Натуропатия: история, практика и современное состояние.

Введение

Натуропаты часто добиваются юридического признания в Соединенных Штатах. Натуропатия запрещена в трех штатах США (Флорида, Южная Каролина и Теннесси) и подвергается строгому регулированию во многих других. Однако в некоторых штатах натуропатам разрешается проводить незначительные хирургические вмешательства и даже выписывать лекарства. Несмотря на существование школ для натуропатов и разрешение для некоторых практикующих называть себя врачами, отсутствие аккредитации, полноценного научного медицинского образования и подтвержденных положительных результатов свидетельствует об их некомпетентности по сравнению с квалифицированными врачами.

История

Термин "натуропатия" происходит от "natura" (латинский корень, означающий рождение) и "pathos" (греческий корень, означающий страдание), подразумевая "естественное исцеление". Натуропатия берет свое начало в движении "Естественное лечение" в Европе в XIX веке. В Шотландии Томас Аллисон начал пропагандировать свою "Гигиеническую медицину" в 1880-х годах, продвигая естественное питание и физические упражнения, а также избегание табака и переутомления. Термин "натуропатия" был введен в 1895 году Джоном Шеелем. Люст обучался гидротерапии и другим методам естественного здравоохранения в Германии у отца Себастьяна Кнайпа; Кнайп отправил Люста в Соединенные Штаты для распространения его безлекарственных методов. Люст определил натуропатию как широкую дисциплину, а не конкретный метод, включив в нее такие техники, как гидротерапия, фитотерапия и гомеопатия, а также исключение переедания, чая, кофе и алкоголя. Он описывал тело в духовных и виталистических терминах, говоря об "абсолютной опоре на космические силы человеческой природы". Согласно словарю Merriam-Webster, первое зафиксированное использование слова "натуропатия" в печати датируется 1901 годом. С 1901 года Люст основал Американскую школу натуропатии в Нью-Йорке. В 1902 году первоначальные североамериканские общества Кнейппа были расформированы и переименованы в "Натуропатические общества". В сентябре 1919 года Натуропатическое общество Америки было распущено, и Бенедикт Люст основал Американскую ассоциацию натуропатов, чтобы заменить его. Натуропаты получили лицензии в соответствии с законами о практике натуропатии или безлекарственном лечении в 25 штатах в первые три десятилетия XX века. В 1977 году австралийский следственный комитет пришел к аналогичным выводам, но не рекомендовал лицензирование натуропатов. Начиная с 1970-х годов, в Соединенных Штатах и Канаде наблюдался возрождение интереса к натуропатии, в связи с движением "холистического здоровья". Штат Вашингтон обязывает страховые компании предлагать возмещение за услуги, предоставляемые врачами-натуропатами. С другой стороны, некоторые штаты, такие как Южная Каролина и Теннесси, запрещают практику натуропатии. В 2015 году бывший врач-натуропат, Бритт Мари Гермес, начала публиковать критические статьи о своем опыте обучения и практики натуропатической медицины.

The term "naturopathy" originates from "natura" (Latin root for birth) and "pathos" (the Greek root for suffering) to suggest "natural healing". Naturopathy has its roots in the 19th century Natural Cure movement of Europe. In Scotland, Thomas Allinson started advocating his "Hygienic Medicine" in the 1880s, promoting a natural diet and exercise with avoidance of tobacco and overwork. The term naturopathy was coined in 1895 by John Scheel, Lust had been schooled in hydrotherapy and other natural health practices in Germany by Father Sebastian Kneipp; Kneipp sent Lust to the United States to spread his drugless methods. Lust defined naturopathy as a broad discipline rather than a particular method, and included such techniques as hydrotherapy, herbal medicine, and homeopathy, as well as eliminating overeating, tea, coffee, and alcohol. He described the body in spiritual and vitalistic terms with "absolute reliance upon the cosmic forces of man's nature". According to the Merriam Webster Dictionary, the first known use of "naturopathy" in print is from 1901. From 1901, Lust founded the American School of Naturopathy in New York. In 1902, the original North American Kneipp Societies were discontinued and renamed "Naturopathic Societies". In September 1919, the Naturopathic Society of America was dissolved and Benedict Lust founded the American Naturopathic Association to supplant it. Naturopaths became licensed under naturopathic or drugless practitioner laws in 25 states in the first three decades of the twentieth century. In 1977 an Australian committee of inquiry reached similar conclusions; it did not recommend licensure for naturopaths. Beginning in the 1970s, there was a revival of interest in the United States and Canada, in conjunction with the "holistic health" movement. and the State of Washington requires insurance companies to offer reimbursement for services provided by naturopathic physicians. On the other hand, some states such as South Carolina and Tennessee prohibit the practice of naturopathy. In 2015, a former naturopathic doctor, Britt Marie Hermes, began writing critically about her experience being trained in and practicing naturopathic medicine.

