Введение

Комбинированная вакцина

Вакцина DPT или DTP – это класс комбинированных вакцин против трех инфекционных заболеваний человека: дифтерии, коклюша (пертуссиса) и столбняка. Компоненты вакцины включают дифтерийный и столбняковый токсоиды, а также либо убитые целые клетки бактерии, вызывающей коклюш, либо антигены коклюша. Термин "токсоид" относится к вакцинам, использующим инактивированный токсин, вырабатываемый возбудителем, против которого они направлены, для выработки иммунного ответа. Таким образом, токсоидная вакцина генерирует иммунный ответ, направленный против токсина, который производит патоген и вызывает заболевание, а не против самого патогена. Целые клетки или антигены обозначаются как "DTwP". В отличие от альтернативных типов вакцин, таких как живые аттенуированные вакцины, вакцина DTP не содержит живых патогенов, а использует инактивированный токсоид (а для коклюша – либо мертвый патоген, либо чистые антигены) для выработки иммунного ответа; следовательно, отсутствует риск применения у людей с ослабленным иммунитетом, поскольку нет известных рисков вызвать само заболевание. В результате вакцина DTP считается безопасной для использования у любого человека и генерирует гораздо более целенаправленный иммунный ответ, специфичный для интересующего патогена. В Соединенных Штатах вакцина DPT (цельноклеточная) применялась как часть детских вакцин, рекомендованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), до 1996 года, когда была лицензирована вакцина DTaP.

История

Дифтерия и столбнячный токсоид и цельноклеточная вакцина. С момента внедрения комбинированной вакцины наблюдалось значительное снижение заболеваемости коклюшем, или подострым инфекционным ларинготрахеитом, болезнью, против которой эта вакцина защищает. Кроме того, уровень заболеваемости продолжал снижаться благодаря расширению стратегий иммунизации, включая ревакцинацию и усиление работы по повышению медицинской грамотности населения. В XX веке достижения в области вакцинации помогли снизить заболеваемость коклюшем у детей и оказали существенное положительное влияние на здоровье населения Соединенных Штатов. Однако в начале XXI века количество зарегистрированных случаев заболевания увеличилось в 20 раз из-за снижения охвата вакцинацией, что привело к многочисленным смертельным исходам. В течение XXI века многие родители отказывались вакцинировать своих детей от коклюша из-за опасений относительно возможных побочных эффектов, несмотря на научные данные, подтверждающие высокую эффективность и безопасность вакцин.

Показатели вакцинации

В 2016 году CDC сообщила, что 80,4% детей в США получили четыре или более дозы вакцины DTaP к 2 годам жизни. В 2019 году уровень вакцинации среди детей в возрасте от 13 до 17 лет, получивших одну или более дозы TDaP, составил 90,2%. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает, что 89% населения мира получили хотя бы одну дозу вакцины DTP, а 84% – три дозы, завершив первичный курс вакцинации, рекомендованный ВОЗ (DTP3). ВОЗ также ежегодно отслеживает процент завершения вакцинации DTP3 среди детей в возрасте одного года. Годовой процент завершения DTP3 считается хорошим индикатором полноты охвата детской вакцинацией в целом.

Комбинированные вакцины против ацеллюлярного коклюша

DTaP и Tdap – это комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. Буква "a" указывает на то, что компоненты коклюша являются ацеллюлярными, а строчные буквы "d" и "p" в "Tdap" обозначают более низкие концентрации дифтерийного анатоксина и антигенов коклюша.

DTaP

DTaP (также DTPa и TDaP) — это комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша, в которой коклюшный компонент является ацеллюлярным. Это отличается от цельноклеточной инактивированной вакцины DTP (или DTwP). Ацеллюлярная вакцина использует отобранные антигены возбудителя коклюша для выработки иммунитета. Поскольку она содержит меньше антигенов, чем цельноклеточные вакцины, считается, что она вызывает меньше побочных реакций, но при этом стоит дороже.

ТДП

Tdap (также dTpa) — это токсоид против столбняка, редуцированный токсоид против дифтерии и ацеллюлярная вакцина против коклюша. В США препарат был лицензирован для применения у взрослых и подростков 10 июня 2005 года. В октябре 2011 года, стремясь снизить заболеваемость коклюшем у младенцев, ACIP рекомендовал, чтобы невакцинированные беременные женщины получали одну дозу Tdap. 24 октября 2012 года ACIP проголосовал за рекомендацию применения Tdap при каждой беременности. ACIP и Национальный консультативный комитет по иммунизации Канады (NACI) рекомендовали, чтобы подростки и взрослые получали Tdap вместо следующей ревакцинации Td (рекомендуется проводить каждые десять лет). Tdap и Td могут использоваться для профилактики столбняка при обработке ран. Людям, планирующим контактировать с маленькими детьми, рекомендуется вакцинироваться Tdap, даже если с момента последней вакцинации Td или TT прошло менее пяти лет, чтобы снизить риск заражения коклюшем младенцев. NACI предполагает, что для программ наверстывания и других случаев, когда пятилетние интервалы затруднены из-за организационных проблем, могут использоваться более короткие интервалы. ВОЗ рекомендует использовать пятивалентную вакцину, объединяющую вакцину DTP с вакцинами против гемофильной инфекции типа b и гепатита B. Данные об эффективности этой пятивалентной вакцины по сравнению с отдельными вакцинами пока не получены. Исследование 2019 года показало, что обязательные на государственном уровне требования к применению вакцины Tdap «повысили охват вакцинацией Tdap и снизили заболеваемость коклюшем (пертуссисом) примерно на 32%».

