Введение
Макропсия – это неврологическое состояние, влияющее на зрительное восприятие человека, при котором объекты в поражённой области зрительного поля кажутся больше нормального размера, что вызывает у человека ощущение собственной уменьшенности. Макропсия, наряду с противоположным состоянием – микропсией, – может быть отнесена к дисметропсиям. Макропсия связана с другими состояниями, затрагивающими зрительное восприятие, такими как анизейкония и синдром Алисы в Стране чудес (AIWS, также известный как синдром Тодда). Причины макропсии разнообразны: от лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту и наркотических веществ, до мигреней и (редко) сложных парциальных припадков эпилепсии, а также различных заболеваний сетчатки, например, эпиретинальной мембраны. Важно отметить, что пациенты обычно сохраняют ясность сознания и бдительность во время приступов, будучи способными подробно описывать происходящее. У человека с макропсией может не быть психических расстройств. Симптомы, вызванные химическими веществами, такими как каннабис, псилоцибиновые грибы или кокаин, как правило, проходят после выведения вещества из организма. У тех, кто приобрел макропсию как симптом вирусной инфекции, обычно наблюдается полное выздоровление и восстановление нормального зрения. Дисметропия в одном глазу, являющаяся проявлением анизейконии, может сопровождаться такими симптомами, как головные боли, астенопия, трудности при чтении, нарушение восприятия глубины или двоение в глазах. Однако эта теория подвергалась значительной критике.
Дефекты конструкции
В случаях, когда макропсия поражает один глаз, приводя к различиям в восприятии размеров или формы изображений двумя глазами, это состояние известно как анизейкония. Анизейкония связана с определенными состояниями сетчатки. Эпиретиновая мембрана может вызывать метаморфопсию и анизейконию. Витреомакулярная тракция, вызванная чрезмерной адгезией стекловидного тела к сетчатке, связана с анизейконией из-за разделения и компрессии фоторецепторных клеток, а также при хирургическом восстановлении отслойки сетчатки при регматогенной отслойке макулы.
Существуют данные, что поражение в задней части вентрального окципитотемпорального зрительного пути может вызывать макропсию. Это поражение может быть вызвано ишемической гибелью клеток после острого инфаркта задних отделов головного мозга.
Лекарства
Наиболее распространенные исследования лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту, с побочным эффектом в виде макропсии, посвящены зольпидему и циталопраму. Золпидем – это препарат, назначаемый при бессоннице, и хотя он доказал свою эффективность, было зафиксировано множество случаев неблагоприятных зрительных восприятий. Один из этих случаев описывает эпизод макропсии у женщины, страдающей анорексией, который возник через двадцать минут после приема 10 мг зольпидема. У той же женщины впоследствии произошло еще два эпизода макропсии, вызванной зольпидемом, после приема 5 мг и 2,5 мг зольпидема соответственно. Интенсивность эпизодов макропсии уменьшалась с уменьшением дозы зольпидема; в статье отмечается, что оценка интенсивности основывалась на субъективных ощущениях пациентки во время эпизодов макропсии, и внешняя диагностика не применялась. Хойлер отмечает заметные сходства между различными зарегистрированными случаями дезорганизации, вызванной зольпидемом. Эти сходства заключались в том, что все случаи были описаны у женщин, дезорганизация и возбуждение возникали после первого приема зольпидема, а после отмены препарата длительных остаточных эффектов не наблюдалось. Считается, что макропсия, связанная с зольпидемом, чаще встречается у женщин, поскольку концентрация зольпидема в плазме крови у женщин на 40% выше, и эта концентрация еще больше увеличивается у женщин с анорексией. Первый зарегистрированный случай макропсии, предположительно вызванной циталопрамом, произошел у женщины, у которой макропсия развилась после первого приема 10 мг циталопрама. Как и в случае с зольпидемом, после немедленной отмены циталопрама дальнейших эпизодов макропсии не наблюдалось.
Незаконные наркотики
Существуют предположения, что зрительные искажения, такие как макропсия, могут быть связаны с употреблением кокаина. Эпизоды временной макропсии, вызванной наркотиками, проходят по мере выведения химических веществ из организма.
