Предотвратимые ошибки в медицинской помощи

Медицинские ошибки: предотвратимые побочные эффекты лечения. Неправильный диагноз, неверное лечение, ошибки при интерпретации анализов – причины и определение.

21 мин чтения

100%

Источник: Medical error — Wikipedia

Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.

Содержание

Введение

Предотвратимый неблагоприятный эффект медицинской помощи

Медицинская ошибка – это предотвратимый неблагоприятный эффект оказания медицинской помощи ("иатрогенез"), независимо от того, очевиден он или наносит вред пациенту. Это может включать в себя неточный или неполный диагноз или лечение заболевания, травмы, синдрома, поведенческой проблемы, инфекции или иного расстройства.

Определения

Слово "ошибка" в медицине используется как обозначение для большинства клинических инцидентов, приводящих к вреду пациентам. Медицинские ошибки часто описываются как предотвратимые человеческие ошибки в сфере здравоохранения. Независимо от того, квалифицируется ли инцидент как медицинская ошибка или человеческая ошибка, одно из медицинских определений гласит, что она возникает, когда медицинский работник выбирает неподходящий метод лечения, неправильно выполняет подходящий метод лечения или неверно интерпретирует результаты КТ. Считается, что это определение должно быть предметом более широкой дискуссии. Например, исследования соблюдения гигиены рук врачами в отделениях интенсивной терапии показывают, что уровень соблюдения варьировался от 19% до 85%. Смерти, вызванные инфекциями, возникшими в результате несоблюдения медицинскими работниками известных стандартов безопасности гигиены рук при выполнении надлежащего метода лечения, сложно считать невинными случайностями или ошибками. Медицинские ошибки бывают разных типов – от незначительных до серьезных, и установление причинно-следственной связи часто затруднено. Существует множество таксономий для классификации медицинских ошибок.

Определения диагностической ошибки

Не существует единого определения диагностической ошибки, что частично отражает двойственную природу слова «диагноз», которое может выступать как существительное (название установленного заболевания; диагноз – это метка) и как глагол (процесс постановки диагноза; диагноз – это процесс). В настоящее время в активном использовании существует как минимум 4 определения диагностической ошибки:

Graber и др. определили диагностическую ошибку как ошибочный, чрезмерно запоздалый или вовсе пропущенный диагноз. Это «определяющее через метку», которое можно применять только ретроспективно, используя «золотой стандарт» (например, результаты вскрытия или окончательный лабораторный тест) для подтверждения правильного диагноза. Многие диагностические ошибки соответствуют нескольким из этих критериев; категории пересекаются. Существует два определения, ориентированных на процесс: Schiff и др. определили диагностическую ошибку как любой сбой в диагностическом процессе, включая ошибки упущения и ошибки действия. Аналогично, Singh и др. определили диагностическую ошибку как «упущенную возможность» в диагностическом процессе, выявленную при ретроспективном анализе. В своем основополагающем докладе «Совершенствование диагностики в здравоохранении» Национальная академия медицины предложила новое, гибридное определение, включающее как аспекты, связанные с меткой, так и с процессом: «Диагностическая ошибка – это неспособность установить точное и своевременное объяснение проблемы со здоровьем пациента или донести это объяснение до пациента». Это единственное определение, которое конкретно упоминает пациента в своей формулировке.

Определение ошибки в назначении лекарства

Ошибка назначения или применения лекарственного препарата, как это определено Национальным координационным советом по сообщению об ошибках медикаментозной терапии и их предотвращению, – это предотвратимое событие, которое привело или может привести к неправильному использованию лекарственного препарата или к причинению вреда пациенту в период, когда лекарственный препарат находится под контролем врача, пациента или потребителя. Некоторые нежелательные лекарственные реакции также могут быть связаны с ошибками медикаментозной терапии.

