Отслойка сетчатки: причины, симптомы и срочная необходимость хирургического лечения. Потеря зрения и слепота – возможные последствия. Важно быстро обратиться к врачу!
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Медицинское состояние глаза
Medical condition of the eye
Отслоение сетчатки – это заболевание глаза, при котором сетчатка отслаивается от лежащего в основе слоя поддерживающей ткани. Начальная отслойка может быть локальной, но без оперативного лечения вся сетчатка может отслоиться, что приведет к потере зрения и слепоте. Это хирургическая неотложность. Сетчатка – это тонкий слой светочувствительной ткани на задней стенке глаза. Оптическая система глаза фокусирует свет на сетчатке подобно тому, как свет фокусируется на пленке в фотокамере. Сетчатка преобразует сфокусированное изображение в нервные импульсы и передает их в мозг по зрительному нерву. Иногда отслоение задней стекловидной оболочки, травма глаза или головы могут вызвать небольшой разрыв сетчатки. Через этот разрыв стекловидная жидкость может проникать под сетчатку, отслаивая ее, подобно пузырю под обоями.
Retinal detachment is a disorder of the eye in which the retina peels away from its underlying layer of support tissue. Initial detachment may be localized, but without rapid treatment the entire retina may detach, leading to vision loss and blindness. It is a surgical emergency. The retina is a thin layer of light sensitive tissue on the back wall of the eye. The optical system of the eye focuses light on the retina much like light is focused on the film in a camera. The retina translates that focused image into neural impulses and sends them to the brain via the optic nerve. Occasionally, posterior vitreous detachment, injury or trauma to the eye or head may cause a small tear in the retina. The tear allows vitreous fluid to seep through it under the retina, and peel it away like a bubble in wallpaper.
Риск отслоения сетчатки в здоровых глазах составляет около 5 на 100 000 в год. Отслоение встречается чаще у людей среднего и пожилого возраста, где частота составляет около 20 на 100 000 в год. Пожизненный риск развития отслоения в здоровых глазах составляет примерно 1 к 300. Отслоение сетчатки чаще встречается у людей с высокой степенью близорукости (более 5–6 диоптрий), поскольку у них удлиненное глазное яблоко, сетчатка тоньше и чаще наблюдается решетчатая дегенерация. Пожизненный риск в этом случае возрастает до 1 к 20. Близорукость связана с 67% случаев отслоения сетчатки. Пациенты с отслоением, обусловленным близорукостью, как правило, моложе, чем пациенты с отслоением, не связанным с близорукостью. Отслоение сетчатки может возникать чаще после хирургического лечения катаракты. Оценочный риск отслоения сетчатки после операции по удалению катаракты составляет 5–16 на 1000 операций. Риск может быть значительно выше у пациентов с высокой степенью близорукости, при этом в одном исследовании была зафиксирована частота 7%. В этом исследовании риск увеличивался при удалении катаракты в молодом возрасте. Долгосрочный риск отслоения сетчатки после экстракапсулярной и факоэмульсификации катаракты через 2, 5 и 10 лет, по данным одного исследования, составил 0,36%, 0,77% и 1,29% соответственно. Тракционные отслоения сетчатки также могут возникать у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией или пролиферативной ретинопатией серповидноклеточной анемии. При пролиферативной ретинопатии в сетчатке растут аномальные кровеносные сосуды (неоваскуляризация), которые распространяются в стекловидное тело. В запущенных случаях эти сосуды могут оттягивать сетчатку от задней стенки глаза, вызывая тракционное отслоение. Хотя отслоение сетчатки обычно возникает в одном глазу, существует 15% вероятность его развития в другом глазу, и этот риск возрастает до 25–30% у пациентов, которым была удалена катаракта с обоих глаз. Раннее обследование позволяет выявить разрывы сетчатки, которые можно лечить лазером или криотерапией. Это снижает риск отслоения сетчатки у пациентов с разрывами примерно с 1:3 до 1:20. Существуют известные факторы риска отслоения сетчатки. Также существует множество видов деятельности, которые в разное время были запрещены людям, подверженным риску отслоения сетчатки, при этом степень доказательств, подтверждающих эти ограничения, варьируется. Операция по удалению катаракты является одной из основных причин отслоения и может привести к нему даже спустя долгое время после операции. Риск увеличивается при возникновении осложнений во время операции по удалению катаракты, но сохраняется даже при, казалось бы, неосложненной операции. Увеличение