Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Медицинское удаление мертвой, поврежденной или инфицированной ткани
Medical removal of dead, damaged, or infected tissue
Дебридмент – это медицинское удаление мертвой, поврежденной или инфицированной ткани с целью улучшения потенциала заживления оставшейся здоровой ткани. Удаление может осуществляться хирургическим, механическим, химическим, автолитическим (самоперевариванием) путем, а также с использованием личиночной терапии. В подиатрии специалисты, такие как хироподисты, подиатры и врачи-подологи, удаляют такие состояния, как мозоли и бородавки. Дебридмент является важной частью процесса заживления ожогов и других серьезных ран; он также применяется для лечения некоторых видов укусов змей и пауков. Иногда границы пораженной ткани могут быть нечетко определены. Например, при иссечении опухоли могут присутствовать микрометастазы по краям опухоли, которые слишком малы для обнаружения, но при отсутствии удаления могут привести к рецидиву. В таких случаях хирург может принять решение об удалении части окружающей здоровой ткани для обеспечения полного удаления опухоли.
Debridement is the medical removal of dead, damaged, or infected tissue to improve the healing potential of the remaining healthy tissue. Removal may be surgical, mechanical, chemical, autolytic (self digestion), and by maggot therapy. In podiatry, practitioners such as chiropodists, podiatrists and foot health practitioners remove conditions such as calluses and verrucas. Debridement is an important part of the healing process for burns and other serious wounds; it is also used for treating some kinds of snake and spider bites. Sometimes the boundaries of the problem tissue may not be clearly defined. For example, when excising a tumor, there may be micrometastases along the edges of the tumor that are too small to be detected, but if not removed, could cause a relapse. In such circumstances, a surgeon may opt to debride a portion of the surrounding healthy tissue to ensure that the tumor is completely removed.
Типы
Недостаточно высококачественных доказательств для сравнения эффективности различных методов дебридмента по времени, необходимому для проведения дебридмента, или времени, необходимому для полного заживления ран.
There is lack of high quality evidence to compare the effectiveness of various debridement methods on time taken for debridement or time taken for complete healing of wounds.
Хирургическая дебридментация
Хирургическое или "острое" дебридирование и лазерное дебридирование под анестезией – самые быстрые методы дебридирования. Они обладают высокой селективностью, то есть хирург, выполняющий дебридирование, имеет полный контроль над тем, какая ткань удаляется, а какая сохраняется. Хирургическое дебридирование может проводиться как в операционной, так и непосредственно у постели пациента, в зависимости от объема некротических тканей и переносимости процедуры пациентом. Хирург обычно удаляет ткани до достижения жизнеспособного участка, что определяется внешним видом ткани и наличием кровотока в здоровых тканях.
Surgical or "sharp" debridement and laser debridement under anesthesia are the fastest methods of debridement. They are very selective, meaning that the person performing the debridement has complete control over which tissue is removed and which is left behind. Surgical debridement can be performed in the operating room or bedside, depending on the extent of the necrotic material and a patient's ability to tolerate the procedure. The surgeon will typically debride tissue back to viability, as determined by tissue appearance and the presence of blood flow in healthy tissue.
Автолитическая дебридментация
Автолиз использует собственные ферменты и влагу организма для регидратации, смягчения и, в конечном итоге, разжижения твердых струпов и некротических масс. Автолитический дебридмент является селективным: разжижению подвергается только некротическая ткань. Он также практически безболезнен для пациента. Автолитический дебридмент может быть достигнут с использованием окклюзионных или полуокклюзионных повязок, которые поддерживают контакт раневой жидкости с некротической тканью. Для автолитического дебридмента можно использовать гидроколлоиды, гидрогели и прозрачные пленки. Он подходит для ран с небольшим количеством мертвой ткани и без признаков инфекции.
