Язвы кожи: причины, стадии и лечение.

Введение

Тип кожных заболеваний

Язва – это дефект на коже или слизистой оболочке, сопровождающийся распадом тканей. Язвы могут приводить к полной потере эпидермиса и часто затрагивают части дермы и даже подкожно-жировую клетчатку. Язвы наиболее часто встречаются на коже нижних конечностей и в желудочно-кишечном тракте. Язва на коже обычно выглядит как воспаленный участок с покраснением. Появление язвы на коже часто связано с воздействием тепла или холода, раздражением или проблемами с кровообращением. Они также могут возникать из-за недостаточной подвижности, вызывающей длительное давление на ткани. Это нарушение кровообращения приводит к образованию язвы кожи, широко известной как пролежни или пролежни давления. Язвы часто инфицируются, и образуется гной.

Признаки и симптомы

Язвы на коже выглядят как открытые кратеры, часто округлые, с разрушенными слоями кожи. Кожа вокруг язвы может быть красной, отечной и болезненной. Пациенты могут испытывать боль в коже вокруг язвы, и из язвы может выделяться жидкость. В некоторых случаях язвы могут кровоточить, и редко – у пациентов может повышаться температура тела. Иногда кажется, что язвы не заживают; если заживление и происходит, то, как правило, медленное. Язвы, заживающие в течение 12 недель, обычно классифицируются как острые, а более длительно существующие – как хронические. Язвы развиваются стадийно. На 1-й стадии кожа краснеет, под ней ощущается мягкая ткань. На 2-й стадии краснота кожи становится более выраженной, появляется отек, могут возникать пузыри и отслаивание верхних слоев кожи. На следующей стадии кожа может подвергаться некрозу вглубь, до глубоких слоев, и подкожный жир может становиться видимым. На 4-й стадии обычно развивается более глубокий некроз, жир под кожей полностью обнажается, и могут обнажаться мышцы. На последних двух стадиях поражение может приводить к более глубокой потере жира и некрозу мышц; в тяжелых случаях оно может распространяться до уровня кости, начинаться разрушение кости и развиваться сепсис суставов. Хронические язвы могут быть болезненными. Большинство пациентов жалуются на постоянную боль как ночью, так и днем. Симптомы хронической язвы обычно включают усиление боли, рыхлую грануляционную ткань, неприятный запах и разрушение раны вместо заживления. Симптомы, как правило, ухудшаются при инфицировании раны. Венозные язвы кожи, которые могут появляться на нижней части ноги, над голенью или на внутренней поверхности лодыжки, обычно вызывают ноющую боль и отечность ног. При инфицировании этих язв может развиться неприятный запах, повышенная болезненность и покраснение. До того, как язва окончательно сформируется, на пораженном участке может появиться темно-красная или фиолетовая кожа, а также утолщение, сухость и зуд. Хотя язвы на коже могут не вызывать серьезного беспокойства на первый взгляд, они являются тревожным симптомом, особенно у людей с сахарным диабетом, поскольку они подвержены риску развития диабетической нейропатии. Язвы могут также появляться на щеках, мягком нёбе, языке и внутренней поверхности нижней губы. Эти язвы обычно длятся от 7 до 14 дней и могут быть болезненными.

Skin ulcers appear as open craters, often round, with layers of skin that have eroded. The skin around the ulcer may be red, swollen, and tender. Patients may feel pain on the skin around the ulcer, and fluid may ooze from the ulcer. In some cases, ulcers can bleed and, rarely, patients experience fever. Ulcers sometimes seem not to heal; healing, if it does occur, tends to be slow. Ulcers that heal within 12 weeks are usually classified as acute, and longer lasting ones as chronic. Ulcers develop in stages. In stage 1 the skin is red with soft underlying tissue. In the second stage the redness of the skin becomes more pronounced, swelling appears, and there may be some blisters and loss of outer skin layers. During the next stage, the skin may become necrotic down through the deep layers of skin, and the fat beneath the skin may become exposed and visible. In stage 4, deeper necrosis usually occurs, the fat underneath the skin is completely exposed, and the muscle may also become exposed. In the last two stages the sore may cause a deeper loss of fat and necrosis of the muscle; in severe cases it can extend down to bone level, destruction of the bone may begin, and there may be sepsis of joints. Chronic ulcers may be painful. Most patients complain of constant pain at night and during the day. Chronic ulcer symptoms usually include increasing pain, friable granulation tissue, foul odour, and wound breakdown instead of healing. Symptoms tend to worsen once the wound has become infected. Venous skin ulcers that may appear on the lower leg, above the calf or on the lower ankle usually cause achy and swollen legs. If these ulcers become infected they may develop an unpleasant odour, increased tenderness and redness. Before the ulcer establishes definitively, there may be a dark red or purple skin over the affected area as well as a thickening, drying, and itchy skin. Although skin ulcers do not seem of great concern at a first glance, they are worrying conditions especially in people with diabetes, as they are at risk of developing diabetic neuropathy. Ulcers may also appear on the cheeks, soft palate, the tongue, and on the inside of the lower lip. These ulcers usually last from 7 to 14 days and can be painful.

Причины

Раны, из которых развиваются язвы, могут быть вызваны широким спектром факторов, но основной причиной является нарушение кровообращения. Особенно хронические раны и язвы возникают из-за недостаточной циркуляции крови, либо вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, либо из-за внешнего давления от кровати или инвалидной коляски. Венозные язвы нижних конечностей, вызванные нарушением кровообращения или расстройством кровотока, чаще встречаются у пожилых людей. Редкие причины язв кожи включают пиодермию гангренозум, поражения, вызванные болезнью Крона или язвенным колитом, гранулематоз с полиангиитом, болезнь Бехчета и инфекции, обычно наблюдаемые у людей с ослабленным иммунитетом, например, эктиму гангренозум. Важно учитывать эти причины, если язвы кожи не поддаются улучшению при антибиотикотерапии и при наличии других системных симптомов. Не рекомендуется проводить хирургические вмешательства при язвах, вызванных болезнью Бехчета или пиодермией гангренозум, поскольку эти заболевания обычно характеризуются феноменом патергии.