Влияние

Медицинские ошибки затрагивают каждого десятого пациента во всем мире. По некоторым оценкам, ежегодно около 180 000 человек умирают отчасти из-за иатрогенных повреждений. В 2012 году Всемирная организация здравоохранения зарегистрировала 14 миллионов новых случаев заболевания и 8,2 миллиона смертей, связанных с раком. По оценкам, к 2032 году число случаев заболевания может увеличиться на 70%. По мере роста числа пациентов с раком, получающих лечение, больницы по всему миру ищут способы повышения безопасности пациентов, обеспечения прослеживаемости и повышения эффективности процессов лечения рака. Дети часто более уязвимы к негативным последствиям при ошибках в назначении лекарств, поскольку их организм по-разному впитывает, метаболизирует и выводит лекарственные препараты в зависимости от возраста. Точность этой оценки не установлена. Критика включала статистическую обработку погрешностей измерений в отчете, значительную субъективность при определении того, какие смерти были "предотвратимыми" или вызваны медицинской ошибкой, а также ошибочное предположение о том, что 100% пациентов выжили бы при оптимальном лечении. Исследование 2006 года показало, что ошибки в назначении лекарств – одни из самых распространенных медицинских ошибок, причиняющих вред не менее чем 1,5 миллионам человек ежегодно. Согласно исследованию, ежегодно в больницах происходит 400 000 предотвратимых травм, связанных с лекарственными препаратами, в учреждениях длительного ухода – 800 000, и около 530 000 среди получателей Medicare в амбулаторных клиниках. В отчете указано, что это, вероятно, заниженные оценки. Только в 2000 году дополнительные медицинские расходы, связанные с предотвратимыми травмами, вызванными лекарственными препаратами, составили приблизительно 887 миллионов долларов, при этом исследование рассматривало только травмы, полученные получателями Medicare – подгруппой посетителей клиник. Ни в одной из этих цифр не учтены потерянная заработная плата и производительность или другие расходы.

США

Согласно отчету Агентства по исследованиям и качеству медицинских услуг за 2002 год, ежегодно от ошибок при приеме лекарств, по оценкам, умирает около 7000 человек – примерно на 16 процентов больше, чем число смертей, связанных с производственными травмами (6000 смертей). Каждый пятый американец (22%) сообщает, что он сам или член его семьи столкнулись с той или иной медицинской ошибкой. В отчете Института медицины за 2000 год оценивается, что медицинские ошибки приводят к от 44 000 до 98 000 предотвратимых смертей и 1 000 000 дополнительных травм ежегодно в больницах США. Исследование 2001 года, опубликованное в журнале Journal of the American Medical Association, охватило семь медицинских центров Управления по делам ветеранов и показало, что примерно на каждые 10 000 пациентов, поступивших в эти больницы, умирает один пациент, который мог бы прожить три месяца или более в хорошем когнитивном состоянии, если бы ему была оказана "оптимальная" медицинская помощь. Выявление ошибок в подобных исследованиях может быть затруднено, и реальное число ошибок может быть выше, чем сообщается, поскольку в этих исследованиях учитываются только ошибки, приведшие к измеримым негативным последствиям, возникшим вскоре после их совершения. Независимый анализ планов лечения, разработанных врачами, показывает, что принятие решений можно было бы улучшить в 14% случаев госпитализации; при этом положительный эффект от этих улучшений мог бы проявиться не сразу. Даже эта цифра, возможно, является заниженной. Одно исследование показывает, что взрослые в Соединенных Штатах получают лишь 55% рекомендованного объема медицинской помощи. В то же время, другое исследование показало, что 30% оказываемой в Соединенных Штатах медицинской помощи может быть излишней. Например, если врач не назначил просроченную маммографию, эта ошибка не будет учтена в первом типе исследования.