Мигрень
Предыдущие исследования связывали макропсию с мигренью. Одно из этих исследований было проведено на японских подростках, которые сообщали об эпизодических зрительных иллюзиях, включающих макропсию, и показало, что иллюзии в три раза чаще возникают при мигрени. Эти иллюзии были наиболее распространены среди девочек в возрасте от 16 до 18 лет. Маловероятно, что макропсия у японских подростков вызвана эпилептическим приступом, поскольку эпилепсией страдает лишь 0,3% японских подростков. Различия в зрительных феноменах, например, макропсия с замедленным восприятием времени и макропсия без него, могут быть связаны с вовлечением различных областей мозга в процесс мигрени. Тревожность и головные боли сопутствуют эпизодам искажения зрения, связанным с эпилепсией. Хотя вальпроевая кислота используется для лечения подобных приступов, противосудорожные препараты, подходящие для лечения фокальных приступов, такие как окскарбазепин, также успешно применяются при лечении макропсии, связанной с эпилепсией.
Гипогликемия
Эндогенная гипогликемия может вызывать ряд нарушений зрения и иногда макропсию. Этот вид гипогликемии определяется как аномально низкий уровень глюкозы в крови, обусловленный причинами, отличными от экзогенного введения инсулина. Макропсия наблюдалась при экспериментальной гипогликемии и у пациентов, находящихся на инсулинотерапии.
Вирусы
Пациенты с вирусом Эпштейна-Барр и инфекционным мононуклеозом сообщают об увеличении воспринимаемых размеров объектов, совпадающем с другими симптомами синдрома Алисы в Стране чудес. Кроме того, было замечено, что у пациентов с вирусом Эпштейна-Барр, сообщающих о галлюцинациях, на МРТ-сканировании выявляются аномалии. МРТ может показывать отек коры головного мозга, транзиторное удлинение T2-сигнала и транзиторные очаги. В отличие от МРТ, на КТ-сканировании отклонений не обнаруживается. Таким образом, пациентам с вирусом Эпштейна-Барр, сообщающим о зрительных галлюцинациях, рекомендуется проведение МРТ-сканирования. Макропсия может возникать как до начала, так и после разрешения всех клинических симптомов, связанных с заболеванием. Продолжительность нарушений варьируется от двух недель до семи месяцев. Современная гипотеза возникновения дисметропсии связана с растяжением или сжатием сетчатки, приводящим к смещению рецепторов. Макропсия возникает из-за сжатого распределения рецепторов, что приводит к увеличению воспринимаемого размера изображения, а микропсия – из-за растяжения сетчатки, приводящего к более разреженному распределению рецепторов и уменьшению воспринимаемого размера изображения. В случае макропсии, более высокая плотность фоторецепторных клеток приводит к усилению стимуляции, из-за чего объект кажется больше. В некоторых случаях эффекты макропсии зависят от поля зрения, поскольку степень визуального искажения связана с углом поля зрения. Неравномерное растяжение или сжатие распределения рецепторов может объяснить зависимость макропсии от поля зрения. Если силы сжатия направлены ближе к фовее, то сжатие приведет к выраженной макропсии при малых углах поля зрения, практически не влияя на восприятие при больших углах, где распределение рецепторов менее сжато. Новый тест на анизейконию (NAT) позволяет количественно оценить степень макропсии или микропсии независимо в вертикальном и горизонтальном меридианах. Тест состоит из красных и зеленых полукругов на черном фоне с белой круглой мишенью для фиксации взгляда. Размер красного полукруга остается постоянным, а размер зеленого полукруга изменяется с шагом в 1%. Пациент надевает красно-зеленые очки, чтобы тестировать каждый глаз по отдельности, и пытается определить момент, когда полукруги кажутся одинаковыми по размеру. Этот момент называется порогом инверсии, а разница в размерах полукругов отражает степень анизейконии. Положительное значение указывает на то, что объект воспринимался как больший, что соответствует макропсии, а отрицательное значение – на микропсию. В целом, сообщений о макропсии, вызванной определенными лекарственными препаратами, в частности зольпидемом и циталопрамом, пока немного. Как только будут предприняты усилия по сбору таких данных, можно будет ожидать проведения дополнительных исследований в области макропсии.