Введение

Дезинфицирующее и антисептическое средство

Хлоргексидин – это дезинфицирующее и антисептическое средство с молекулярной формулой C22H30Cl2N10, которое используется для дезинфекции кожи перед операцией и стерилизации хирургических инструментов. Он также применяется для очистки ран, профилактики зубного налета, лечения грибковых инфекций полости рта и для предотвращения закупорки мочевых катетеров. Используется как в форме хлоргексидина, так и его ацетата. Возможные побочные эффекты включают раздражение кожи, изменение цвета зубов и аллергические реакции, однако, за исключением изменения цвета, риск представляется сопоставимым с риском при применении повидон-йода. Раствор хлоргексидина также известен своим горьким металлическим послевкусием. Не рекомендуется полоскать рот водой, так как это усиливает горечь. При прямом контакте с ним могут возникнуть проблемы с глазами. Применение во время беременности считается безопасным. Хлоргексидин может быть представлен в смеси со спиртом, водой или поверхностно-активным веществом. В США хлоргексидин доступен без рецепта. В 2021 году он был 247-м наиболее часто назначаемым лекарственным средством в США, по результатам более чем миллиона рецептов.

Применение

Хлоргексидин используется в дезинфицирующих средствах (для дезинфекции кожи и рук), косметике (в качестве добавки к кремам, зубной пасте, дезодорантам и антиперспирантам) и фармацевтических препаратах (в качестве консерванта в глазных каплях, активного вещества в раневых повязках и антисептических ополаскивателях для полости рта). В обзоре Кокрейна 2019 года было заключено, что на основании данных с очень низкой степенью достоверности у критически больных пациентов "неясно, снижает ли обработка хлоргексидином риск внутрибольничных инфекций, смертность или продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), или приводит ли использование хлоргексидина к увеличению частоты кожных реакций". В эндодонтии хлоргексидин применялся для ирригации корневых каналов и в качестве внутриканального медикамента. Однако во многих развитых странах его заменили растворами гипохлорита натрия.

Антисептик

Хлоргексидин активен против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, факультативных анаэробов, аэробов и дрожжей. Имеются убедительные доказательства того, что хлоргексидин эффективнее повидон-йода при проведении чистых хирургических вмешательств. Данные свидетельствуют о его эффективности в качестве антисептика при операциях на верхних конечностях, развеивая опасения по поводу развития устойчивости.

Стоматологическое применение

Использование ополаскивателя для полости рта на основе хлоргексидина в сочетании с обычной гигиеной полости рта может помочь уменьшить образование зубного налета и улучшить состояние при легком гингивите. Недостаточно данных, чтобы определить эффективность при умеренном и тяжелом гингивите. Хлоргексидин – это катион, который взаимодействует с анионными компонентами зубной пасты, такими как лаурилсульфат натрия и монофторфосфат натрия, образуя малорастворимые соли с пониженной антибактериальной активностью. Следовательно, для усиления противоналетного эффекта хлоргексидина, "предпочтительно выдерживать интервал между чисткой зубов и полосканием хлоргексидином (CHX) более 30 минут, и, возможно, около двух часов после чистки".

Тематические

Хлоргексидина глюконат используется как очищающее средство для хирургических обработок кожи, для очищения кожных ран, для предоперационной подготовки кожи и для антисептической обработки рук. Хлоргексидин – очень эффективный антисептик, и его применение в мире для обработки пуповины растет. Обзор Кокрана 2015 года предоставил высококачественные доказательства того, что в амбулаторных условиях уход за кожей или пуповиной с использованием хлоргексидина может снизить заболеваемость омфалитом (воспалением пуповины) на 50% и смертность новорожденных на 12%.

Механизм действия

При физиологическом pH соли хлоргексидина диссоциируют и высвобождают положительно заряженный катион хлоргексидина. Бактерицидное действие является результатом связывания этой катионной молекулы с отрицательно заряженными бактериальными клеточными стенками. При низких концентрациях хлоргексидина это приводит к бактериостатическому эффекту, а при высоких – к разрушению мембраны и гибели клеток.

Химия

Это катионный (бисбигуанид).

Деактивация

Хлоргексидин деактивируется при образовании нерастворимых солей с анионными соединениями, включая анионные поверхностно-активные вещества, часто используемые в качестве моющих средств в зубных пастах и ополаскивателях для полости рта, анионные загустители, такие как карбомер, и анионные эмульгаторы, такие как акрилаты/C10-30 алкилакрилат, и многие другие. Поэтому хлоргексидиновые ополаскиватели следует использовать как минимум через 30 минут после применения других средств гигиены полости рта.

Синтез

Структура основана на двух молекулах прогуанила, соединенных гексаметилендиаминовым спейсером.

Бренды

Хлоргексидин для наружного применения продается под торговыми названиями Betasept, Biopatch, Calgon Vesta, ChloraPrep One Step, Dyna Hex, Hibiclens, Hibistat Towelette, Scrub Care Exidine, Spectrum 4 и другие. Раствор хлоргексидина глюконата для полоскания рта продается под торговыми названиями Dentohexin, Paroex, Peridex, PerioChip, Corsodyl и Periogard, среди прочих.

Ветеринарная медицина

У животных хлоргексидин применяется для местной дезинфекции ран и лечения кожных инфекций. Дезинфицирующие средства на основе хлоргексидина используются в молочном животноводстве. Послеоперационные респираторные осложнения наблюдались у кошек после применения препаратов, содержащих хлоргексидин.