существовать благоприятный период для введения различных пищевых аллергенов, например, введение яиц раньше арахиса.

Ингаляционное воздействие

Аллергические реакции на взвешенные в воздухе частицы или пары известных пищевых аллергенов отмечались как профессиональный риск для работников пищевой промышленности, но также могут возникать в бытовых условиях, ресторанах или замкнутых пространствах, таких как самолеты. Согласно двум обзорам, респираторные симптомы встречаются часто, однако в некоторых случаях наблюдалось прогрессирование до анафилаксии. Наиболее частые случаи реакций, вызванных ингаляцией аллергенных продуктов, были связаны с арахисом, морепродуктами, бобовыми, древесными орехами и коровьим молоком. В одном обзоре приводятся примеры из практики аллергических реакций на ингаляцию других продуктов питания, включая случаи, когда пероральное употребление этих продуктов переносится нормально.

Эпинефрин

Эпинефрин (адреналин) является препаратом первой линии для лечения тяжелых аллергических реакций (анафилаксии). При своевременном введении эпинефрин может обратить их последствия. Эпинефрин облегчает отек и непроходимость дыхательных путей, улучшает кровообращение: он сужает кровеносные сосуды и повышает частоту сердечных сокращений, улучшая кровоснабжение органов. Эпинефрин доступен по рецепту в форме автоинжектора.

Антигистамины

Антигистаминные препараты могут облегчить некоторые из менее выраженных симптомов аллергической реакции, но не устраняют все симптомы анафилаксии. Антигистамины блокируют действие гистамина, который вызывает расширение кровеносных сосудов и повышение их проницаемости для белков плазмы. Гистамин также вызывает зуд, воздействуя на сенсорные нервные окончания. Наиболее часто используемым антигистаминным препаратом при пищевой аллергии является дифенгидрамин.

Стероиды

Глюкокортикоидные стероиды используются для подавления активности клеток иммунной системы, атакуемых химическими веществами, высвобождаемыми во время аллергической реакции. Этот метод лечения в виде назального спрея не следует использовать для лечения анафилаксии, так как он лишь облегчает симптомы в области непосредственного контакта со стероидом. Еще одна причина не использовать стероиды заключается в задержке уменьшения воспаления. Стероиды также можно принимать внутрь или вводить инъекционно, что позволяет воздействовать на весь организм, но для наступления эффекта обычно требуется продолжительное время.

Иммунотерапия

Иммунотерапия стремится настроить иммунную систему на выработку или подавление конкретного иммунного ответа. При лечении аллергии распространенные методы иммунотерапии направлены на снижение чувствительности иммунной системы путем постепенного увеличения дозы аллергенов, воздействующих на организм. Эффективность этих форм иммунотерапии варьируется и ограничена, и они обычно применяются для лечения аллергии на арахис и факторы окружающей среды.

Омализумаб

Омализумаб, инъекционный препарат для лечения астмы, продаваемый под торговой маркой Xolair, был одобрен в США в феврале 2024 года для снижения тяжести реакций при случайном контакте с пищевыми аллергенами. Это генетически сконструированное моноклональное антитело, которое специфически связывается с иммуноглобулином Е (IgE), чтобы уменьшить выраженность иммунного ответа. Успешные результаты были продемонстрированы для пшеницы, яиц, молока и выпечки, содержащей пшеницу и молоко.

Эпидемиология

Пищевая аллергия поражает до 10% населения мира, и в настоящее время она более распространена у детей (~8%) по сравнению со взрослыми (~5%) в западных странах. Дети чаще всего страдают аллергией на коровье молоко, куриные яйца, арахис и древесные орехи. По оценкам, в Соединенных Штатах Америки в настоящее время 15 миллионов человек имеют пищевую аллергию. В 1997 году 0,4% детей в США имели аллергию на арахис, однако к 2008 году этот показатель значительно вырос до 1,4%. В Австралии уровень госпитализаций, связанных с анафилаксией, вызванной пищевыми продуктами, увеличился в среднем на 13,2% в период с 1994 по 2005 год. Кроме того, аллергия на морепродукты является наиболее частой причиной анафилаксии у взрослых и подростков, особенно в странах Восточной Азии, таких как Гонконг, Тайвань, Сингапур и Таиланд. Например, из 9 европейских стран аллергия на яйца была наиболее распространена в Великобритании и наименее распространена в Греции.