Причины

Исследовательская литература показала, что медицинские ошибки возникают из-за ошибок действий и ошибок бездействия. Ошибки бездействия происходят, когда медицинские работники не предпринимают необходимых действий, а ошибки действий – когда принятие решений и выполнение действий задерживаются. Медицинские ошибки могут быть связаны с неопытом врачей и медсестер, внедрением новых процедур, крайними возрастными группами, а также сложным или неотложным лечением. К возникновению проблем также способствуют плохая коммуникация (как на родном, так и, в случае медицинских туристов, на другом языке), ненадлежащая документация, неразборчивый почерк, орфографические ошибки, недостаточное соотношение медсестер и пациентов и лекарственные препараты с похожими названиями. Неправильная диагностика может быть обусловлена индивидуальными особенностями пациента или его мультиморбидностью. Действия или бездействие самого пациента также могут существенно способствовать возникновению медицинских ошибок. Мощные лекарства, интенсивная терапия, редкие и множественные заболевания, а также длительное пребывание в стационаре также могут приводить к медицинским ошибкам. В свою очередь, медицинские ошибки, вызванные небрежностью или неправильным использованием медицинского оборудования, часто приводят к серьезным травмам или смерти. С 2015 года 60 травм и 23 случая смерти были вызваны неправильным положением зондов для кормления при использовании системы Cortrak2 EAS. FDA отозвало систему Cortrak от Avanos Medical в 2022 году из-за серьезности последствий и высокого числа случаев, связанных с этой медицинской ошибкой. Сложность делает диагностику особенно трудной. В Википедии перечислено менее 200 симптомов, но известно, вероятно, более 10 000 заболеваний. Система Международной классификации болезней 9-го пересмотра Всемирной организации здравоохранения, выпущенная в 1979 году, содержит более 14 000 кодов диагнозов. Учебники по медицине часто описывают наиболее типичные проявления заболевания, но во многих случаях у пациентов наблюдаются вариативные проявления вместо классических признаков и симптомов. Усугубляя ситуацию, признаки и симптомы заболевания меняются со временем: на ранних стадиях они могут отсутствовать или быть минимальными, а затем развиваются по мере прогрессирования заболевания. Диагностика часто затруднена у младенцев и детей, которые не могут четко сообщить о своих симптомах, а также у пожилых людей, у которых признаки и симптомы могут быть приглушены или отсутствовать. Существует более 7000 редких заболеваний, и в совокупности они не являются редкостью: примерно у 1 из 17 пациентов в течение жизни будет диагностировано редкое заболевание. Врачи могли изучить лишь небольшое количество из них в процессе обучения.

The research literature showed that medical errors are caused by errors of commission and errors of omission. Errors of omission are made when providers did not take action when they should have, while errors of commission occur when decisions and action are delayed. Medical errors can be associated with inexperienced physicians and nurses, new procedures, extremes of age, and complex or urgent care. Poor communication (whether in one's own language or, as may be the case for medical tourists, another language), improper documentation, illegible handwriting, spelling errors, inadequate nurse to patient ratios, and similarly named medications are also known to contribute to the problem. Misdiagnosis may be associated with individual characteristics of the patient or due to the patient multimorbidity. Patient actions or inactions may also contribute significantly to medical errors. powerful drugs, intensive care, rare and multiple diseases, and prolonged hospital stay can contribute to medical errors. In turn, medical errors from carelessness or improper use of medical devices often lead to severe injuries or death. Since 2015, 60 injuries and 23 deaths have been caused by misplaced feeding tubes while using the Cortrak2 EAS system. The FDA recalled Avanos Medical's Cortrak system in 2022 due to its severity and the high toll associated with the medical error. Complexity makes diagnosis especially challenging. There are less than 200 symptoms listed in Wikipedia, but there are probably more than 10,000 known diseases. The World Health Organization's system for the International Classification of Disease, 9th Edition from 1979 listed over 14,000 diagnosis codes. Textbooks of medicine often describe the most typical presentations of a disease, but in many conditions patients may have variable presentations instead of the classical signs and symptoms. To add complexity, the signs and symptoms of a given condition change over time; in the early stages the signs and symptoms may be absent or minimal, and then these evolve as the condition progresses. Diagnosis is often challenging in infants and children who can't clearly communicate their symptoms, and in the elderly, where signs and symptoms may be muted or absent. There are more than 7000 rare diseases alone, and in aggregate these are not uncommon: Roughly 1 in 17 patients will be diagnosed with a rare disease over their lifetime. Physicians may have only learned a handful of these during their education and training.

Конструкция системы и процесса

В 2000 году Институт медицины опубликовал доклад "Ошибки неизбежны", в котором утверждалось, что проблема медицинских ошибок заключается не в некомпетентности медицинских работников, а в том, что квалифицированные специалисты работают в несовершенных системах, требующих повышения безопасности. К другим факторам относятся ощущение, что меры принимаются другими подразделениями организации, чрезмерная зависимость от автоматизированных систем для предотвращения ошибок и недостаточные системы обмена информацией об ошибках, что затрудняет анализ причинно-следственных связей и разработку стратегий улучшения. Сокращение расходов в больницах, вызванное уменьшением объемов финансирования, может негативно сказаться на безопасности пациентов. В экстренных ситуациях оказание помощи пациентам может осуществляться в неподходящих для безопасного мониторинга условиях. Американский институт архитекторов обозначил проблемы, связанные с безопасным проектированием и строительством медицинских учреждений. Выход из строя инфраструктуры также вызывает опасения. По данным ВОЗ, 50% медицинского оборудования в развивающихся странах используется не в полном объеме из-за нехватки квалифицированного персонала или запасных частей. В результате диагностические процедуры или лечение не могут быть проведены, что приводит к оказанию помощи ненадлежащего качества. В ежегодном отчете Совместной комиссии по вопросам качества и безопасности за 2007 год было установлено, что недостаточная коммуникация между медицинскими работниками, или между работниками и пациентом и его семьей, является первопричиной более половины серьезных неблагоприятных событий в аккредитованных больницах. Другими основными причинами были неадекватная оценка состояния пациента, а также слабое руководство или недостаточная подготовка.