Практика

В 2003 году был представлен доклад Кимбалла К. Этвуда, американского врача и исследователя из Ньютона, штат Массачусетс, известного как критик натуропатической медицины, в котором, среди прочего, утверждалось, что "практика натуропатии основана на вере в способность организма к самоисцелению посредством особой жизненной энергии или силы, направляющей внутренние процессы". Многие натуропаты в Индии сейчас используют современные методы диагностики в своей практике. Натуропаты придерживаются целостного подхода, избегая хирургического вмешательства и традиционной медицины. Консультация обычно начинается с подробного опроса пациента, включающего оценку образа жизни, медицинской истории, эмоционального состояния и физических особенностей, а также физический осмотр. Традиционные натуропаты занимаются исключительно коррекцией образа жизни, не проводя диагностику или лечение заболеваний. Натуропаты, как правило, не рекомендуют вакцины и антибиотики, что частично обусловлено ранними взглядами, сформировавшими профессию, и могут предлагать альтернативные методы лечения даже в тех случаях, когда доказана эффективность традиционной медицины. Конкретные методы, используемые натуропатом, зависят от его образования и области практики. Они могут включать фитотерапию, гомеопатию, хелатную терапию, цветотерапию, краниоостеопатию, анализ волос, иридологию, а также физиотерапию, включающую натуропатическую, костную или мануальную терапию мягких тканей, спортивную медицину, физические упражнения и гидротерапию. Психологическое консультирование включает медитацию, релаксацию и другие методы управления стрессом. Исследование, опубликованное в 2011 году, проанализировало веб-сайты натуропатических клиник в Альберте и Британской Колумбии и показало, что наиболее часто рекламируемыми методами лечения были гомеопатия, фитотерапия, диетотерапия, иглоукалывание, консультирование по образу жизни и детоксикация.