количества операций по удалению катаракты и снижение возраста пациентов, которым проводится операция, неизбежно приводят к увеличению частоты отслоения сетчатки. Травма является менее частой причиной. Виды деятельности, которые могут привести к прямой травме глаза (бокс, кикбоксинг, карате и т. д.), могут вызвать особый тип разрыва сетчатки, называемый диализом сетчатки. Этот тип разрыва можно выявить и вылечить до того, как он перерастет в отслоение сетчатки. По этой причине руководящие органы некоторых из этих видов спорта требуют регулярного обследования глаз. Людям, склонным к отслоению сетчатки из-за высокой степени близорукости, рекомендуется избегать деятельности, связанной с риском удара головой или глазами, хотя при отсутствии прямой травмы глаза доказательная база для этого может быть недостаточно убедительной. Некоторые врачи рекомендуют избегать занятий, которые внезапно ускоряют или замедляют движение глаз, например, банджи-джампинг и прыжки с парашютом, но подтверждающих доказательств этому нет. Отслоение сетчатки не возникает в результате перенапряжения глаз, наклонов или поднятия тяжестей.
The risk of retinal detachment in otherwise normal eyes is around 5 in 100,000 per year. Detachment is more frequent in the middle aged or elderly population with rates of around 20 in 100,000 per year. The lifetime risk in normal eyes is about 1 in 300. Retinal detachment is more common in those with severe myopia (above 5–6 diopters), as their eyes are longer, their retina is thinner, and they more frequently have lattice degeneration. The lifetime risk increases to 1 in 20. Myopia is associated with 67% of retinal detachment cases. Patients with a detachment related to myopia tend to be younger than non myopic detachment patients. Retinal detachment can occur more frequently after surgery for cataracts. The estimated of risk of retinal detachment after cataract surgery is 5 to 16 per 1000 cataract operations. The risk may be much higher in those who are highly myopic, with a frequency of 7% reported in one study. Young age at cataract removal further increased risk in this study. Long term risk of retinal detachment after extracapsular and phacoemulsification cataract surgery at 2, 5, and 10 years was estimated in one study to be 0.36%, 0.77%, and 1.29%, respectively. Tractional retinal detachments can also occur in patients with proliferative diabetic retinopathy or those with proliferative retinopathy of sickle cell disease. In proliferative retinopathy, abnormal blood vessels (neovascularization) grow within the retina and extend into the vitreous. In advanced disease, the vessels can pull the retina away from the back wall of the eye causing a traction retinal detachment. Although retinal detachment usually occurs in one eye, there is a 15% chance of developing it in the other eye, and this risk increases to 25–30% in patients who have had cataracts extracted from both eyes. Early examination allows detection of retinal tears which can be treated with laser or cryotherapy. This reduces the risk of retinal detachment in those who have tears from around 1:3 to 1:20. There are some known risk factors for retinal detachment. There are also many activities which at one time or another have been forbidden to those at risk of retinal detachment, with varying degrees of evidence supporting the restrictions. Cataract surgery is a major cause, and can result in detachment even a long time after the operation. The risk is increased if there are complications during cataract surgery, but remains even in apparently uncomplicated surgery. The increasing rates of cataract surgery, and decreasing age at cataract surgery, inevitably lead to an increased incidence of retinal detachment. Trauma is a less frequent cause. Activities which can cause direct trauma to the eye (boxing, kickboxing, karate, etc.) may cause a particular type of retinal tear called a retinal dialysis. This type of tear can be detected and treated before it develops into a retinal detachment. For this reason governing bodies in some of these sports require regular eye examination. Individuals prone to retinal detachment due to a high level of myopia are encouraged to avoid activities where there is a risk of shock to the head or eyes, although without direct trauma to the eye the evidence base for this may be unconvincing. Some doctors recommend avoiding activities that suddenly accelerate or decelerate the eye, including bungee jumping and skydiving but with little supporting evidence. Retinal detachment does not occur as a result of eye strain, bending, or heavy lifting.