Введение

Любая из нескольких комбинированных вакцин против кори, паротита и краснухи.

Вакцина MMR – это вакцина против кори, паротита и краснухи (немецкой кори), обозначаемая аббревиатурой MMR. После двух доз 97% людей защищены от кори, 88% – от паротита и не менее 97% – от краснухи, а также в течение 72 часов после контакта с корью у лиц с неполной иммунизацией. Вакцина MMR широко используется во всем мире. В период с 1999 по 2004 год во всем мире было введено более 500 миллионов доз. До широкого распространения иммунизации корь приводила к 2,6 миллиона смертей в год. Побочные эффекты иммунизации обычно легкие и проходят без специального лечения. Они могут включать лихорадку, а также боль или покраснение в месте инъекции. Вакцина MMR представляет собой смесь живых ослабленных вирусов, вызывающих эти три заболевания. Компания Merck лицензировала ее использование в США в 1971 году. Рекомендации по введению второй дозы были введены в 1989 году.

Медицинское применение

Кокрейн пришел к выводу, что "имеющиеся данные о безопасности и эффективности вакцин MMR и MMRV поддерживают текущую политику массовой иммунизации, направленную на глобальную ликвидацию кори для снижения заболеваемости и смертности, связанных с корью, паротитом, краснухой и ветрянкой".

Оспа

До того как вакцина против кори была широко распространена, заболеваемость была настолько высокой, что заражение считалось "неизбежным, как смерть и налоги". После введения вакцины в 1963 году число зарегистрированных случаев кори в Соединенных Штатах снизилось с сотен тысяч до десятков тысяч в год. Повышение охвата вакцинацией после вспышек в 1971 и 1977 годах привело к снижению этого числа до тысяч случаев в год в 1980-х годах. Вспышка почти в 30 000 случаев в 1990 году привела к возобновлению усилий по вакцинации и добавлению второй вакцины в рекомендуемый график. В США с 1997 по 2013 год ежегодно регистрировалось менее 200 случаев, и болезнь больше не считается эндемичной. Польза вакцинации против кори в предотвращении болезни, инвалидности и смерти хорошо задокументирована. За первые 20 лет лицензированной вакцинации против кори в США было предотвращено около 52 миллионов случаев заболевания, 17 400 случаев умственной отсталости и 5 200 смертей. В период с 1999 по 2004 год стратегия, разработанная Всемирной организацией здравоохранения и ЮНИСЕФ, привела к улучшению охвата вакцинацией против кори, что позволило предотвратить примерно 1,4 миллиона смертей от кори во всем мире. В период с 2000 по 2018 год вакцинация против кори привела к снижению смертности от этой болезни на 73%. Этот человек вернулся в сообщество, где было много невакцинированных детей. В результате вспышки заразились 34 человека, в основном дети, и практически все они не были вакцинированы; 9% были госпитализированы, а стоимость локализации вспышки оценивалась в 167 685 долларов США. Благодаря высокому уровню вакцинации в окружающих сообществах удалось предотвратить крупную эпидемию. В 2017 году вспышка кори произошла в Сомалийско-американской общине в Миннесоте, где уровень вакцинации MMR снизился из-за заблуждения, что вакцина может вызвать аутизм. Центры по контролю и профилактике заболеваний США зарегистрировали 65 заболевших детей к апрелю 2017 года.

Краснуха

Рубеола, также известная как краснуха, была широко распространена до внедрения массовой вакцинации. Основной риск, связанный с рубеолой, возникает во время беременности, когда у ребенка может развиться врожденная рубеола, способная вызвать серьезные врожденные пороки развития.

Мампы

Свинка – это еще одно вирусное заболевание, которое раньше было очень распространено, особенно в детском возрасте. Если свинка поражает мужчину после полового созревания, возможным осложнением является двусторонний орхит, который в некоторых случаях может привести к бесплодию.