Основание доказательств

Натуропатия в целом не имеет достаточной научной базы и отвергается медицинским сообществом. Натуропатия подвергается критике за ее зависимость от и связь с недоказанными, опровергнутыми и другими спорными альтернативными медицинскими методами лечения, а также за ее виталистические основы. По словам Американского онкологического общества, «научные данные не подтверждают утверждения о том, что натуропатическая медицина может вылечить рак или любое другое заболевание». В 2015 году Департамент здравоохранения правительства Австралии опубликовал результаты обзора альтернативных методов лечения, в ходе которого определялось, подходят ли они для страхового покрытия. Натуропатия была одной из 17 оцененных терапий, для которых не было найдено убедительных доказательств эффективности. Кимболл К. Этвуд IV пишет в журнале Medscape General Medicine, что, хотя некоторые натуропаты утверждают, что практикуют только медицину, основанную на доказательствах, «проблема в том, что все натуропаты в аккредитованной натуропатической программе обязаны тщательно изучать гомеопатию, фитотерапию, энергетическое целительство, хиропрактические техники, гидротерапию» и другие псевдонаучные практики. По словам Арнольда С. Рельмана, учебник «Природная медицина» не является адекватным учебным пособием, поскольку в нем не упоминаются или не рассматриваются подробно многие распространенные заболевания, неправильно подчеркиваются методы лечения, «маловероятно, что они будут эффективными», а не те, которые эффективны, и продвигаются недоказанные травяные средства в ущерб фармацевтическим препаратам. Он заключает, что «риски для многих больных, обращающихся за помощью к обычному натуропату, значительно перевешивают любые возможные преимущества». Массачусетское медицинское общество заявляет: «Натуропатические практики не изменяются в результате исследований и остаются большим набором ошибочных и потенциально опасных утверждений, смешанных с небольшим количеством неоспариваемых советов по питанию и образу жизни». Определенные натуропатические методы лечения, предлагаемые натуропатами, такие как гомеопатия, рольфинг и иридология, широко рассматриваются как псевдонаука или шарлатанство. Стивен Барретт из QuackWatch и Национального совета по борьбе с мошенничеством в области здравоохранения заявил, что натуропатия «примитивна и ее практики изобилуют шарлатанством». «Ненаучные медицинские работники, включая натуропатов, используют ненаучные методы и обман в отношении общественности, которая, не имея глубоких знаний в области здравоохранения, должна полагаться на гарантии поставщиков услуг. Шарлатанство не только вредит людям, но и подрывает возможность проведения научных исследований и должно быть осуждено учеными», — говорит Уильям Т. Джарвис. В 2018 году в австралийском деле против Марлин Боднар, которая посоветовала матери лечить экзему своего младенца сырой пищей, что чуть не привело к смерти ребенка от голода, судья Питер Берман сказал: «Хорошо намеренные, но серьезно ошибочные советы, как показывают факты этого дела, способны причинить большой вред и даже смерть уязвимым детям». Кроме того, Бритт Гермес критикует «распространенную культуру обвинения пациента» среди практикующих натуропатов, где «когда что-то не работает для пациента и пациент не испытывает всех положительных эффектов и отсутствия побочных эффектов, которые обещаются при терапии, это никогда не связано с тем, что терапия не работает, а с тем, что пациент сделал что-то не так». Учебник по натуропатии, соавтором которого является Джозеф Пицзорно, вспоминает антивакцинальные убеждения, связанные с основанием натуропатии в Соединенных Штатах: «возвращение к природе в регулировании диеты, дыхания, физических упражнений, купания и использовании различных сил» вместо вакцины против оспы. В целом, доказательств связи между натуропатией и детской вакцинацией мало, но «опубликованные отчеты показывают, что лишь меньшинство врачей-натуропатов активно поддерживают полную вакцинацию». В штате Вашингтон с 2000 по 2003 год дети значительно реже получали иммунизацию, если они обращались к натуропату, а политика группы заключается не в поддержке или противодействии вакцинам. Ассоциация врачей-натуропатов штата Орегон сообщает, что многие натуропаты «настраивают» график детских прививок. По состоянию на 25 апреля 2022 года в отчете правительства Британской Колумбии было установлено, что 69,2% натуропатов сообщили о получении как минимум двух доз вакцины против COVID-19 или о получении медицинского освобождения. Это было значительно ниже, чем у всех остальных регулируемых медицинских профессий в отчете. Для двух профессий — диетологов и врачей-хирургов — этот показатель составлял 98%. По состоянию на 2016 год Американская ассоциация натуропатов, являющаяся крупнейшей профессиональной организацией лицензированных натуропатов в США, «все еще обсуждает свою позицию по вакцинации».