Компетенция, образование и подготовка

Изменения в подготовке и опыте медицинских работников. Так называемый «июльский эффект» возникает, когда в учебные больницы приступают новые резиденты, что, согласно исследованию данных с 1979 по 2006 год, приводит к увеличению числа медикаментозных ошибок.

Человеческие факторы и эргономика

Когнитивные ошибки, часто встречающиеся в медицине, были впервые выявлены психологами Амосом Тверски и Даниэлем Канеманом в начале 1970-х годов. Джером Групман, автор книги «Как думают врачи», называет их «когнитивными ловушками» – предубеждениями, которые затуманивают логическое мышление. Например, врач может чрезмерно оценивать первые полученные данные, искажая тем самым ход своих мыслей. Другой пример – когда врач вспоминает недавний или драматичный случай, который быстро приходит на ум и влияет на его суждения. Еще одна ловушка заключается в том, что стереотипы могут предвзято влиять на мышление. Пат Кроскерри описывает клиническое мышление как взаимодействие между интуитивной, подсознательной мыслью (Система 1) и осознанным, рациональным обдумыванием (Система 2). В этой модели многие когнитивные ошибки являются следствием избыточной опоры на обработку информации Системой 1, хотя когнитивные ошибки могут иногда включать и Систему 2. Недостаток сна также рассматривается как фактор, способствующий медицинским ошибкам. Одно исследование показало, что врачи-интерны, бодрствовавшие более 24 часов, совершали в два-три раза больше предотвратимых ошибок, в том числе приводивших к травмам или смерти. Риск автомобильной аварии после таких смен увеличивался на 168%, а риск возникновения опасной ситуации – на 460%. Интерны признавались, что засыпали во время лекций, обходов и даже операций. Также значимыми факторами являются депрессия и выгорание. К факторам, связанным с клинической обстановкой, относятся разнообразие пациентов, незнакомые условия, нехватка времени и увеличение соотношения пациентов к медсестрам. Проблему представляют собой названия лекарственных препаратов, похожие по написанию или звучанию. Ошибки при интерпретации медицинских изображений часто носят перцептивный, а не «фактологический» характер и обычно вызваны недостатком внимания или нарушениями зрения. Например, зрительные иллюзии могут приводить к тому, что радиологи неправильно интерпретируют изображения. Разработан ряд информационных технологий (ИТ) для выявления и предотвращения медикаментозных ошибок – наиболее распространенного типа медицинских ошибок. Эти системы анализируют данные, такие как коды МКБ-9, информацию из аптек и лабораторий. Используются правила для выявления изменений в назначениях лекарств и аномальных результатов лабораторных исследований, которые могут указывать на ошибки в приеме лекарств и/или нежелательные лекарственные реакции.

