Трансплантация кисти руки: хирургия и реабилитация

Введение

Хирургическая процедура по пересадке руки от одного человека к другому.

Трансплантация руки, или просто пересадка руки, – это хирургическая процедура по пересадке руки от одного человека к другому. Донорская рука, как правило, берется у донора с установленной смертью мозга, и пересаживается реципиенту, перенесшему ампутацию. Большинство трансплантаций рук на сегодняшний день выполняются пациентам с ампутацией ниже локтя, хотя трансплантации выше локтя становятся все более распространенными. Пересадка руки стала первой в новой категории трансплантаций, при которой несколько органов пересаживаются как единый функциональный комплекс, который теперь называется сосудистой композитной аллотрансплантацией (VCA). Операция достаточно сложная и обычно занимает от 8 до 12 часов. Для сравнения, типичная операция по пересадке сердца длится от 6 до 8 часов. Хирурги обычно сначала соединяют кости, затем сухожилия, артерии, нервы, вены и кожу.

Последующее применение иммунодепрессантов

Для успешной трансплантации руки реципиенту необходимо принимать иммуносупрессивные препараты, как и при других трансплантациях органов, таких как почки или печень, чтобы минимизировать риск отторжения и предотвратить разрушение руки собственной иммунной системой. Эти препараты могут ослабить иммунную систему реципиента, что повышает риск инфекций и некоторых видов рака. Многие недавние достижения в области трансплантации солидных органов сделали эти препараты более переносимыми. Период интенсивной терапии и реабилитации руки после трансплантации помогает реципиенту восстановить функции трансплантированной руки. Соблюдение режима приема иммуносупрессивных препаратов и интенсивная физиотерапия после трансплантации руки связаны со значительным успехом в восстановлении функций новых рук/верхних конечностей.

История

В 1964 году в Эквадоре была выполнена пересадка руки, но пациент столкнулся с отторжением трансплантата всего через две недели из-за несовершенства иммуносупрессивной терапии того времени.