Naturopathy as a whole lacks an adequate scientific basis, and it is rejected by the medical community. Naturopathy is criticized for its reliance on and its association with unproven, disproven, and other controversial alternative medical treatments, and for its vitalistic underpinnings. According to the American Cancer Society, "scientific evidence does not support claims that naturopathic medicine can cure cancer or any other disease". In 2015, the Australian Government's Department of Health published the results of a review of alternative therapies that sought to determine if any were suitable for being covered by health insurance; Naturopathy was one of 17 therapies evaluated for which no clear evidence of effectiveness was found. Kimball C. Atwood IV writes, in the journal Medscape General Medicine, and that while some naturopaths claim to only practice evidence based medicine, "the problem is, all naturopaths in an accredited naturopathic program are required to extensively study homeopathy, herbal medicine, energy healing, chiropractic techniques, water therapy" and other pseudoscientific practices. According to Arnold S. Relman, the Textbook of Natural Medicine is inadequate as a teaching tool, as it omits to mention or treat in detail many common ailments, improperly emphasizes treatments "not likely to be effective" over those that are, and promotes unproven herbal remedies at the expense of pharmaceuticals. He concludes that "the risks to many sick patients seeking care from the average naturopathic practitioner would far outweigh any possible benefits". The Massachusetts Medical Society states, "Naturopathic practices are unchanged by research and remain a large assortment of erroneous and potentially dangerous claims mixed with a sprinkling of non controversial dietary and lifestyle advice." Certain naturopathic treatments offered by naturopaths, such as homeopathy, rolfing, and iridology, are widely considered pseudoscience or quackery. Stephen Barrett of QuackWatch and the National Council Against Health Fraud has stated that naturopathy is "simplistic and that its practices are riddled with quackery". "Non scientific health care practitioners, including naturopaths, use unscientific methods and deception on a public who, lacking in depth health care knowledge, must rely upon the assurance of providers. Quackery not only harms people, it undermines the ability to conduct scientific research and should be opposed by scientists", says William T. Jarvis. In the 2018 Australian case against Marlyin Bodnar, who advised a mother to treat her infant son's eczema with a raw food diet which nearly led to the child's starvation death, Judge Peter Berman said, "Well intentioned but seriously misguided advice is, as the facts of this case demonstrate, capable of causing great harm and even death to vulnerable children." Furthermore, Britt Hermes criticizes the "pervasive culture of patient blaming" among naturopathic practitioners, where "when something doesn't work for the patient and the patient is not experiencing all of the positive effects and zero side effects that are promised with the therapy, it's never because the therapy doesn't work, it's because the patient didn't do something right." A naturopathy textbook, co authored by Joseph Pizzorno, recalls anti vaccine beliefs associated with the founding of naturopathy in the United States: "a return to nature in regulating the diet, breathing, exercising, bathing and the employment of various forces" in lieu of the smallpox vaccine. In general, evidence about associations between naturopathy and pediatric vaccination is sparse, but "published reports suggest that only a minority of naturopathic physicians actively support full vaccination". In Washington state from 2000 to 2003, children were significantly less likely to receive immunizations if they had seen a naturopath. and the group's policy is to not advocate for or against vaccines. The Oregon Association of Naturopathic Physicians reports that many naturopaths "customize" the pediatric vaccine schedule. As of April 25, 2022, a British Columbia government report found that 69.2% of naturopaths reported having received at least two COVID vaccines or receiving a medical exemption. This was much lower than all the other regulated medical professions in the report. The number for two professionsdieticians and physicians/surgeonswas 98%. as of 2016, the American Association of Naturopathic Physicians, which is the largest professional organization for licensed naturopaths in the U. S., is "still discussing its stance on vaccinations".

Практикующие

Натуропатов обычно можно разделить на три группы: 1) те, у кого есть государственная лицензия; 2) те, кто практикует без официального статуса ("традиционные натуропаты"); 3) те, кто по основной специальности является другим медицинским работником, также практикующим натуропатию. В Швейцарии эти категории соответствуют обладателям федерального диплома, признанным страховыми компаниями, и тем, кто не имеет ни федерального диплома, ни признания страховыми компаниями. Натуропаты с федеральным дипломом подразделяются на четыре направления: европейская традиционная медицина, китайская традиционная медицина, аюрведическая медицина и гомеопатия. Количество зарегистрированных натуропатов (включая народных целителей) в Швейцарии возросло с 223 в 1970 году до 1835 в 2000 году.

Лицензированные натуропаты

Лицензированные натуропаты могут именоваться "врачами-натуропатами" или "натуропатическими врачами" в 26 штатах или территориях США и 5 провинциях Канады. Лицензированные натуропаты позиционируют себя как специалисты первичного звена. Однако, согласно разделу 102 устава Коллегии натуропатических врачей Британской Колумбии (CNPBC), термины "натуропатический" или "натуропатическая медицина" должны обязательно включаться каждый раз, когда член CNPBC использует термины "врач" или "физический врач".