Особая популяция: дети

Около 75% детей с аллергией на белок коровьего молока способны переносить продукты, содержащие молоко в выпечке, то есть кексы, печенье, пирожные и гидролизованные смеси. Примерно 50% детей с аллергией на молоко, яйца, сою, арахис, древесные орехи и пшеницу перерастают свою аллергию к 6 годам. У тех, кто остается аллергиком к 12 годам, вероятность перерастания аллергии снижается до менее 8%.

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах пищевая аллергия затрагивает до 5% младенцев в возрасте до трех лет и от 3% до 4% взрослых. Распространенность пищевых аллергий увеличивается. Пищевая аллергия является причиной около 30 000 обращений в отделения неотложной помощи и 150 смертей в год.

Регулирование

Растут ли случаи пищевой аллергии или нет, осведомленность о пищевой аллергии, безусловно, возросла, что оказывает влияние на качество жизни детей, их родителей и лиц, осуществляющих уход за ними. В Соединенных Штатах Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите прав потребителей 2004 года постоянно напоминает людям о проблемах аллергии при обращении с упаковкой продуктов питания, а рестораны добавляют предупреждения об аллергенах в меню. Кулинарный институт Америки, ведущая школа подготовки шеф-поваров, предлагает курсы по приготовлению пищи без аллергенов и располагает отдельной учебной кухней. В школах действуют правила, касающиеся того, какие продукты можно приносить с собой. Несмотря на все эти меры предосторожности, люди с серьезными аллергиями осознают, что случайное воздействие аллергена может легко произойти дома у других людей, в школе или в ресторанах.

Количество следов в результате перекрестного загрязнения

Значение маркировки аллергенов, помимо преднамеренных ингредиентов, является спорным. Это касается маркировки ингредиентов, присутствующих непреднамеренно в результате перекрестного контакта или перекрестного загрязнения на любом этапе пищевой цепочки (во время транспортировки, хранения или обработки сырья, из-за использования общего оборудования для переработки и упаковки и т.д.). Эксперты в этой области считают, что если маркировка аллергенов должна быть полезной для потребителей и медицинских работников, консультирующих и лечащих этих потребителей, то в идеале необходимо достичь согласия относительно того, какие продукты требуют маркировки, пороговых количеств, ниже которых маркировка может быть бессмысленной, и валидации методов обнаружения аллергенов для тестирования и возможного отзыва продуктов, которые были намеренно или непреднамеренно загрязнены. Нормативные акты о маркировке были изменены, чтобы предусмотреть обязательную маркировку ингредиентов и добровольную маркировку, называемую предупредительной маркировкой аллергенов, также известную как фразы "может содержать следы", указывающие на возможное, непреднамеренное, следовое количество перекрестного загрязнения в процессе производства. Предупредительная маркировка аллергенов может вводить потребителей в заблуждение, особенно из-за множества вариантов формулировки предупреждения. В Соединенных Штатах предупредительная маркировка аллергенов является необязательной. По состоянию на 2014 год, предупредительная маркировка аллергенов регулируется только в Швейцарии, Японии, Аргентине и Южной Африке. Аргентина решила запретить предупредительную маркировку аллергенов с 2010 года и вместо этого возложила на производителя ответственность за контроль производственного процесса и маркировку только тех аллергенных ингредиентов, которые, как известно, присутствуют в продуктах. Южная Африка не допускает использования предупредительной маркировки аллергенов, за исключением случаев, когда производители демонстрируют потенциальное присутствие аллергенов в результате перекрестного загрязнения посредством документированной оценки рисков и при соблюдении надлежащей производственной практики. VITAL 2.0 был разработан Бюро по аллергенам, некоммерческой организацией, финансируемой пищевой промышленностью. Европейский Союз инициировал процесс разработки правил маркировки для непреднамеренного загрязнения, но публикация этих правил не ожидается до 2024 года. В Бразилии с апреля 2016 года обязательна декларация о возможности перекрестного загрязнения, когда продукт не содержит намеренно аллергенные продукты питания или их производные, но принятые меры надлежащей производственной практики и контроля аллергенов недостаточны для предотвращения случайного присутствия следовых количеств. К ним относятся пшеница, рожь, ячмень, овес и их гибриды, ракообразные, яйца, рыба, арахис, соя, молоко всех видов млекопитающих, миндаль, фундук, кешью, бразильский орех, макадамия, грецкий орех, орех пекан, фисташки, кедровый орех и каштаны. В отчете Национальной академии наук США за 2016 год было заключено, что нет связи между потреблением генетически модифицированных продуктов и увеличением распространенности пищевой аллергии.

