Введение

Медицинское состояние без установленной причины

Эссенциальная гипертензия (также называемая первичной гипертензией или идиопатической гипертензией) – это форма гипертензии, не имеющая установленной физиологической причины. Это наиболее распространенный тип, поражающий 85% людей с повышенным кровяным давлением. Оставшиеся 15% обусловлены различными причинами вторичной гипертензии.

Факторы риска

Этиология гипертензии значительно различается у разных людей в большой популяции. Хотя при эссенциальной гипертензии невозможно установить конкретную причину, выявлено несколько факторов риска.

Генетика

Если в семье есть случаи гипертонии, то вероятность ее развития у человека возрастает. В исследованиях, связанных с гипертонией, было изучено более 50 генов, и это число постоянно увеличивается. Один из этих генов – ген ангиотензиногена (AGT), который широко изучался Ким и соавторами. Они показали, что увеличение количества АГТ повышает артериальное давление и, следовательно, может приводить к развитию гипертонии. Близнецы участвовали в исследованиях, измеряющих суточное артериальное давление; результаты этих исследований позволяют предположить, что на развитие эссенциальной гипертонии оказывает значительное влияние генетика. Существует также мнение, что гипертония может быть вызвана мутациями в отдельных генах, наследуемыми по законам Менделя.

Гонка

В Соединенных Штатах эссенциальная гипертензия встречается у чернокожих в четыре раза чаще, чем у белых, прогрессирует быстрее и часто протекает тяжелее, с более высокой смертностью среди чернокожих пациентов. Существует множество расовых диспропорций, которые способствуют более высокой распространенности эссенциальной гипертензии среди чернокожих по сравнению с белыми. Эти факторы риска, связанные с расовой диспропорцией, менее очевидны. Дискриминация может оказывать как прямое, так и косвенное воздействие на развитие гипертензии. Хронический стресс, например, вызванный дискриминацией, связан с целым рядом проблем со здоровьем. Расовые предрассудки неравномерно влияют на доступ к социальным, финансовым и образовательным ресурсам, способствующим укреплению здоровья. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между переживанием дискриминации и повышенным артериальным давлением. Исследование Jackson Heart Study показало, что участники, сообщившие о высоком или среднем уровне дискриминации в течение жизни, чаще заболевали гипертензией, чем те, кто сообщил о низком уровне дискриминации. Расовые диспропорции редко рассматриваются как значимые факторы риска в сфере здравоохранения.

Диета

Нездоровое питание, включающее чрезмерное потребление вредной пищи, является общепризнанным фактором риска развития гипертонии. Сбалансированная диета рекомендуется как для ее профилактики, так и для контроля. Потребление натрия с пищей также влияет на артериальное давление. Примерно у трети пациентов с эссенциальной гипертонией наблюдается чувствительность к потреблению натрия. Когда поступление натрия превышает способность организма выводить его через почки, объем крови увеличивается за счет перемещения жидкости в кровеносные сосуды посредством осмоса. Это приводит к повышению артериального давления, поскольку увеличивается сердечный выброс. Местные ауторегуляторные механизмы противодействуют этому, увеличивая сосудистое сопротивление кровотоку для поддержания нормального давления в капиллярах. Повышение потребления натрия хлорида может сопровождаться увеличением выведения натрия с мочой, однако это происходит за счет поддержания повышенного артериального давления. Один из возможных механизмов связан со снижением эластичности сосудов из-за их ригидности. Это может развиваться при изолированной систолической гипертензии с расширением пульсового давления. Снижение скорости клубочковой фильтрации связано со старением и приводит к снижению эффективности выведения натрия. Развитие определенных заболеваний, таких как микрососудистая болезнь почек и разрежение капилляров, может быть связано с этим снижением эффективности выведения натрия. Имеются экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что микрососудистая болезнь почек является важным механизмом развития гипертонии, чувствительной к соли.

Ожирение

Ожирение может увеличить риск развития гипертонии в пять раз по сравнению с нормальным весом, и до двух третей случаев гипертонии связано с избыточным весом. Более 85% случаев наблюдаются у людей с индексом массы тела (ИМТ) выше 25.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя может со временем повышать кровяное давление. Алкоголь также содержит высокую плотность калорий и может приводить к ожирению.

