Фиксация яичка в мошонке: хирургия орхиопексия.

Введение

Орхиопексия (или орхидопексия) – это операция по перемещению и/или постоянной фиксации яичка в мошонке. Хотя орхиопексия обычно описывает операцию по хирургической коррекции неопуcкшегося яичка, она также применяется для устранения перекрута яичка.

Неподавленное яичко

Неопущение яичек встречается у 1% мужчин, в 10% случаев – двустороннее. Причина неизвестна, хотя в небольшом проценте случаев она связана с нарушениями развития или хромосомными аберрациями. Ранняя орхиопексия снижает риск развития рака и бесплодия у мужчин с крипторхизмом, или неопущением яичек. Диагноз крипторхизма устанавливается окончательно после 1 года жизни, поскольку спуск яичек может произойти и после рождения. Хирургическое перемещение в мошонку рекомендуется до 18 месяцев для снижения вероятности рака яичек, атрофии яичек и бесплодия. Крипторхизм связан с атрофией канальцев и бесплодием. Кроме того, неопустившиеся яички имеют риск развития рака яичек (неоплазия зародышевых клеток in situ в атрофированных канальцах) в три-пять раз выше. Пациенты также подвержены повышенному риску развития рака и атрофии в контралатеральном, нормально опустившемся яичке. Существует множество различных техник орхиопексии, используемых для коррекции неопущения яичка, что обусловлено значительной вариабельностью его локализации. Эти процедуры имеют высокий общий процент успешности.

Для фиксации торсии яичек

Два различных метода хирургической фиксации — это фиксация узелком и техника наложения складок по Жабуле. Многочисленные исследования показали, что оба метода эффективны для фиксации, и недостаточно данных, чтобы отдать предпочтение какому-либо из них при острой торсии.

История

Первые попытки хирургической коррекции крипторхизма начались в начале 1800-х годов. До этого яички, расположенные в паховой области, лечили с помощью бандажа или кастрации, если вообще предпринимали какие-либо меры. Теория орхиопексии восходит к наблюдениям барона Альбрехта фон Галлера и Джона Хантера в 1700-х годах, которые начали изучать анатомию и механизм спуска яичка. Первая задокументированная попытка хирургической коррекции неопущеного яичка была выполнена Джеймсом Адамсом в Лондонской больнице в 1871 году, хотя имеются сведения о попытках других немецких врачей (И. Ф. Розенмеркеля в 1820 году и М. И. фон Хелиуса в 1837 году). Пациент умер из-за инфекционных осложнений после операции. Томас Аннандейл успешно выполнил первую орхиопексию в 1887 году у трехлетнего мальчика. Он описал ведение этого пациента в «Британском медицинском журнале», отметив, что идея фиксации яичка к дну мошонки принадлежит Томасу Керлингу (который работал с Джеймсом Адамсом). Важно отметить, что Аннандейл был близок с Джозефом Листером и применял антисептические методы, которых не было в предыдущих попытках других врачей. Послеоперационный период, по сообщениям, был «удовлетворительным во всех отношениях». Макс Шуллер, Артур Дин Беван и Джон К. Латтимер внесли дальнейший вклад в современные методики орхиопексии в период с конца 1800-х по начало 1900-х годов, а этапы стандартной орхиопексии были установлены до 1960-х годов. К этому моменту стандартная орхиопексия, применяемая к большинству неопущених яичек, демонстрировала высокую эффективность, составляя от 89% до 92%. Затем внимание было сосредоточено на лечении высоко расположенных неопущених яичек, которые стандартная орхиопексия не могла адекватно корректировать. В 1979 году Джонс и Бэгли предложили высокий паховый разрез для высоко расположенных яичек в паховом канале или внутрибрюшных яичек. Фаулер и Стивенс разработали способ сохранения кровоснабжения высоко расположенных неопущених яичек за счет коллатерального кровообращения. Их техника была модифицирована до двухэтапной операции. Позже была описана одноэтапная лапароскопическая орхиопексия, которая сначала использовалась для определения местоположения неосязаемых яичек, а затем – в качестве терапевтического метода лечения.

The first attempts at surgical correction of cryptorchidism began in the early 1800s. Before this, inguinal testis were managed with the use of truss or castration, if at all. The theory of orchiopexy is attributed to the observations of Baron Albrecht von Haller and John Hunter in the 1700s, who began to elucidate the anatomy and mechanism of testicular descent. The first recorded attempt for surgical correction of an undescended testis was performed by James Adams in the London Hospital in 1871, although there are reports of attempts by several German doctors (J. F. Rosenmerkel in 1820 and M. J. von Chelius in 1837). The patient died due to infectious complications of the procedure. Thomas Annandale completed the first successful orchiopexy in 1887 on a three year old boy. He discussed the care of this patient in The British Medical Journal, crediting Thomas Curling (who had worked with James Adams) with the idea of anchoring the testis to the bottom of the scrotum. Notably, Annadale was a close acquaintance of Joseph Lister, and practiced antiseptic techniques that had been absent from previous attempts by other physicians. The postoperative course was reported to be “satisfactory in every way”. Max Schüller, Arthur Dean Bevan, and John K. Lattimer further contributed to the current techniques for orchiopexy between the late 1800s and early 1900s, with the steps for standard orchiopexy being established before the 1960s. At this point, the standard orchiopexy applied to most undescended testes had a high success rate ranging from 89% to 92% Attention was then turned to the treatment of high undescended testes, which the standard orchiopexy did not adequately treat. In 1979, Jones and Bagley suggested a high inguinal incision for high canalicular or intra abdominal testes. Fowler and Stephens devised a means to preserve the blood supply of high undescended testes through collateral circulation. Their technique was modified into a two staged operation. Later, one stage laparoscopic orchiopexy was reported first to reveal the location of non palpable testes and then as a therapeutic treatment.