Христиан Барнард: Пионер пересадки сердца

Введение

Южноафриканский кардиохирург (1922–2001)

Кристиан Нитлинг Барнард (8 ноября 1922 – 2 сентября 2001) был южноафриканским кардиохирургом, первым в мире выполнившим операцию по пересадке сердца от человека к человеку. Барнард окончил среднюю школу Beaufort West в 1940 году и поступил в медицинскую школу Кейптаунского университета, где в 1945 году получил степень MB ChB. Его отец служил миссионером среди людей смешанной расы. Его мать, Мария Элизабет де Сварт, внушила оставшимся в живых братьям веру в то, что они способны достичь всего, к чему стремятся. В 1951 году он вернулся в Кейптаун, где работал старшим ординатором в Городской больнице и в качестве регистратора в медицинском отделении Грот-Шура. Оуэн Вангенстин из Университета Миннесоты в США был впечатлен работой Алана Тала, южноафриканского врача, работавшего в Миннесоте. Вангенстин спросил Джона Брока, заведующего медицинским отделением Грот-Шура, не мог бы он порекомендовать столь же талантливых южноафриканцев, и Брок рекомендовал Барнарда. В декабре 1955 года Барнард отправился в Миннеаполис, штат Миннесота, чтобы начать двухлетнюю стипендию под руководством главы хирургии Вангенстина, который поручил Барнарду больше работы с кишечником, которую Барнард принял, хотя и хотел перейти к чему-то новому. По счастливой случайности, когда Барнарду требовался перерыв в этой работе, он мог пройти через коридор и поговорить с Винсом Готтом, руководителем лаборатории пионера открытой хирургии сердца Уолта Лиллехея. Готт начал разрабатывать технику обратного тока крови через вены сердца, чтобы Лиллехею было легче оперировать аортальный клапан (МакРей пишет: «Это был тот тип вдохновенного мышления, которое очаровало Барнарда»). В марте 1956 года Готт попросил Барнарда помочь ему запустить аппарат искусственного кровообращения для операции. Вскоре после этого Вангенстин согласился перевести Барнарда в службу Лиллехея. Именно тогда Барнард познакомился с Норманом Шамвеем, будущим хирургом по пересадке сердца. Барнард также подружился с Гилом Кэмпбеллом, который продемонстрировал, что легкое собаки можно использовать для насыщения крови кислородом во время операции на открытом сердце. (За год до прибытия Барнарда Лиллехей и Кэмпбелл использовали эту процедуру в течение двадцати минут во время операции на 13-летнем мальчике с дефектом межжелудочковой перегородки, и мальчик полностью выздоровел.) Барнард и Кэмпбелл регулярно встречались на ранний завтрак. В 1958 году Барнард получил степень магистра хирургии за диссертацию под названием «Аортальный клапан – проблемы при изготовлении и тестировании протезного клапана». Он был повышен до преподавателя и директора хирургических исследований в Университете Кейптауна. В 1960 году он отправился в Москву, чтобы встретиться с Владимиром Демиховым, ведущим экспертом по трансплантации органов (позже он признал заслугу Демихова, сказав, что «если есть отец трансплантации сердца и легких, то Демихов, безусловно, заслуживает этого звания»). В 1961 году он был назначен руководителем отделения кардиоторакальной хирургии в учебных больницах Университета Кейптауна. В 1962 году он стал доцентом кафедры хирургии в Кейптаунском университете. Младший брат Барнарда, Мариус, который также изучал медицину, в конечном итоге стал его правой рукой в отделении кардиохирургии. Среди наград, полученных им за годы работы, он был удостоен звания профессора-эмеритуса в 1984 году.