Cognitive errors commonly encountered in medicine were initially identified by psychologists Amos Tversky and Daniel Kahneman in the early 1970s. Jerome Groopman, author of How Doctors Think, says these are "cognitive pitfalls", biases which cloud our logic. For example, a practitioner may overvalue the first data encountered, skewing their thinking. Another example may be where the practitioner recalls a recent or dramatic case that quickly comes to mind, coloring the practitioner's judgement. Another pitfall is where stereotypes may prejudice thinking. Pat Croskerry describes clinical reasoning as an interplay between intuitive, subconscious thought (System 1) and deliberate, conscious rational consideration (System 2). In this framework, many cognitive errors reflect over reliance on System 1 processing, although cognitive errors may also sometimes involve System 2. Sleep deprivation has also been cited as a contributing factor in medical errors. One study found that being awake for over 24 hours caused medical interns to double or triple the number of preventable medical errors, including those that resulted in injury or death. The risk of car crash after these shifts increased by 168%, and the risk of near miss by 460%. Interns admitted falling asleep during lectures, during rounds, and even during surgeries. depression, and burnout. Factors related to the clinical setting include diverse patients, unfamiliar settings, time pressures, and increased patient to nurse staffing ratio increases. Drug names that look alike or sound alike are also a problem. Errors in interpreting medical images are often perceptual instead of "fact based"; these errors are often caused by failures of attention or vision. For example, visual illusions can cause radiologists to misperceive images. A number of Information Technology (IT) systems have been developed to detect and prevent medication errors, the most common type of medical errors. These systems screen data such as ICD 9 codes, pharmacy and laboratory data. Rules are used to look for changes in medication orders, and abnormal laboratory results that may be indicative of medication errors and/or adverse drug events.

Примеры

Ошибки могут включать неправильный диагноз или задержку с постановкой диагноза, назначение не того лекарства не тому пациенту или неправильным способом, одновременное применение нескольких лекарств с негативным взаимодействием, операцию на неправильном участке тела, неполное удаление хирургических инструментов, игнорирование группы крови пациента или неверное ведение медицинской документации. Десятый тип ошибок – это те, за которыми не следят исследователи, например, когда медсестра не программирует инфузионный насос для полной дозы внутривенных антибиотиков или других лекарственных препаратов.

Ошибки в диагностике

Согласно исследованию 2016 года, проведенному в Johns Hopkins Medicine, медицинские ошибки являются третьей ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах. Прогнозируемые затраты, связанные с этими ошибками для экономики США, составляют приблизительно 20 миллиардов долларов, 87% которых – прямое увеличение медицинских расходов на оказание помощи пациентам, пострадавшим от медицинских ошибок. Медицинские ошибки могут увеличивать средние расходы на пребывание в стационаре до 4769 долларов на одного пациента. Один из распространенных видов медицинских ошибок связан с рентгеновскими снимками и медицинской визуализацией: неспособность заметить или распознать признаки заболевания на изображении. До 20% пропущенных результатов приводят к долгосрочным неблагоприятным последствиям. В крупном исследовании сообщалось о нескольких случаях, когда пациентам ошибочно сообщали об отсутствии ВИЧ, поскольку врачи по ошибке назначали и интерпретировали анализ на HTLV (близкородственный вирус), а не на ВИЧ. В том же исследовании более 90% анализов на HTLV были назначены ошибочно. Обзор литературы 2008 года, опубликованный в журнале The American Journal of Medicine, оценил, что от 10 до 15% врачебных диагнозов являются ошибочными. По оценкам, ошибочный диагноз целлюлита нижних конечностей ставится в 30% случаев, что приводит к ненужной госпитализации в 85% случаев и ненужному применению антибиотиков в 92% случаев. В совокупности эти ошибки приводят к от 50 000 до 130 000 ненужных госпитализаций и к расходам на здравоохранение в размере от 195 до 515 миллионов долларов ежегодно в Соединенных Штатах.

Неправильная диагностика психологических расстройств

Женское сексуальное желание в прошлом иногда диагностировалось как женская истерия. Чувствительность к пищевым продуктам и пищевая аллергия рискуют быть ошибочно диагностированными как тревожное расстройство – орторексия. Исследования показали, что биполярное расстройство часто ошибочно диагностируют как большую депрессию. Его ранняя диагностика требует от врачей внимания к особенностям депрессии пациента, а также поиска текущих или перенесенных симптомов гипомании или мании. Неправильная диагностика шизофрении также является распространенной проблемой. Пациентам часто требуется длительное время, чтобы получить правильный диагноз этого расстройства. Синдром задержки фазы сна часто путают с психофизиологической бессонницей, депрессией, психическими расстройствами, такими как шизофрения, СДВГ, другими расстройствами сна или школьным буллингом. Специалисты в области сомнологии отмечают крайне низкий процент точной диагностики этого расстройства и часто призывают к повышению осведомленности врачей о нарушениях сна. Кластерные головные боли часто остаются недиагностированными, неправильно лечатся или диагностируются с большой задержкой; их можно спутать с мигренью, головными болями "кластерного типа" (или их имитациями), подтипами кластерных головных болей, другими TAC (тригеминальными автономными цефальгиями) или другими типами первичных или вторичных синдромов головной боли. Головная боль "кластерного типа" может быть диагностирована как вторичная головная боль, а не как кластерная головная боль. Недостаточная осведомленность о кластерных головных болях среди медицинских работников подтверждается последовательными данными из Европы и США, указывающими на то, что среднее время до постановки диагноза составляет около семи лет. Синдром Аспергера и аутизм часто остаются недиагностированными или диагностируются с задержкой, либо ошибочно диагностируются. Запоздалое или ошибочное диагностирование может быть травматичным для людей и их семей; например, ошибочный диагноз может привести к назначению лекарств, ухудшающих поведение. В полевых испытаниях DSM-5 использовалась методика "повторной проверки надежности", которая заключалась в проведении независимых оценок одного и того же пациента разными врачами – новый подход к изучению надежности диагностики.