The value of allergen labeling other than for intentional ingredients is controversial. This concerns labeling for ingredients present unintentionally as a consequence of cross contact or cross contamination at any point along the food chain (during raw material transportation, storage or handling, due to shared equipment for processing and packaging, etc.). Experts in this field propose that if allergen labeling is to be useful to consumers, and healthcare professionals who advise and treat those consumers, ideally there should be agreement on which foods require labeling, threshold quantities below which labeling may be of no purpose, and validation of allergen detection methods to test and potentially recall foods that were deliberately or inadvertently contaminated. Labeling regulations have been modified to provide for mandatory labeling of ingredients plus voluntary labeling, termed precautionary allergen labeling, also known as "may contain" statements, for possible, inadvertent, trace amount, cross contamination during production. Precautionary allergen labeling can be confusing to consumers, especially as there can be many variations on the wording of the warning. Precautionary allergen labeling is optional in the United States. as of 2014, precautionary allergen labeling is regulated only in Switzerland, Japan, Argentina, and South Africa. Argentina decided to prohibit precautionary allergen labeling since 2010 and instead puts the onus on the manufacturer to control the manufacturing process and label only those allergenic ingredients known to be in the products. South Africa does not permit the use of precautionary allergen labeling, except when manufacturers demonstrate the potential presence of allergen due to cross contamination through a documented risk assessment and despite adherence to Good Manufacturing Practice. VITAL 2.0 was developed by the Allergen Bureau, a food industry sponsored, non government organization. The European Union has initiated a process to create labeling regulations for unintentional contamination but is not expected to publish such before 2024. In Brazil, since April 2016, the declaration of the possibility of cross contamination is mandatory when the product does not intentionally add any allergenic food or its derivatives, but the Good Manufacturing Practices and allergen control measures adopted are not sufficient to prevent the presence of accidental trace amounts. These allergens include wheat, rye, barley, oats and their hybrids, crustaceans, eggs, fish, peanuts, soybean, milk of all species of mammalians, almonds, hazelnuts, cashew nuts, Brazil nuts, macadamia nuts, walnuts, pecan nuts, pistachios, pine nuts, and chestnuts. and a 2016 U. S. National Academy of Sciences report concluded that there is no relationship between consumption of genetically modified foods and the increase in prevalence of food allergies,

Одна из проблем заключается в том, что генетическая инженерия может сделать продукт, вызывающий аллергию, более аллергенным, то есть для возникновения реакции будет достаточно меньших порций. В некоторых странах существуют требования, а в других – рекомендации о том, чтобы все продукты, содержащие генетически модифицированные ингредиенты, были соответствующим образом маркированы, а также о создании системы мониторинга после выпуска продукции для сообщения о неблагоприятных эффектах (аналогично требованиям, существующим в некоторых странах для сообщения о лекарственных средствах и биологически активных добавках).

Диагностические проблемы

Существует как завышенная, так и заниженная оценка распространенности пищевой аллергии. Самостоятельная диагностика пищевой аллергии встречается чаще, чем реальные случаи истинной пищевой аллергии, поскольку люди путают неаллергическую непереносимость с аллергией и приписывают неаллергические симптомы аллергической реакции. В то же время, медицинские работники, оказывающие помощь при аллергических реакциях в амбулаторных условиях или даже в стационаре, могут не сообщать обо всех случаях. Недавний рост зарегистрированных случаев может быть связан как с реальным увеличением заболеваемости, так и с повышением осведомленности медицинских специалистов.

Социальное воздействие

Страх перед едой существенно влияет на качество жизни. Социальные последствия пищевой аллергии могут сохраняться и во взрослом возрасте.