Ренин

Повышение уровня ренина является еще одним фактором риска. Ренин – это фермент, секретируемый юкстагломерулярным аппаратом почки, который косвенно стимулирует высвобождение альдостерона. В связи с этим, некоторые пациенты с гипертонией классифицируются как имеющие низкий уровень ренина, а другие – как страдающие эссенциальной гипертонией. Гипертония с низким уровнем ренина чаще встречается у афроамериканцев, чем у представителей европеоидной расы, и это может объяснять, почему афроамериканцы, как правило, лучше реагируют на диуретическую терапию, чем на препараты, воздействующие на систему ренин-ангиотензин.

Диабет

Инсулинорезистентность и/или гиперинсулинемия также могут способствовать развитию гипертонии. Инсулин – это полипептидный гормон, секретируемый клетками островков Лангерганса, расположенными по всей поджелудочной железе. Его основная функция – регулирование уровня глюкозы в организме, осуществляемое антагонистически по отношению к глюкагону посредством механизмов отрицательной обратной связи. Инсулинорезистентность может приводить к увеличению жесткости артерий, неадекватной активации ренин-ангиотензиновой системы и неадекватной активации симпатической нервной системы.

Курение

Курение напрямую вызывает временное повышение артериального давления посредством активации симпатической нервной системы никотином. Длительное употребление табака также связано с целым рядом заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, заболевания легких, рак и инсульт.

Дефицит витаминов

Предполагается, что дефицит витамина D связан с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наблюдения показывают, что у людей с дефицитом витамина D систолическое и диастолическое артериальное давление выше среднего. Витамин D ингибирует секрецию ренина и его активность, таким образом, выступая в роли "отрицательного эндокринного регулятора системы ренин-ангиотензин". Следовательно, дефицит витамина D приводит к увеличению секреции ренина. Это один из возможных механизмов, объясняющих наблюдаемую связь между гипертонией и уровнем витамина D в плазме крови. Помимо этого, некоторые специалисты считают, что калий способен как предотвращать, так и лечить гипертонию.

Отсутствие физических упражнений

Регулярные физические упражнения снижают артериальное давление. Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует 150 минут (2 часа 30 минут) аэробной активности умеренной интенсивности в неделю для профилактики гипертонии. Выброс сердечного объема определяется ударным объемом и частотой сердечных сокращений; ударный объем связан с сократимостью миокарда и объемом сосудистого русла. Периферическое сосудистое сопротивление определяется функциональными и анатомическими изменениями в мелких артериях и артериолах. Патофизиология эссенциальной гипертонии является предметом исследований и до сих пор недостаточно изучена, однако было предложено множество теорий для ее объяснения. Известно, что на ранних стадиях заболевания наблюдается повышение сердечного выброса при нормальном общем периферическом сопротивлении (ОПС); со временем сердечный выброс возвращается к норме, но ОПС увеличивается. Для объяснения этого предложено три теории: повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы приводит к вазоконстрикции и задержке натрия и воды, что увеличивает объем циркулирующей крови и вызывает гипертонию. Также важную роль играет гиперактивность симпатической нервной системы, приводящая к усилению стрессовых реакций. Кроме того, известно, что гипертония имеет высокую наследственность и является полигенным заболеванием (обусловленным влиянием нескольких генов), и ряд генов-кандидатов были предложены в качестве факторов, участвующих в ее развитии. Эссенциальная гипертония может приводить к повреждению белого вещества головного мозга, сопровождающемуся специфическими когнитивными нарушениями.

Диагноз

У большинства пациентов врачи диагностируют повышенное артериальное давление, когда показатели артериального давления стабильно достигают 140/90 мм рт. ст. или превышают их. Измерение артериального давления можно провести в кабинете врача или в клинике. Для отслеживания показателей артериального давления в течение определенного времени врач может попросить пациента приходить на прием в разные дни и в разное время суток. Врач также может рекомендовать пациенту самостоятельно измерять давление дома или в других местах, где есть тонометр, и вести письменный журнал результатов. Обычно для диагностики повышенного артериального давления врач делает 2–3 измерения во время нескольких визитов.

История

До работы австралийского физиолога, изучающего сердечно-сосудистую систему, Пола Корнера в 1940-х годах о первичной гипертензии было известно немного.