Амбулаторный пациент против стационарного

Неправильная диагностика является основной причиной врачебных ошибок в амбулаторных условиях. После публикации в 1999 году доклада Национального института медицины «Ошибки неизбежны», в котором было установлено, что ежегодно в США до 98 000 пациентов умирают от предотвратимых медицинских ошибок, усилия правительства и частного сектора были сосредоточены на обеспечении безопасности стационарных больных.

Смягчение (после ошибки)

Ошибки могут оказывать сильное негативное эмоциональное воздействие на врачей, их допустивших.

Признавать, что ошибки - это не отдельные случаи

Некоторые врачи признают, что неблагоприятные исходы, вызванные ошибками, обычно не являются результатом единичной ошибки, а скорее отражают системные проблемы. Эта концепция часто называется моделью «швейцарского сыра». Суть этой модели заключается в том, что существуют многоуровневые системы защиты врачей и пациентов, предотвращающие возникновение ошибок. Таким образом, даже если врач или медсестра допустит небольшую ошибку (например, неправильную дозу лекарства, указанную врачом в назначении), она будет выявлена до того, как это повлияет на оказание помощи пациенту (например, фармацевт проверит назначение и исправит ошибку). Систематические меры безопасности (например, оценка по шкале Waterlow и оценка риска падений должны проводиться для всех пациентов при поступлении) также играют важную роль. Кроме того, ошибки возникают чаще, когда внимание врача отвлекают другие задачи. Однако чрезмерное возложение вины на систему может быть непродуктивным. Седер говорит: «Если бы я оставил медицину, я бы скорбел о ее потере так же, как скорбел об ушедшей поэзии. Каждый день для меня – привилегия и радость пользоваться доверием пациентов и их семей, а также чувствовать поддержку коллег. Нет задачи, способной так взволновать кровь, как сложный клинический случай, и нет интеллектуальной игры, столь же сложной, как постановка дифференциального диагноза. И хотя ставки высоки, награда за успех также велика».

Раскрытие ошибок

Прощение, являющееся частью многих культурных традиций, может играть важную роль в преодолении последствий медицинских ошибок. Наряду с другими процессами исцеления, оно может быть достигнуто посредством соблюдения рекомендаций по коммуникативному раскрытию информации.

Для не врачей

В исследовании врачей, сообщивших о допущенных ошибках, было предположено, что обращение за поддержкой к немедицинским источникам может снижать уровень стресса эффективнее, чем обращение к коллегам-врачам. Это может объясняться тем, что в том же исследовании, когда врачам был предложен гипотетический сценарий с ошибкой, допущенной другим коллегой, лишь 32% из них готовы были оказать безоговорочную поддержку. Вероятно, большая польза достигается, когда супруги также являются врачами.

Другим врачам

Обсуждение ошибок с другими врачами полезно.

В медицинское учреждение

Раскрытие информации об ошибках, особенно о случаях, когда ошибка была предотвращена в последний момент ("near misses"), может помочь снизить вероятность последующих ошибок в учреждениях, способных анализировать такие случаи. Однако врачи сообщают, что со стороны учреждений им может не хватать поддержки. Утверждается, что в медицинской среде широко распространена рационализация (поиск оправданий), чтобы скрыть медицинские ошибки.