Christiaan Neethling Barnard (8 November 1922 – 2 September 2001) was a South African cardiac surgeon who performed the world's first human to human heart transplant operation. Barnard matriculated from the Beaufort West High School in 1940, and went to study medicine at the University of Cape Town Medical School, where he obtained his MB ChB in 1945. His father served as a missionary to mixed race people. His mother, the former Maria Elisabeth de Swart, instilled in the surviving brothers the belief that they could do anything they set their minds to. In 1951, he returned to Cape Town where he worked at the City Hospital as a Senior Resident Medical Officer, and in the Department of Medicine at Groote Schuur as a registrar. Owen Wangensteen at the University of Minnesota in the United States had been impressed by the work of Alan Thal, a young South African doctor working in Minnesota. Wangensteen asked the Groote Schuur Head of Medicine John Brock if he might recommend any similarly talented South Africans, and Brock recommended Barnard. In December 1955, Barnard travelled to Minneapolis, Minnesota to begin a two year scholarship under Chief of Surgery Wangensteen, who assigned Barnard more work on the intestines, which Barnard accepted even though he wanted to move onto something new. Simply by luck, whenever Barnard needed a break from this work, he could wander across the hall and talk with Vince Gott who ran the lab for open heart surgery pioneer Walt Lillehei. Gott had begun to develop a technique of running blood backwards through the veins of the heart so Lillehei could more easily operate on the aortic valve (McRae writes, "It was the type of inspired thinking that entranced Barnard"). In March 1956, Gott asked Barnard to help him run the heart lung machine for an operation. Shortly thereafter, Wangensteen agreed to let Barnard switch to Lillehei's service. It was during this time that Barnard became acquainted with fellow future heart transplantation surgeon Norman Shumway. Barnard also became friendly with Gil Campbell, who had demonstrated that a dog's lung could be used to oxygenate blood during open heart surgery. (The year before Barnard arrived, Lillehei and Campbell had used this procedure for twenty minutes during surgery on a 13 year old boy with ventricular septal defect, and the boy had made a full recovery.) Barnard and Campbell met regularly for early breakfast. In 1958, Barnard received a Master of Science in Surgery for a thesis titled "The aortic valve – problems in the fabrication and testing of a prosthetic valve". He was promoted to full time lecturer and Director of Surgical Research at the University of Cape Town. In 1960, he flew to Moscow in order to meet Vladimir Demikhov, a top expert on organ transplants (later he credited Demikhov's accomplishment saying that "if there is a father of heart and lung transplantation then Demikhov certainly deserves this title.") In 1961 he was appointed Head of the Division of Cardiothoracic Surgery at the teaching hospitals of the University of Cape Town. He rose to associate professor in the Department of Surgery at the University of Cape Town in 1962. Barnard's younger brother Marius, who also studied medicine, eventually became Barnard's right hand man at the department of Cardiac Surgery. Among the recognition he received over the years, he was named Professor Emeritus in 1984.

Исторический контекст

После первой успешной пересадки почки в 1953 году в Соединенных Штатах, Барнард выполнил вторую пересадку почки в Южной Африке в октябре 1967 года, первая была проведена в Йоханнесбурге в предыдущем году. 23 января 1964 года Джеймс Харди в Медицинском центре Университета Миссисипи в Джексоне, штат Миссисипи, выполнил первую в мире трансплантацию сердца и первую в мире сердечную ксенотрансплантацию, пересадив сердце шимпанзе отчаянно больному и умирающему мужчине. Это сердце действительно билось в груди пациента приблизительно 60–90 минут. Пациент, Бойд Раш, умер, не восстановив сознание. Барнард экспериментально пересадил сорок восемь сердец собакам, что составляло примерно пятую часть от числа операций, выполненных Адрианом Кантровицем в Медицинском центре Маймонида в Нью-Йорке, и примерно шестую часть от числа операций, выполненных Норманом Шамвеем в Стэнфордском университете в Калифорнии. Ни одна из собак Барнарда не прожила дольше десяти дней, в отличие от Кантровица и Шамвея, у которых собаки выживали более года. Благодаря новым прорывам, представленным несколькими пионерами, включая Ричарда Лоуэра из Медицинского колледжа Вирджинии, несколько хирургических бригад оказались в состоянии подготовиться к трансплантации человеческого сердца. У Барнарда был пациент, готовый к процедуре, но, как и другим хирургам, ему требовался подходящий донор. … и оказывал помощь в программе трансплантации органов Барнарда. Барнард говорил: «Хэммильтон Наки обладал лучшими техническими навыками, чем я. Он был более искусным мастером, чем я, особенно в шитье, и обладал очень хорошими руками в операционной». Популярный миф, распространяемый главным образом широко дискредитированным документальным фильмом под названием «Скрытое сердце» и ошибочной газетной статьей,