Образование

Лицензированные натуропаты должны сдать экзамены на лицензирование врачей-натуропатов (NPLEX), проводимые Североамериканским советом экзаменаторов по натуропатии (NABNE), после окончания программы, аккредитованной Советом по натуропатическому медицинскому образованию (CNME). Обучение в программах, аккредитованных CNME, включает в себя базовую медицинскую диагностику и процедуры, такие как элементарные физикальные обследования и распространенные анализы крови, а также псевдонаучные методы, такие как гомеопатия, акупунктура и энергетические практики. CNME как орган по аккредитации характеризуется как ненадежный и подверженный конфликту интересов. Экзамен на получение лицензии натуропата называют загадкой теми, кто находится за пределами натуропатической профессии, и критикуют за вопросы, касающиеся гомеопатических средств, в том числе для лечения неотложных состояний у детей. CNME и Ассоциация аккредитованных медицинских колледжей натуропатии (AANMC) утверждают, что требования к поступлению и учебные планы в аккредитованных колледжах часто аналогичны или сопоставимы с требованиями и программами в традиционных медицинских школах. Однако отсутствие аккредитации со стороны Комитета по связям с медицинским образованием может указывать на недостаточность научной медицинской подготовки и/или измеримых положительных результатов, и, следовательно, остается спорным вопрос о том, обладают ли выпускники медицинских колледжей, аккредитованных CNME, компетенциями врачей и врачей-остеопатов. Натуропаты не имеют права на прохождение медицинской ординатуры, которая доступна исключительно для врачей и врачей-остеопатов. Для натуропатов существует ограниченное количество позиций в последипломной "ординатуре", предлагаемых через школы натуропатии и клиники натуропатии, одобренные CNME. Большинство натуропатов не проходят такую ординатуру. Непрерывное медицинское образование натуропатов по различным методам варьируется в широких пределах. Лоббистская деятельность натуропатов финансируется производителями витаминов и пищевых добавок. Медицинские общества и группы защиты интересов оспаривают эти утверждения, приводя доказательства использования лицензированными натуропатами псевдонаучных методов без надежной доказательной базы и недостаточной клинической подготовки для компетентной диагностики и лечения заболеваний в соответствии со стандартами медицинской помощи. Янн Беллами охарактеризовала процесс, посредством которого натуропаты и другие практикующие псевдонауку убеждают законодателей предоставить им медицинские лицензии, как "законодательную алхимию". С 2005 года Медицинское общество штата Массачусетс выступает против лицензирования, опасаясь, что врачам-натуропатам не требуется прохождение ординатуры, и что практика натуропатов включает в себя множество "ошибочных и потенциально опасных утверждений". Специальная комиссия штата Массачусетс по дополнительной и альтернативной медицине отклонила эти опасения и рекомендовала лицензирование. Медицинское общество штата Массачусетс заявляет: Помимо противодействия дальнейшему лицензированию, она считает, что врачам-натуропатам не следует разрешать использовать титулы "доктор" или "врач". Она заявляет:

Licensed naturopaths must pass the Naturopathic Physicians Licensing Examinations (NPLEX) administered by the North American Board of Naturopathic Examiners (NABNE) after graduating from a program accredited by the Council on Naturopathic Medical Education (CNME). Training in CNME accredited programs includes basic medical diagnostics and procedures such as rudimentary physical exams and common blood tests, in addition to pseudoscientific modalities, such as homeopathy, acupuncture, and energy modalities. The CNME as an accrediting authority has been characterized as unreliable and suffering from conflicts of interest. The naturopathic licensing exam has been called a mystery by those outside the naturopathic profession and criticized for testing on homeopathic remedies, including for the use to treat pediatric emergencies. The CNME and the Association of Accredited Naturopathic Medical Colleges (AANMC) claim entrance requirements and curricula at accredited colleges are often similar or comparable to those required and offered at conventional medical schools. However, the lack of accreditation by the Liaison Committee on Medical Education may indicate insufficiency of scientific medical training and/or quantifiable positive results, and accordingly it remains disputed whether graduates of medical colleges accredited by the CNME have the competency of Medical Doctors and Doctors of Osteopathy. Naturopathic doctors are not eligible for medical residencies, which are available exclusively for medical doctors and doctors of osteopathic medicine. There are limited post graduate "residency" positions available to naturopathic doctors offered through naturopathic schools and naturopathic clinics approved by the CNME. Most naturopathic doctors do not complete such a residency, Continuing education in naturopathic modalities for health care professionals varies greatly. Naturopathic lobbying efforts are funded by vitamin and supplement makers Medical societies and advocacy groups dispute these claims by citing evidence of licensed naturopathic practitioners using pseudoscientific methods without a sound evidence basis and lacking adequate clinical training to diagnose and treat disease competently according to the standard of care. Jann Bellamy has characterized the process by which naturopathic practitioners and other practitioners of pseudoscience convince lawmakers to provide them with medical licenses as "legislative alchemy". Since 2005, the Massachusetts Medical Society has opposed licensure based on concerns that NDs are not required to participate in residency and concerns that the practices of naturopaths included many "erroneous and potentially dangerous claims". The Massachusetts Special Commission on Complementary and Alternative Medical Practitioners rejected their concerns and recommended licensure. The Massachusetts Medical Society states: In addition to opposing further licensure, she believes that NDs should not be allowed to use the titles "doctor" or "physician", She states:

