Введение

Гестационная гипертония или гипертензия, индуцированная беременностью (PIH) – это развитие нового повышенного артериального давления у беременной женщины после 20 недель беременности, при отсутствии белка в моче или других признаков преэклампсии. Гестационная гипертония диагностируется при артериальном давлении выше 140/90 мм рт. ст., зафиксированном дважды с интервалом не менее 6 часов.

Симптомы:
Отек
Резкий набор веса
Размытость зрения или повышенная чувствительность к свету
Тошнота и рвота
Постоянные головные боли
Повышенное артериальное давление

Лечение

Специфического лечения нет, но состояние тщательно контролируется для быстрого выявления преэклампсии и ее опасных для жизни осложнений (синдром HELLP и эклампсия). Варианты медикаментозного лечения ограничены, поскольку многие антигипертензивные препараты могут негативно повлиять на плод. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и прямые ингибиторы ренина противопоказаны при беременности из-за их тератогенности. Метилдопа, гидралазин, нифедипин и лабеталол наиболее часто используются при тяжелой гипертензии во время беременности. У плода повышен риск развития различных опасных для жизни состояний, включая гипоплазию легких (недоразвитые легкие). Если опасные осложнения возникают после достижения плодом жизнеспособности, даже если он еще не полностью созрел, может потребоваться преждевременное родоразрешение для спасения жизни матери и ребенка. Адекватный план ведения родов включает выбор больницы, оснащенной средствами для оказания расширенной реанимационной помощи новорожденным.

Люди

Гестационная гипертензия – одно из самых распространенных нарушений, наблюдаемых при беременности у людей. Хотя сама по себе она относительно доброкачественна, примерно в половине случаев гестационной гипертензии это состояние прогрессирует до преэклампсии – опасного состояния, которое может быть фатальным для будущих матерей. Однако гестационная гипертензия – это состояние, которое довольно редко встречается у других животных. На протяжении многих лет в научном сообществе считалось, что гестационная гипертензия и преэклампсия относительно уникальны для человека, хотя в последнее время появились данные о том, что подобные состояния могут развиваться и у других приматов, хотя и по другим причинам.

Происхождение плаценты

Истоки гестационной гипертонии могут быть связаны с развитием гемохориальной плаценты человека. Гемохориальная плацента оптимизирует количество кислорода и питательных веществ, которые могут поступать в кровоснабжение плода, одновременно обеспечивая быструю диффузию продуктов обмена от плода. Эта гемохориальная плацента отличается от эпителиохориальной плаценты низших приматов тем, что позволяет тканям плода непосредственно контактировать с кровью матери. Таким образом, гемохориальная плацента способствует более быстрой диффузии веществ к кровоснабжению плода и от него. У животных с эпителиохориальной плацентой, таких как лошади и свиньи, наибольшее сопротивление материнскому кровотоку в сосудистой системе наблюдалось внутри самой плаценты. Однако у животных с гемохориальными плацентарными структурами, таких как грызуны и приматы, сосудистое сопротивление в плаценте было низким, что привело ученых к выводу, что наибольшее сопротивление материнскому кровотоку находится в других частях сосудистой системы матери. Высокое сосудистое сопротивление вне плаценты приводит к повышению артериального давления у матери по всему организму. Фетальные клетки, имплантирующиеся в стенку матки, известны как трофобласты. Гемохориальная плацента омывает трофобласт плода материнской кровью, формируя лакуны – полости, заполненные кровью матери, которые окружают ткани плода. Лакуны заполняются спиральными артериями, что означает, что артериальное давление матери является движущей силой, обеспечивающей поступление новой крови, богатой кислородом и питательными веществами, в систему. Считается, что человеку необходима повышенная диффузия, обеспечиваемая гемохориальной плацентой, для развития относительно больших мозгов по сравнению с размером тела, что отличает его от других приматов.

Неправильная имплантация плаценты

Считается, что "дефекты" в нормальной гемохориальной структуре плаценты приводят к преэклампсии и гестационной гипертензии. Плацента человека имплантируется "раньше, глубже и обширнее" в стенку матки, что потенциально может привести ко многим проблемам, наблюдаемым при беременности у людей, но не столь часто встречающимся у других животных. Выкидыши и преэклампсия крайне редки у других видов, но являются двумя из наиболее распространенных заболеваний, связанных с беременностью, у людей. Генетическая предрасположенность к гестационной гипертензии и преэклампсии установлена, поскольку женщины с семейным анамнезом этого состояния в три раза чаще сталкиваются с его развитием во время беременности. Одной из потенциальных причин гестационной гипертензии и преэклампсии является недостаточно глубокая инвазия трофобласта в слизистую оболочку матки. Когда трофобласт плода не полностью проникает в стенку матки, спиральные артерии не полностью трансформируются в каналы с низким сопротивлением. Одна из возможных причин этого неполного проникновения спиральных артерий, приводящего к гестационной гипертензии, – ошибочный иммунный ответ материнских тканей, реакция на чужеродную ткань плода. Таким образом, очевидно, что осложнение, такое как гестационная гипертензия, имеет корни в ранней имплантации плода в стенку матки – технике имплантации, уникальной для человека. Считается, что высокоинвазивная плацента, характерная для людей, связана с высокими уровнями циркулирующих гормонов CG и hCG. Показано, что чем выше уровень этих гормонов, тем глубже инвазия трофобласта в стенку матки. Случаи гестационной гипертензии и преэклампсии возникают, когда инвазия стенки матки недостаточно глубока из-за более низких уровней CG и hCG у матери.

Эволюционный компромисс

Несмотря на эти риски гестационной гипертонии, гемохориальная плацента оказалась предпочтительнее благодаря своим преимуществам в обеспечении диффузии от матери к плоду на поздних сроках беременности. Прямохождение, позволившее людям ходить в вертикальном положении, также привело к снижению сердечного выброса, и предполагается, что именно это обусловило развитие агрессивных ранних плацентарных структур у людей. Повышенное артериальное давление матери может компенсировать снижение сердечного выброса, обеспечивая достаточное поступление кислорода и питательных веществ к растущему мозгу плода. Гестационная гипертония, развивающаяся на ранних стадиях беременности (в первом триместре), способствует улучшению здоровья ребенка как в первый год жизни, так и в более позднем возрасте. Однако, если заболевание развивается на более поздних сроках беременности (во втором или третьем триместре) или переходит в преэклампсию, это начинает оказывать негативное влияние на здоровье плода, включая низкий вес при рождении.

Актуальность эволюционной истории

Цель эволюционной медицины — находить методы лечения заболеваний, основанные на понимании их эволюционной истории. Предполагается, что гестационная гипертензия связана с инсулинорезистентностью во время беременности. И повышение уровня сахара в крови, которое может привести к гестационному диабету, и повышение артериального давления, которое может привести к гестационной гипертензии, — это механизмы, направленные на оптимизацию поступления питательных веществ от матери к плоду. Предполагается, что методы, используемые для борьбы с инсулиновой нечувствительностью, также могут быть полезны при гестационной гипертензии. Способы профилактики инсулинорезистентности включают в себя избежание ожирения до беременности, ограничение набора веса во время беременности, употребление продуктов с низким гликемическим индексом и занятия физическими упражнениями.