Введение

травма илиотибиального тракта. Синдром илиотибиального тракта (ИТБС) – вторая по распространенности травма коленного сустава, вызванная воспалением на латеральной стороне колена вследствие трения между илиотибиальным трактом и латеральным надмыщелком бедренной кости. Боль чаще всего ощущается на латеральной стороне колена и наиболее интенсивна при сгибании колена на 30 градусов. Факторами риска у мужчин являются повышенная внутренняя ротация тазобедренного сустава и приведение колена.

Признаки и симптомы

Симптомы синдрома илиотибиального тракта варьируются от жгучей боли непосредственно над коленом и с внешней стороны коленного сустава (латеральной стороны колена) до отека или утолщения ткани в области, где полоса трется о бедренную кость. Жгучая боль непосредственно над коленным суставом ощущается с внешней стороны колена или вдоль всей длины илиотибиального тракта. При первоначальном появлении симптомов боль обычно возникает после физической активности, но по мере прогрессирования состояния боль часто ощущается во время активности и может присутствовать в покое. Боль часто усиливается при беге вверх или вниз по склону, или при увеличении длины шага.

Анатомический механизм

Синдром илиотибиального тракта – одна из основных причин латеральной боли в колене у бегунов. Илиотибиальный тракт – это плотная полоса фасции, формирующая сухожилие мышцы натягателя широкой фасции. Он расположен на внешней стороне колена, простираясь от наружной части таза, через бедро и колено, и прикрепляясь чуть ниже колена. Тракт служит для стабилизации колена. Предполагается, что во время активности, такой как бег и езда на велосипеде, илиотибиальный тракт скользит вперед и назад над латеральным надмыщелком бедренной кости, что вызывает трение и воспаление тракта. Другие предложенные механизмы, вызывающие симптомы синдрома илиотибиального тракта, включают сжатие жировой ткани и мягких тканей под илиотибиальным трактом, а также хронический бурсит илиотибиального тракта.

Дифференциальная диагностика

Другие состояния, которые могут проявляться болью в колене, сходной с ITBS, и которые необходимо дифференцировать, включают разрыв латерального мениска, дегенеративное заболевание сустава, тендинопатию двуглавой мышцы бедра, стрессовый перелом, синдром пателлофеморальной боли и повреждение латеральной коллатеральной связки.

Образование изображений

Для диагностики СКТИ (синдрома илиотибиального тракта) обычно не требуются визуализирующие исследования, поскольку для постановки диагноза достаточно характерных симптомов и данных физикального обследования. Однако, в тяжелых или персистирующих случаях, МРТ может быть использована для подтверждения диагноза, а также для исключения других причин латеральной боли в колене. Ультрасонография также может применяться для оценки прогрессирования заболевания путем измерения толщины илиотибиального тракта. Возможными методами лечения синдрома ITB являются использование кортикостероидных инъекций, а также прием пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или применение местных НПВП в области болевого синдрома. Показано, что кортикостероидные инъекции значительно уменьшают боль при беге через 7 дней после начала лечения. Схожие результаты наблюдаются при использовании противовоспалительных, в частности, анальгетико-противовоспалительных препаратов. Особое внимание уделяется мышечной тренировке большой ягодичной мышцы и наружных ротаторов бедра, поскольку эти мышцы связаны со многими факторами риска развития СКТИ. К осложнениям СКТИ относятся рецидивы и обострения при возобновлении активности после лечения, а также возможная прогрессия до синдрома пателлофеморальной боли. Считается, что связь между СКТИ и смертностью/морбидностью отсутствует. Исследование показало, что вариабельность координации не имеет значительных различий между бегунами без травм и бегунами с СКТИ. Этот результат позволяет предположить, что способность бегуна координировать свои движения в соответствии с намерением (моторная координация) либо не подвержена влиянию боли при СКТИ, либо подвержена ей в незначительной степени. Кроме того, высокая частота встречаемости СКТИ наблюдалась у новобранцев морской пехоты в учебных лагерях. В одном исследовании сообщалось о варьировании частоты заболеваемости от 5,3 до 22% во время базовой подготовки. Согласно отчету Корпуса морской пехоты США, травмы, связанные с бегом и перегрузками, составляют более 12% от общего числа травм. Исследования не выявили различий в частоте заболеваемости СКТИ у пациентов разных рас, пола или возраста. Однако, существует мнение, что женщины более подвержены развитию СКТИ из-за анатомических особенностей таза и нижних конечностей. Мужчины с выраженной латеральной эпикондильной выпуклостью также могут быть более восприимчивы к СКТИ. Более высокая частота заболеваемости СКТИ отмечается в возрасте от 15 до 50 лет, что обычно включает большинство активных спортсменов. К другим профессиям, связанным с повышенным риском развития СКТИ, относятся велосипедисты, тяжелоатлеты и другие. Одно наблюдательное исследование показало, что у 24% из 254 велосипедистов был диагностирован СКТИ в течение 6 лет. Другое исследование показало, что более половины (50%) профессиональных велосипедистов жалуются на боль в колене. Дополнительные исследования показали, что СКТИ составляет 15-24% от всех травм, связанных с перегрузками, у велосипедистов.

История

ITBS был впервые описан лейтенантом-командиром Джеймсом В. Ренном в 1975 году после наблюдения частых болей с внешней стороны колена у новобранцев, проходящих интенсивную военную подготовку. Первоначально он назвал этот синдром синдромом трения бедренно-большеберцовой связки.