Натуропаты активно лоббируют законы о выдаче им медицинских лицензий. Я бы охарактеризовал эти политические усилия как искаженное переопределение слов "врач", "доктор", "медицинская школа" и "ординатура" с целью сокрытия неадекватности подготовки, предоставляемой в натуропатических программах. Студенты-натуропаты не осознают, что они выбирают упрощенные образовательные пути и, следовательно, не обладают никакими подтвержденными компетенциями, которые можно найти в современной медицине.

Традиционные натуропаты

Традиционные натуропаты в Соединенных Штатах представлены Американской натуропатической ассоциацией (ANA), представляющей около 1800 практикующих специалистов, и Американской натуропатической медицинской ассоциацией (ANMA). Однако это утверждение не соответствует действительности. В 2015 году правительство Австралии не обнаружило убедительных доказательств эффективности натуропатии.

Индия

В Индии натуропатией руководит Департамент Аюрведы, Йоги и Натуропатии, Юнани, Сиддхи и Гомеопатии (АЮШ); существует пяти с половиной летняя степень "Бакалавр натуропатии и йогических наук" (BNYS), которую по состоянию на 2010 год предлагали двенадцать колледжей в Индии. Национальный институт натуропатии в Пуне, работающий под эгидой АЮШ, был основан 22 декабря 1986 года и способствует созданию условий для стандартизации и распространения существующих знаний, а также их применения посредством исследований в области натуропатии по всей Индии.

Северная Америка

В пяти канадских провинциях, семнадцати штатах США и округе Колумбия врачи-натуропаты, получившие образование в аккредитованном учебном заведении натуропатической медицины в Северной Америке, имеют право использовать обозначения ND или NMD. В остальных регионах обозначения "натуропат", "врач-натуропат" и "врач естественной медицины" как правило не защищены законом или запрещены к использованию.

Канада

Пять канадских провинций лицензируют врачей-натуропатов: Онтарио, Британская Колумбия, Манитоба, Саскачеван и Альберта. В Британской Колумбии самый широкий спектр практики в Канаде, позволяющий сертифицированным врачам-натуропатам назначать фармацевтические препараты и проводить небольшие хирургические вмешательства. В Онтарио также разрешено выписывать лекарства из ограниченного перечня, после прохождения отдельного экзамена.

Соединенные Штаты

Юрисдикции США, которые в настоящее время регулируют или лицензируют натуропатию, включают Аляску, Аризону, Калифорнию, Коннектикут, Колорадо, Делавэр, округ Колумбия, Гавайи, Айдахо, Канзас, Мэн, Мэриленд, Массачусетс, Миннесоту, Монтану, Нью-Гэмпшир, Нью-Мексико, Северную Дакоту, Орегон, Пенсильванию, Род-Айленд, Висконсин, Пуэрто-Рико, Виргинские острова США, Юту, Вермонт и Вашингтон. Юрисдикции США, которые разрешают доступ к лекарственным препаратам, отпускаемым по рецепту: Аризона, Калифорния, округ Колумбия, Гавайи, Айдахо, Канзас, Мэн, Монтана, Нью-Гэмпшир, Нью-Мексико, Орегон, Юта, Вермонт и Вашингтон. В Южной Каролине, в частности, федеральные власти должны разработать стандарты для практики ненаучной медицины. Первый такой стандарт был утвержден в апреле 2015 года для практики натуропатии. Кантоны Швейцарии самостоятельно устанавливают правила в области общественного здравоохранения. Хотя в некоторых кантонах законодательство обычно носит монополистический характер, власти относительно терпимо относятся к альтернативным практикам.