По потенциальному вреду для пациента

В ходе опроса более 10 000 врачей в Соединенных Штатах, на вопрос: "Бывают ли случаи, когда допустимо скрывать или не сообщать об ошибке, если эта ошибка не приведет к вреду пациенту?", 19% ответили "да", 60% ответили "нет", а 21% ответили "зависит". На вопрос: "Бывают ли случаи, когда допустимо скрывать или не сообщать об ошибке, если эта ошибка потенциально или вероятно может навредить пациенту?", 2% ответили "да", 95% ответили "нет", а 3% ответили "зависит".

Юридическая процедура

Стандарты и нормативные акты, касающиеся врачебной ошибки, различаются в зависимости от страны и юрисдикции в пределах страны. Медицинские работники могут приобретать страхование профессиональной ответственности для снижения риска и покрытия расходов, связанных с исками о врачебной ошибке.

Профилактика

Медицинское обслуживание часто невыгодно сравнивают с авиацией; хотя многие факторы, приводящие к ошибкам в обеих областях, схожи, протоколы управления ошибками в авиации считаются гораздо более эффективными. Меры безопасности включают информированное согласие, возможность получения второго мнения, добровольное сообщение об ошибках, анализ первопричин, напоминания для повышения приверженности пациентов к лечению, аккредитацию больниц и системы, обеспечивающие проверку опытными или специализированными врачами. Разработан шаблон для проектирования (как структуры, так и функционирования) программ обеспечения лекарственной безопасности в больницах, особенно в отделениях интенсивной терапии и специализированных центрах, который делает акцент на культуре безопасности, инфраструктуре, данных (выявление и анализ ошибок), коммуникации и обучении. В частности, для предотвращения медикаментозных ошибок при внутриспинальном введении местных анестетиков, предлагается изменить оформление и упаковку используемых для этого инструментов и препаратов. Одна спинальная игла со шприцем, предварительно заполненным местным анестетиком, может поставляться в индивидуальной блистерной упаковке, которую откроют и предъявят анестезиологу перед проведением процедуры. Благополучие врачей также рекомендовано в качестве индикатора качества медицинской помощи, учитывая его связь с безопасностью пациентов. Мета-анализ с участием 21 517 человек показал, что у врачей с депрессивными симптомами риск сообщить о медицинской ошибке выше на 95%, и что связь между депрессивными симптомами врача и медицинскими ошибками является двусторонней. В больницах США сообщение об ошибках является условием для получения оплаты по программе Medicare. Расследование, проведенное Управлением генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб и опубликованное 6 января 2012 года, показало, что большинство ошибок не сообщается, и даже в случае сообщений об ошибках и их расследовании редко вносятся изменения, которые предотвратили бы их повторение в будущем. В ходе расследования было выявлено, что часто не хватает знаний о том, какие события подлежат сообщению, и было рекомендовано разработать перечни событий, подлежащих обязательному сообщению.

Medical care is frequently compared adversely to aviation; while many of the factors that lead to errors in both fields are similar, aviation's error management protocols are regarded as much more effective. Safety measures include informed consent, the availability of a second practitioner's opinion, voluntary reporting of errors, root cause analysis, reminders to improve patient medication adherence, hospital accreditation, and systems to ensure review by experienced or specialist practitioners. A template has been developed for the design (both structure and operation) of hospital medication safety programmes, particularly for acute tertiary settings, which emphasizes safety culture, infrastructure, data (error detection and analysis), communication and training. Particularly to prevent the medication errors in the perspective of the intrathecal administration of local anaesthetics, there is a proposal to change the presentation and packaging of the appliances and agents used for this purpose. One spinal needle with a syringe prefilled with the local anaesthetic agents may be marketed in a single blister pack, which will be peeled open and presented before the anaesthesiologist conducting the procedure. Physician well being has also been recommended as an indicator of healthcare quality given its association with patient safety outcomes. A meta analysis involving 21517 participants found that physicians with depressive symptoms had a 95% higher risk of reporting medical errors and that the association between physician depressive symptoms and medical errors is bidirectional In U. S. hospitals error reporting is a condition of payment by Medicare. An investigation by the Office of Inspector General, Department of Health and Human Services released January 6, 2012 found that most errors are not reported and even in the case of errors that are reported and investigated changes are seldom made which would prevent them in the future. The investigation revealed that there was often lack of knowledge regarding which events were reportable and recommended that lists of reportable events be developed.