23 сентября 1998 года трансплантация руки

Первый краткосрочный успех в трансплантации руки человеку был достигнут Клинтом Халламом из Новой Зеландии. Халлам потерял руку в результате несчастного случая, находясь в заключении. Операция была проведена 23 сентября 1998 года в Лионе, Франция, командой, собранной из разных стран мира под руководством французского профессора Жана Мишеля Дубернара, включая профессора Надея Хакима из Великобритании. Микрохирург команды, Эрл Оуэн из Австралии, был осведомлен о подробных фундаментальных исследованиях, большая часть которых оставалась неопубликованной, которые команда тщательно собрала в Луисвилле. По его просьбе хирург по трансплантации Надеи Хаким 2 февраля 2001 года, после очередного эпизода отторжения, который был, по крайней мере частично, вызван прекращением приема противоотторжения. Также обеспечивалась значительная прозрачность и контроль со стороны институционального совета по этике при проведении скрининга и отбора потенциальных пациентов. В марте 2000 года группа хирургов из Университета Инсбрука (Австрия) начала серию из трех двусторонних трансплантаций рук в течение шести лет. Первым реципиентом стал австрийский полицейский, потерявший обе руки при попытке обезвредить бомбу. Он совершил кругосветное путешествие на мотоцикле, используя свои трансплантированные руки. Врачи Университета Луисвиля также успешно пересадили руку Джерри Фишеру, уроженцу Мичигана, в феврале 2001 года, и Дэвиду Савиджу, жителю Мичигана, в 2006 году. 14 января 2004 года команда профессора Жана Мишеля Дубернара (больница Эдуарда Эрриота, Франция) объявила об успешной трансплантации двух рук пятилетней девочке. Уроки, извлеченные в этом случае и в 26 других трансплантациях рук (6 двойных), которые произошли в период с 2000 по 2005 год, стимулировали проведение других операций по пересадке таких органов, как лицо, брюшная стенка и гортань. 4 мая 2009 года 57-летнему Джеффу Кепнеру из Огасты, штат Джорджия, была проведена первая в США двойная трансплантация руки в Медицинском центре Университета Питтсбурга командой под руководством В. П. Эндрю Ли, который также много лет проводил тщательные фундаментальные исследования в области трансплантации. Репортаж CNN о его последующем наблюдении продемонстрировал ограниченное восстановление функциональности, особенно после двусторонней трансплантации. 18 февраля 2010 года первая женщина в Соединенных Штатах перенесла трансплантацию руки в медицинском центре Уилфорд-Холл в Сан-Антонио, штат Техас. Операцию провели хирурги из Центра Рук Сан-Антонио и ВВС США. 22 июня 2010 года польский солдат получил две новые руки от женщины-донора, потеряв их три года назад при спасении молодого новобранца от бомбы. 8 марта 2011 года 26-летняя Эмили Феннелл перенесла 18-часовую операцию по прикреплению правой руки в Медицинском центре Рональда Рейгана при Калифорнийском университете. 12 марта 2011 года Линда Лу стала реципиентом трансплантации руки, выполненной в Университетской больнице Эммори от донора Лесли Салливент. Осенью 2011 года 28-летней Линдси Эсс была пересажена двойная рука в больнице Пенсильванского университета в ходе 11,5-часовой операции. 27 декабря 2012 года 51-летнему Марку Кейхилу была проведена трансплантация правой руки в больнице Лидс-Дженерал в Великобритании. Рука пациента была удалена в ходе той же 8-часовой операции, что позволило очень точно восстановить нервные структуры, что, как считается, является международным первым опытом. 27 февраля 2013 года 38-летний Эскандар Могаддами перенес операцию по пересадке руки командой пластической хирургии больницы 15-го Хордада в Тегеране, Иран. 13 января 2015 года врачи из Института медицинских наук и исследований Амрита (AIMS) в Кочи успешно провели первую в Индии трансплантацию руки. 30-летний мужчина, потерявший обе руки в результате железнодорожной аварии, получил руки 24-летнего погибшего в аварии. 28 июля 2015 года врачи Детской больницы Филадельфии провели первую успешную двустороннюю трансплантацию руки ребенку. В возрасте 2 лет Зион Харви потерял руки и ноги из-за инфекции, угрожающей жизни. Шесть лет спустя, в возрасте 8 лет, ему заменили обе руки в ходе двойной трансплантации рук. 2 августа 2016 года команда по реконструктивной трансплантации Института последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала (JIPMER) в Пудучерри провела первую в Индии трансплантацию руки 16-летнему мальчику, потерявшему обе руки в результате поражения электрическим током. Донором была 54-летняя женщина, у которой констатировали смерть мозга после дорожно-транспортного происшествия. 26 октября 2016 года доктор Коди Азари, директор по трансплантации рук в Калифорнийском университете, и его команда провели трансплантацию руки 51-летнему руководителю развлекательной индустрии из Лос-Анджелеса, Джонатану Коху, в Медицинском центре Рональда Рейгана при Калифорнийском университете. Кох перенес 17-часовую операцию по замене левой руки, которую он потерял из-за таинственной болезни, угрожающей жизни, которая поразила его в январе 2015 года. 23 июня 2015 года Кох перенес операцию по ампутации, также проведенную доктором Коди Азари, которая была разработана для подготовки его к получению трансплантированной конечности. Это включало в себя ампутацию левой руки ближе к запястью, чем к локтю. Азари сохранил все нервы и сухожилия длинными и вытянутыми, что дало бы ему достаточно материала для работы в дальнейшем. Затем он сшил их вместе и прикрепил к пню кости, чтобы предотвратить их втягивание. Это первый известный случай трансплантации руки, когда рука была ампутирована в подготовку к трансплантации руки, в отличие от предыдущих пациентов, перенесших трансплантацию руки после типичных операций по ампутации. Теория Азари о подготовке руки к трансплантации во время первоначальной операции по ампутации позже была подтверждена Кохом, который смог пошевелить большим пальцем всего через два часа после пробуждения после 17-часовой операции по трансплантации и всей рукой всего через два дня после операции. 15 января 2021 года исландец Гудмундур Феликс Гретарссон перенес первую в мире трансплантацию двойной руки и двойного плеча от врачей во Франции. Трансплантация была признана успешной.