Первая пересадка сердца человека человеку

Барнард выполнил первую в мире операцию по пересадке сердца от человека к человеку в ранние утренние часы воскресенья 3 декабря 1967 года. Пациентом был 54-летний Луис Вашканский, бакалейщик, страдавший диабетом и неизлечимым заболеванием сердца. Барнарду помогал его брат Мариус Барнард, а также команда из тридцати сотрудников. Операция длилась около пяти часов. Барнард заявил Вашкански и его жене Энн Вашкански, что у трансплантации есть 80% шанс на успех. Этики Питер Сингер и Хельга Кухсе раскритиковали это как заявление о шансах на успех для пациента и его семьи, которое было "необоснованным" и "вводящим в заблуждение". Позже Барнард писал: "Для умирающего человека это не сложное решение, поскольку он знает, что близок к концу. Если лев преследует тебя до берега реки, полной крокодилов, ты прыгнешь в воду, будучи уверенным, что у тебя есть шанс переплыть на другой берег". Донорское сердце было получено от молодой женщины, Дениз Дарвалл, которая была признана мертвой в результате несчастного случая 2 декабря 1967 года, когда переходила улицу в Кейптауне. Коерт Вентер и Берти Босман запросили разрешения у отца Дениз Дарвалл на использование ее сердца для попытки трансплантации. В день перед первой трансплантацией Барнард задремал дома, слушая музыку. Проснувшись, он решил модифицировать технику Шамвея и Лоуэра. Вместо того чтобы делать прямой разрез через заднюю стенку предсердий донорского сердца, он решил избежать повреждения межпредсердной перегородки и вместо этого сделать два небольших отверстия для верхней и нижней полых вен и легочных вен. Перед трансплантацией, по настоянию брата Мариуса Барнарда, Кристиан ввел калий в сердце Дениз, чтобы парализовать его и добиться технической смерти всего организма, вместо того чтобы ждать, пока сердце остановится.

Дополнительные пересадки сердца

Барнард и его пациент получили всемирную известность. Как описывается в ретроспективной статье BBC за 2017 год, "журналисты и съемочные группы наводнили больницу Гроут-Шур в Кейптауне, вскоре сделав Барнарда и Вашкански известными личностями". Сам Барнард был описан как "харизматичный" и "фотогеничный". Операция первоначально была объявлена "успешной", хотя Вашканский прожил всего 18 дней после нее. В 1968 году различными врачами было выполнено около 100 трансплантаций. Однако только треть этих пациентов прожила более трех месяцев. Многие медицинские центры прекратили проведение трансплантаций. В публикации Национального института здравоохранения США говорится: "В течение нескольких лет только команда Шамвея в Стэнфорде продолжала выполнять трансплантации". Сердце Блайберга было пожертвовано Клайвом Хауптом, 24-летним чернокожим мужчиной, перенесшим инсульт, что вызвало споры (особенно в афроамериканской прессе) во времена апартеида в Южной Африке. Дирк ван Зил, которому была пересажена новая сердце в 1971 году, прожил дольше всех – более 23 лет. В период с декабря 1967 года по ноябрь 1974 года в больнице Гроут-Шур в Кейптауне, Южная Африка, было выполнено десять трансплантаций сердца, а также трансплантация сердца и легких в 1971 году. Из этих десяти пациентов четверо прожили более 18 месяцев, а двое из них стали долгосрочными выжившими. Одна пациентка, Дороти Фишер, прожила более тринадцати лет, а другая – более двадцати четырех лет. Полное восстановление функции донорского сердца часто происходит в течение нескольких часов или дней, в течение которых может произойти значительное повреждение. Другие случаи смерти пациентов могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями. Например, при легочной гипертензии правый желудочек пациента часто адаптируется к повышенному давлению с течением времени и, несмотря на заболевание и гипертрофию, часто способен поддерживать кровообращение в легких. Барнард разработал идею гетеротопной (или "трансплантации на спину") трансплантации, при которой больное сердце пациента остается на месте, а донорское сердце добавляется, фактически формируя "двойное сердце". Барнард впервые выполнил гетеротопную трансплантацию сердца в 1974 году. С ноября 1974 года по декабрь 1983 года в Гроут-Шуре было выполнено 49 последовательных гетеротопных трансплантаций сердца 43 пациентам. Годовая выживаемость пациентов составила более 60%, по сравнению с менее чем 40% при стандартных трансплантациях, а пятилетняя выживаемость – более 36%, по сравнению с менее чем 20% при стандартных трансплантациях.