Специфические профилактические меры

Традиционно ошибки приписываются просчетам отдельных лиц, которые затем могут быть подвергнуты дисциплинарным взысканиям. Распространенный подход к реагированию на конкретные ошибки и их предотвращению заключается во внедрении дополнительных проверок в определенных точках системы, результаты которых и детали их выполнения должны быть задокументированы. Например, ошибка, связанная со свободным потоком при внутривенном введении гепарина, решается путем обучения персонала работе с внутривенными системами и необходимости проявлять особую осторожность при настройке инфузионного насоса. Хотя общая вероятность ошибок снижается, проверки увеличивают рабочую нагрузку и сами по себе могут стать причиной новых ошибок. В некоторых больницах регулярно проводятся конференции по анализу заболеваемости и смертности для обсуждения осложнений или летальных исходов и извлечения уроков для улучшения общих процессов. Более новая модель улучшения качества медицинской помощи берет свое начало в работах У. Эдвардса Деминга в области всеобщего управления качеством. В рамках этой модели предпринимается попытка выявить системный недостаток, который привел к возникновению ошибки. Например, в такой системе ошибка, связанная со свободным потоком при внутривенном введении гепарина, устраняется путем отказа от внутривенного введения гепарина и замены его подкожным введением, что полностью исключает проблему. Однако такой подход предполагает наличие исследований, подтверждающих, что подкожный гепарин столь же эффективен, как и внутривенный. Таким образом, большинство систем используют комбинацию различных подходов к решению этой проблемы.

Анестезиология

Анестезиология стала лидером в применении системного подхода к обеспечению безопасности в медицине. Мероприятия, такие как стандартизация внутривенных препаратов до дозировки 1 мл, внедрение национальных и международных стандартов цветовой кодировки, а также разработка усовершенствованных средств поддержки дыхательных путей, сделали эту область образцом для улучшения систем организации медицинской помощи.

Лекарства

Сокращение ошибок при назначении, отпуске, приготовлении/формулировании, маркировке и обращении с лекарственными средствами является приоритетной задачей и предметом систематических обзоров и исследований. Примеры областей, в которых можно снизить количество ошибок при медикаментозной терапии и повысить безопасность, включают: обучение специалистов или использование баз данных для сравнения вновь назначенных и ранее принимаемых лекарственных средств с целью предотвращения ошибок, также известных как «согласование лекарственных препаратов», назначение лекарств через систему электронных медицинских карт и/или использование систем поддержки принятия решений с автоматическими проверками, компьютеризированными оповещениями или другими новыми технологиями, использование машиночитаемых штрих-кодов, обучение медицинских работников и пациентов или дополнительные образовательные программы, введение дополнительного этапа для двойной проверки рецептов (как со стороны медицинского работника, так и со стороны администратора), использование стандартизированных протоколов на рабочем месте, включающих контрольные списки, физическую маркировку или нанесение отметок на шприцы для указания правильной дозы, программы, позволяющие пациенту самостоятельно вводить лекарства, обеспечение хорошего освещения на рабочем месте, мониторинг и регулирование рабочего времени медицинских работников, а также использование междисциплинарной команды. Доказательства, подтверждающие эффективность мероприятий, направленных на снижение медикаментозных ошибок у госпитализированных детей, также крайне ограничены.

Исторически

Еще в 1930-х годах фармацевты сотрудничали с врачами, чтобы из множества доступных вариантов выбрать наиболее безопасные и эффективные лекарственные средства для применения в стационарах. Этот процесс известен как формулярная система, а перечень лекарственных средств – как формуляр. В 1960-х годах в больницах стали внедрять упаковку отдельных доз и системы распределения лекарств в отдельных дозах, чтобы снизить риск ошибок, связанных с неправильным лекарством или дозировкой у госпитализированных пациентов. Было показано, что централизованные службы приготовления стерильных лекарственных форм снижают риск контаминации и инфицирования внутривенных препаратов, а фармацевты предоставляли врачам информацию о лекарствах и поддержку принятия клинических решений для повышения безопасности и эффективности лекарственной терапии. Фармацевты признаны экспертами в области безопасности лекарственных средств и внесли значительный вклад в снижение количества ошибок и улучшение качества медицинской помощи пациентам за последние 50 лет. В последнее время правительства пытаются решить вопросы, связанные с общением фармацевтов с пациентами и информированностью населения, посредством таких мер, как политика рационального использования лекарственных средств, принятая правительством Австралии.