The first short term success in human hand transplant surgery occurred with Clint Hallam, from New Zealand. Hallam lost his hand in an accident while in prison. The operation was performed on September 23, 1998, in Lyon, France, by a team assembled from different countries around the world led by French Professor Jean Michel Dubernard, including Professor Nadey Hakim, from the UK. A microsurgeon on the team, Earl Owen from Australia, was privy to the detailed basic research, much of it unpublished, that had been carefully gathered by the team in Louisville. at his request by the transplant surgeon Nadey Hakim on February 2, 2001, following another episode of rejection that was, at least in part, caused by his stopping the anti rejection medication. There was also considerable transparency and institutional review board oversight involved in the screening and selection of prospective patients. In March 2000, a team of surgeons at the University of Innsbruck in Austria began a series of three bilateral hand transplants over six years. The first was an Austrian police officer who had lost both hands attempting to defuse a bomb. He has completed an around the world solo motorcycle trip using his transplanted hands. University of Louisville doctors also performed a successful hand transplant on Michigan native Jerry Fisher in February 2001, and Michigan resident David Savage in 2006. On 14 January 2004, the team of Professor Jean Michel Dubernard (Edouard Herriot Hospital, France) declared a five year old double hand transplant a success. The lessons learned in this case, and in the 26 other hand transplants (6 double) which occurred between 2000 and 2005, encouraged other transplant operations of such organs as the face, abdominal wall, and larynx. On 4 May 2009 Jeff Kepner, a 57 year old Augusta, Georgia resident underwent the first double hand transplant in the United States at the University of Pittsburgh Medical Center by a team led by W. P. Andrew Lee, who also had been performing careful basic research on such transplants for many years. A CNN story on his follow up demonstrated the limited functional restoration to be expected, particularly following bilateral transplantation. On 18 February 2010, the first female in the United States underwent hand transplantation at Wilford Hall Medical Center in San Antonio, Texas. The procedure was performed by surgeons from The Hand Center of San Antonio and US Air Force. On 22 June 2010, a Polish soldier received two new hands from a female donor, after losing them three years earlier while saving a young recruit from a bomb. On 8 March 2011, 26 year old Emily Fennell underwent an 18 hour surgery to attach a right hand. This was performed in the Ronald Reagan UCLA Medical Center. On 12 March 2011 Linda Lu became the recipient of a hand transplant, performed at Emory University Hospital, from a donor Leslie Sullivent. In the fall of 2011, 28 year old Lindsay Ess received a double hand transplant at the Hospital of the University of Pennsylvania in an 11 1/2 hour surgery. On 27 December 2012, 51 year old Mark Cahill received a right hand transplant at Leeds General Infirmary in the UK. The recipient's hand was removed during the same 8 hour operation, reportedly allowing very accurate restoration of nerve structures, believed to be an international first. On 27 February 2013, 38 year old Eskandar Moghaddami received hand transplant surgery by the 15th of Khordad Hospital plastic surgery team in Tehran, Iran. On 13 January 2015, doctors at the Kochi based Amrita Institute of Medical Sciences and Research Centre (AIMS) successfully conducted India's first hand transplant. A 30 year old man, who had lost both his hands in a train accident, received the hands of a 24 year old accident victim. On 28 July 2015, doctors at the Children's Hospital of Philadelphia performed the first successful bilateral hand transplant on a child. At the age of 2, Zion Harvey lost his hands and feet to a life threatening infection. Six years later, at age 8, he had both of his hands replaced in a double hand transplant. On 2 August 2016, the reconstructive transplantation team at the Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education and Research (JIPMER), Puducherry, performed the first intergender hand transplantation in India on a 16 year old boy who had lost both his hands in an electrocution injury. The donor was a 54 year old lady who was brain dead following a road traffic accident. On 26 October 2016, the Director of hand transplantation at UCLA, Dr. Kodi Azari, and his team, performed a hand transplant on 51 year old entertainment executive from Los Angeles, Jonathan Koch at Ronald Reagan UCLA Medical Center. Koch underwent a 17 hour procedure to replace his left hand, which he lost to a mysterious, life threatening illness that struck him in January 2015. On June 23, 2015, Koch had the amputation surgery, also performed by Dr. Kodi Azari, which was designed to prep him to receive a transplanted limb. This included severing the left hand closer to the wrist than the elbow. Azari kept all the nerves and tendons long and extended, which would give him plenty to work with later. Then he sutured them together and attached them to the stump of bone to keep them from retracting. This is the first known hand transplant case in which the hand was amputated in preparation for a hand transplant, as opposed to previous hand transplant patients who have undergone typical amputation surgeries. Azari's theory about prepping the hand for a transplant during the initial amputation surgery would later be supported by Koch when he was able to move his thumb only two hours after he woke up from the 17 hour transplant surgery and move his entire hand only two days after surgery. On 15 January 2021, Icelander Guðmundur Felix Grétarsson underwent the first double arm and double shoulder transplant from doctors in France. The transplant was deemed successful.