Autolysis uses the body's own enzymes and moisture to re hydrate, soften and finally liquefy hard eschar and slough. Autolytic debridement is selective; only necrotic tissue is liquefied. It is also virtually painless for the patient. Autolytic debridement can be achieved with the use of occlusive or semi occlusive dressings which maintain wound fluid in contact with the necrotic tissue. Autolytic debridement can be achieved with hydrocolloids, hydrogels and transparent films. It is suitable for wounds where the amount of dead tissue is not extensive and where there is no infection.
Энзимная дебридментация
Химические ферменты – это быстродействующие средства, отшелушивающие некротизированные ткани. Эти ферменты получают из микроорганизмов, включая Clostridium histolyticum, или из растений, например коллагеназу, варидазу, папаин и бромелайн. Некоторые из этих ферментативных дебридирующих средств обладают селективностью, а другие – нет. Этот метод эффективен при лечении ран (особенно ожогов) с большим количеством некротических масс или образованием струпов. Однако результаты варьируются, а эффективность непостоянна. Поэтому данный вид дебридирования используется ограниченно и не рассматривается как стандарт лечения ожогов.
Chemical enzymes are fast acting products that slough off necrotic tissue. These enzymes are derived from micro organisms including Clostridium histolyticum; or from plants, examples include collagenase, varidase, papain, and bromelain. Some of these enzymatic debriders are selective, while some are not. This method works well on wounds (especially burns) with a large amount of necrotic debris or with eschar formation. However, the results are mixed and the effectiveness is variable. Therefore, this type of debridement is used sparingly and is not considered a standard of care for burn treatments.
Механическая дебридментация
Если для лечения ран необходимо удаление тканей, можно использовать гидротерапию, осуществляющую селективную механическую дебридизацию. К примерам относятся направленный промывной раствор для ран и терапевтический промывной раствор с отсосом. Превращение повязки из влажной в сухую с последующим ручным удалением повязки вызывает форму неселективной дебридизации. Этот метод наиболее эффективен при ранах с умеренным количеством некротических отделяемого (например, "омертвевших тканей").
When removal of tissue is necessary for the treatment of wounds, hydrotherapy which performs selective mechanical debridement can be used. Examples of this include directed wound irrigation and therapeutic irrigation with suction. Allowing a dressing to proceed from moist to dry, then manually removing the dressing causes a form of non selective debridement. This method works best on wounds with moderate amounts of necrotic debris (e. g. "dead tissue").
Лечение личинками
При лечении личинкотерапией в рану вводят некоторое количество мелких личинок для потребления некротической ткани, что они делают гораздо точнее, чем это возможно при обычной хирургической операции. Используются личинки зеленой мухи (Lucilia sericata), которые преимущественно питаются некротической (мертвой) тканью живого хозяина, не повреждая живые ткани. Личинки способны очистить рану от некрозов за один-два дня. Личинки получают питательные вещества посредством процесса, известного как "внекишечное пищеварение", выделяя широкий спектр протеолитических ферментов, которые разжижают некротическую ткань, а затем в течение нескольких дней всасывают получившуюся полужидкую массу. В оптимальных условиях раны личинки дважды линяют, увеличиваясь в длину с 1–2 мм до 8–10 мм и в объеме в течение 3–4 дней, потребляя некротическую ткань и оставляя после удаления чистую рану, полностью свободную от некрозов.
In maggot therapy, a number of small maggots are introduced to a wound in order to consume necrotic tissue, and do so far more precisely than is possible in a normal surgical operation. Larvae of the green bottle fly (Lucilia sericata) are used, which primarily feed on the necrotic (dead) tissue of the living host without attacking living tissue. Maggots can debride a wound in one or two days. The maggots derive nutrients through a process known as "extracorporeal digestion" by secreting a broad spectrum of proteolytic enzymes that liquefy necrotic tissue, and absorb the semi liquid result within a few days. In an optimum wound environment maggots molt twice, increasing in length from 1–2 mm to 8–10 mm, and in girth, within a period of 3–4 days by ingesting necrotic tissue, leaving a clean wound free of necrotic tissue when they are removed.