За исключением коклюша

Вакцины DT и Td не содержат компонента, вызывающего иммунитет к коклюшу. Вакцина Td вводится детям старше семи лет, а также взрослым. Обычно ее вводят в качестве ревакцинации каждые 10 лет.

Дополнительные цели

В Соединенных Штатах для детей доступна комбинированная инактивированная вакцина против полиомиелита (IPV), DTaP и гепатита B (DTaP IPV HepB). В Великобритании всем детям, родившимся 1 августа 2017 года или позже, предлагается шестивалентная вакцина: DTaP, IPV, Haemophilus influenzae и гепатит B (сокращенно DTaP Hib HepB IPV). По состоянию на 2023 год большая часть вакцины DTP, закупаемой ЮНИСЕФ, относится к типу DTwP HepB Hib (пятивалентная цельноклеточная). ЮНИСЕФ планирует закупать вакцину DTwP HepB Hib IPV (шестивалентная цельноклеточная) начиная с 2024 года. Вакцина, содержащая коклюш, не должна применяться, если у человека развилась энцефалопатия (судороги, кома, угнетение сознания) в течение семи дней после вакцинации любой вакциной, содержащей коклюш, и эту энцефалопатию нельзя связать с другой причиной. Детям в возрасте до семи лет, имеющим противопоказания или ограничения к применению вакцин, содержащих коклюш, доступна вакцина DT.

DTaP

Частые побочные эффекты включают болезненность в месте укола, повышение температуры, раздражительность, чувствительность в месте укола, потерю аппетита и рвоту.

ТДП

Частые побочные эффекты включают боль или припухлость в месте инъекции, легкую лихорадку, головную боль, усталость, тошноту, рвоту, диарею и боль в животе. У беременных женщин также отмечается более высокая частота возникновения лихорадки. Исследования не выявили связи между введением Tdap во время беременности и другими серьезными осложнениями беременности, такими как смерть новорожденных и мертворождение.

Великобритания

В Соединенном Королевстве Td/IPV называется "трехкомпонентной ревакцинацией для подростков" и защищает от столбняка, дифтерии и полиомиелита. Она вводится Национальной службой здравоохранения (NHS) всем подросткам в возрасте 14 лет (шестьвалентная вакцина вводится младенцам и обеспечивает первую ступень защиты от дифтерии, столбняка и полиомиелита, а также от коклюша, гемофильной инфекции типа b и гепатита B). Дальнейшие ревакцинации рекомендуются для путешественников за границу, если с момента последней ревакцинации прошло более 10 лет. Эта услуга предоставляется NHS бесплатно в связи со значительным риском, который может представлять для здоровья населения Великобритании завоз полиомиелита.

Соединенные Штаты

По состоянию на январь 2020 года в США лицензованы и доступны для использования шесть вакцин DTaP и две вакцины Tdap. Все они показаны в качестве детских прививок со следующими схемами: + Вакцины DTaP в США Торговое название Дата одобрения Комментарии Противопоказания Даптацел 2002 Для применения у детей в возрасте от шести недель до шести лет в виде серии из пяти доз: в 2, 4 и 6 месяцев (с интервалом 6–8 недель), а также в 15–20 месяцев и в 4–6 лет. 1997 Для использования у детей в возрасте от шести недель до шести лет (до седьмого дня рождения) в виде серии из пяти доз: курс из трех доз в 2, 5 и 6 месяцев (с интервалом 4–8 недель), затем две бустерные дозы в 15–20 месяцев и 4–6 лет. DTaP IPV 2008; также иммунизирует против полиомиелита. Kinrix можно использовать в качестве пятой (последней) дозы в серии иммунизации DTaP и четвертой дозы в серии иммунизации IPV у детей в возрасте 4–6 лет (до седьмого дня рождения), если предыдущие дозы вакцины DTaP были сделаны препаратами Infanrix и/или Pediarix для первых трех доз и Infanrix для четвертой дозы. 2002 DTaP IPV HepB; также иммунизирует против гепатита B и полиомиелита в виде серии из трех доз у младенцев в возрасте 2, 4 и 6 месяцев (с интервалом 4–8 недель). DTaP IPV/Hib 2008; также иммунизирует против инвазивной инфекции, вызванной Haemophilus influenzae типа b, и полиомиелита. Это серия из четырех доз, которые вводятся в 2, 4 и 6 месяцев, а также в 15–18 месяцев. DTaP IPV 2015; также иммунизирует против полиомиелита. Одобрена для использования в качестве пятой дозы для детей в возрасте 4–6 лет в серии вакцинации DTaP, а также в качестве четвертой или пятой дозы в серии инактивированной полиомиелитной вакцины (IPV). 2005 Для использования у лиц в возрасте от 10 до 64 лет в качестве активной ревакцинации против столбняка, дифтерии и коклюша. Может также применяться для профилактики при обработке ран. 2005 Для использования у лиц в возрасте от 10 лет и старше в виде однократной внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу в качестве ревакцинации против столбняка, дифтерии и коклюша. Может также применяться для профилактики при обработке ран. Реакция гиперчувствительности (анафилаксия) после предыдущего введения вакцины, содержащей любую форму токсина столбняка, токсина дифтерии или антиген, содержащий коклюш. Реакция гиперчувствительности (анафилаксия) к любому компоненту ранее введенной вакцины Boostrix. Прогрессирование энцефалопатии (кома, судороги, потеря сознания) в течение семи дней после введения вакцины, содержащей антигены коклюша.