Долгосрочная функциональность

Долгосрочная функциональность варьируется от пациента к пациенту и зависит от нескольких факторов, включая уровень ампутации и трансплантации, а также от участия в занятиях с эрготерапевтом после операции по пересадке руки. Получатель трансплантации руки Джонатан Кох смог поднять салфетку и теннисный мяч своей новой трансплантированной рукой уже через 7 дней после 17-часовой операции, а к 9-му дню он смог взять бутылку воды и сделать глоток. Через 3 месяца после операции Кох смог использовать свою трансплантированную руку, чтобы завязать шнурки на обуви.

Выживаемость

Хотя однолетняя выживаемость трансплантированных рук остаётся высокой в клиниках, полностью специализирующихся на этой процедуре, число трансплантаций рук, проведённых после 2008 года, остаётся небольшим из-за побочных эффектов лекарственных препаратов, неопределённости долгосрочных результатов и высоких затрат на хирургическое вмешательство, реабилитацию и иммуносупрессивную терапию.

Соединенные Штаты

Программа трансплантации рук и верхних конечностей Школы медицины Университета Джона Хопкинса была одобрена Институциональным советом по этике медицинских исследований Университета Джона Хопкинса в июле 2011 года. Это одна из всего двух программ в Соединенных Штатах, получивших одобрение на проведение трансплантаций рук и верхних конечностей с использованием иммуномодулирующего протокола, позволяющего пациентам принимать один препарат (вместо трех) после трансплантации для поддержания функционирования руки или верхней конечности. Программа финансируется Медицинским исследовательским и материально-техническим командованием Армии США (MRMC) и Институтом регенеративной медицины Вооруженных сил (AFIRM) для трансплантации до шести раненых военнослужащих или гражданских лиц с ампутацией одной или обеих рук/верхних конечностей. Программа трансплантации рук Медицинской школы Южного Иллинойского университета расположена в Спрингфилде, штат Иллинойс. Программа была официально запущена в январе 2014 года после получения одобрения IRB и грантового финансирования для трансплантации пяти пациентов – односторонней или двусторонней – с минимальными затратами для пациентов. Программа трансплантации рук Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, расположенная в Лос-Анджелесе, штат Калифорния, была запущена 28 июля 2010 года. На тот момент она была единственной на Западном побережье и одной из четырех в стране.

Великобритания

В 2016 году было объявлено, что пациенты Национальной службы здравоохранения Англии (NHS) станут одними из первых в мире, кто получит возможность воспользоваться передовыми трансплантациями кистей рук и плечевой части руки, финансируемыми из государственных средств и проводимыми специализированной командой в Лидской общей больнице.