Портрет в СМИ

СМИ не всегда точно изображают пищевую аллергию в телевизионных программах и фильмах, часто используя ее для комедийного эффекта или недооценивая потенциальную серьезность аллергической реакции. Эти штампы дезинформируют общественность и способствуют дальнейшему искаженному изображению пищевой аллергии в развлекательных медиа. Типы штампов: 1) Персонажи страдают пищевой аллергией, что является их слабостью, которую можно использовать для саботажа. В фильме "Паразит" горничную заменяют, воспользовавшись ее аллергией на персики. 2) Пищевая аллергия используется для комедийного эффекта, например, в фильмах "Хитч" и в сериале "Шоу 70-х" – аллергия Келсо на яйца. 3) Пищевая аллергия может быть включена в образ персонажей, которые также изображаются как надоедливые, слабые и чрезмерно чувствительные, что может подразумевать, что их аллергия либо нереальна, либо не представляет серьезной угрозы. В 1 сезоне, 16 эпизоде сериала "Теория большого взрыва" Говард Воловиц намеренно съедает батончик с арахисом (и испытывает серьезную реакцию), чтобы задержать Леонарда от возвращения в квартиру, где готовится сюрприз на день рождения. 4) Любое из этих изображений может недооценивать потенциальную тяжесть пищевой аллергии, показывая, например, что достаточно лечения препаратом Бенадрил. Просмотр юмористических сцен с пищевой аллергией негативно влияет на поддержку соответствующей политики в области здравоохранения из-за низкой оценки серьезности проблемы. Исследуется ряд методов десенсибилизации. Области исследований включают специфическую оральную толерантность (также известную как оральная иммунотерапия) и сублингвальную иммунотерапию. Эффективность аллерген-специфической иммунотерапии при пищевой аллергии не установлена, поэтому с 2015 года она не рекомендуется, при этом эффекты не всегда сохранялись более 12 месяцев. У младенцев добавление в рацион масел, богатых полиненасыщенными жирными кислотами, не повлияло на риск развития пищевой аллергии, экземы или астмы ни в младенчестве, ни в детстве. Ведутся исследования пробиотиков, пребиотиков и их комбинации (синбиотиков) для лечения или профилактики аллергии у младенцев и детей. Обзоры показывают, что есть положительный эффект при лечении экземы, но не астмы, свистящего дыхания или риноконъюнктивита. Данные о профилактике пищевой аллергии были непоследовательными, поэтому этот подход пока нельзя рекомендовать. Агентство по стандартам пищевых продуктов Великобритании финансирует исследования пищевой аллергии и непереносимости. С момента основания в 1994 году агентство профинансировало более 45 исследований. В 2005 году в Европе был создан проект EuroPrevall, посвященный исследованиям в области аллергии.

Media portrayals of food allergy in television and film are not accurate, often used for comedic effect or underplaying the potential severity of an allergic reaction. These tropes misinform the public and also contribute to how entertainment media will continue to wrongly portray food allergies in the future. Types of tropes: 1) characters have food allergies, providing a weakness that can be used to sabotage them. In the movie Parasite a housekeeper is displaced by taking advantage of her peach allergy. 2) Food allergy is used for comedic effect, such as in the movies Hitch and in television, Kelso's egg allergy in That '70s Show 3) Food allergies may be incorporated into characters who are also portrayed as annoying, weak and oversensitive, which can be taken as implying that their allergies are either not real or not potentially severe. In season 1, episode 16 of The Big Bang Theory Howard Wolowitz deliberately consumes a peanut containing food bar (and has a serious reaction) just to delay Leonard from returning to his apartment where a surprise birthday party is being arranged. 4) Any of these portrayals may underplay the potential severity of food allergy, some showing that Benadryl treatment is sufficient. Viewing of humorous portrayals of food allergies has been shown to have a negative effect on related health policy support due to low perceived seriousness. A number of desensitization techniques are being studied. Areas of research include specific oral tolerance induction (also known as oral immunotherapy), and sublingual immunotherapy. The benefits of allergen immunotherapy for food allergies is unclear, thus is not recommended as of 2015. but the effects were not all sustained past 12 months. For infants, supplementing their diet with oils high in polyunsaturated fatty acids did not affect the risks of food allergies, eczema or asthma either as infants or into childhood. There is research on probiotics, prebiotics and the combination of the two (synbiotics) as a means of treating or preventing infant and child allergies. From reviews, there appears to be a treatment benefit for eczema, but not asthma, wheezing or rhinoconjunctivitis. The evidence was not consistent for preventing food allergies and this approach cannot yet be recommended. The Food Standards Agency, in the United Kingdom, are in charge of funding research into food allergies and intolerance. Since their founding in 1994 they have funded over 45 studies. In 2005 Europe created EuroPrevall, a multi country project dedicated to research involving allergies.