Barnard and his patient received worldwide publicity. As a 2017 BBC retrospective article describes, "Journalists and film crews flooded into Cape Town's Groote Schuur Hospital, soon making Barnard and Washkansky household names." Barnard himself was described as "charismatic" and "photogenic." And the operation was initially reported as "successful" even though Washkansky only lived a further 18 days. Worldwide, approximately 100 transplants were performed by various doctors during 1968. However, only a third of these patients lived longer than three months. Many medical centers stopped performing transplants. In fact, a US National Institutes of Health publication states, "Within several years, only Shumway's team at Stanford was attempting transplants." Blaiberg's heart was donated by Clive Haupt, a 24 year old black man who suffered a stroke, inciting controversy (especially in the African American press) during the time of South African apartheid. Dirk van Zyl, who received a new heart in 1971, was the longest lived recipient, surviving over 23 years. Between December 1967 and November 1974 at Groote Schuur Hospital in Cape Town, South Africa, ten heart transplants were performed, as well as a heart and lung transplant in 1971. Of these ten patients, four lived longer than 18 months, with two of these four becoming long term survivors. One patient, Dorothy Fischer, lived for over thirteen years and another for over twenty four years. Full recovery of donor heart function often takes place over hours or days, during which time considerable damage can occur. Other deaths to patients can occur from preexisting conditions. For example, in pulmonary hypertension the patient's right ventricle has often adapted to the higher pressure over time and, although diseased and hypertrophied, is often capable of maintaining circulation to the lungs. Barnard designed the idea of the heterotopic (or "piggy back" transplant) in which the patient's diseased heart is left in place while the donor heart is added, essentially forming a "double heart". Barnard performed the first such heterotopic heart transplant in 1974. From November 1974 through December 1983, 49 consecutive heterotopic heart transplants on 43 patients were performed at Groote Schuur. The survival rate for patients at one year was over 60%, as compared to less than 40% with standard transplants, and the survival rate at five years was over 36% as compared to less than 20% with standard transplants.

Выход на пенсию

Барнард ушел в отставку с поста руководителя отделения кардио- и торакальной хирургии в Кейптауне в 1983 году после развития ревматоидного артрита в руках, что прекратило его хирургическую карьеру. Он боролся с артритом с 1956 года, когда он был диагностирован во время обучения в аспирантуре в Соединенных Штатах. К тому времени он сильно заинтересовался исследованиями в области борьбы со старением, и его репутация пострадала в 1986 году, когда он рекламировал Glycel, дорогостоящий крем для кожи "против старения", одобрение которого вскоре после этого было отозвано Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Он также работал научным консультантом в клинике La Prairie в Швейцарии, где практиковалась противоречивая "терапия омоложения". Барнард разделил остаток своей жизни между Австрией, где он основал Фонд Кристиана Барнарда, занимающийся помощью нуждающимся детям по всему миру, и своей фермой для охоты в Бофорт-Уэсте, Южная Африка. В последние годы жизни у него была базальноклеточная карцинома (рак кожи) на лице, от которой он лечился в Пароу, Южная Африка.

Смерть

Кристиан Барнард умер 2 сентября 2001 года, находясь в отпуске в Пафосе, на Кипре. Первоначальные сообщения указывали на сердечный приступ как причину смерти, однако вскрытие показало, что его смерть наступила в результате тяжелой астматической атаки.