Администрация

Вакцина MMR вводится подкожно, первая доза обычно в возрасте двенадцати месяцев. В регионах с высокой распространенностью кори обычно рекомендуется вводить первую дозу в девять месяцев, а вторую – в пятнадцать месяцев. У 3% развиваются боли в суставах, которые в среднем длятся 18 дней. Пожилые женщины, по-видимому, подвержены большему риску развития болей в суставах, острого артрита и даже (редко) хронического артрита. Анафилаксия – крайне редкая, но серьезная аллергическая реакция на вакцину. Одной из причин может быть аллергия на яйца. В 2014 году FDA одобрило два дополнительных возможных нежелательных явления для включения в инструкцию к вакцине: острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM) и поперечный миелит, а также разрешение на добавление фразы "затруднения при ходьбе" в листовки-вкладыши. В отчете IOM (Института медицины) за 2012 год было установлено, что компонент вакцины MMR против кори может вызывать энцефалит с тельцами включения при коре у людей с ослабленным иммунитетом. В этом отчете также была отвергнута любая связь между вакциной MMR и аутизмом. Некоторые версии вакцины содержат антибиотик неомицин и поэтому не должны использоваться у людей с аллергией на этот антибиотик. Национальная служба здравоохранения Великобритании прекратила использование штамма паротита Urabe в начале 1990-х годов из-за случаев транзиторного легкого вирусного менингита и перешла на форму, использующую штамм паротита Jeryl Lynn. Штамм Urabe по-прежнему используется в ряде стран; MMR со штаммом Urabe значительно дешевле в производстве, чем с штаммом Jeryl Lynn, и штамм с более высокой эффективностью, наряду с несколько более высокой частотой легких побочных эффектов, все еще может иметь преимущество в снижении общей частоты нежелательных явлений.

Ложные утверждения об аутизме

В 1998 году Эндрю Уэйкфилд и соавторы опубликовали сфальсифицированную статью о двенадцати детях, у которых, как сообщалось, были проблемы с кишечником и аутизм или другие расстройства, развившиеся вскоре после введения вакцины MMR, одновременно продвигая конкурирующую вакцину. В 2010 году Генеральный медицинский совет признал исследование Уэйкфилда "недобросовестным", а журнал The Lancet полностью отозвал статью. Через три месяца после отзыва The Lancet Уэйкфилд был исключен из реестра врачей Великобритании с заявлением о преднамеренной фальсификации данных, представленных в The Lancet, и ему было запрещено заниматься медицинской практикой в Великобритании. В 2011 году Британский медицинский журнал объявил исследование мошенническим. После публикации Уэйкфилда многочисленные исследования, прошедшие экспертную оценку, не выявили никакой связи между вакциной и аутизмом. Институт медицины Национальной академии наук США, Национальная служба здравоохранения Великобритании и обзорные статьи Кокрановской библиотеки подвергли критике освещение в СМИ споров вокруг аутизма и вакцины MMR, указав на то, что это привело к снижению уровня вакцинации. До публикации статьи Уэйкфилда уровень вакцинации против MMR в Великобритании составлял 92%; после публикации он снизился ниже 80%. В 1998 году в Великобритании было зарегистрировано 56 случаев кори; к 2008 году их число возросло до 1348, с двумя подтвержденными случаями смерти. В Японии тройная вакцина MMR не используется. Иммунитет достигается с помощью комбинированной вакцины против кори и краснухи, за которой следует вакцина только против свинки. Это не оказало влияния на уровень аутизма в стране, что еще раз опровергает гипотезу о связи MMR и аутизма.

История

Вирусные штаммы, входящие в состав вакцины MMR, были получены путем культивирования в клетках животных и человека. Например, в случае вирусов кори и паротита, штаммы вирусов выращивались в куриных эмбрионах. Это привело к созданию штаммов вируса, адаптированных к клеткам курицы и менее подходящих для клеток человека. Такие штаммы поэтому называют аттенуированными (ослабленными). Их иногда называют нейроаттенуированными, поскольку они менее вирулентны для нейронов человека, чем дикие штаммы. Компонент против краснухи, Meruvax, был разработан в 1967 году путем культивирования с использованием линии эмбриональных клеток легких человека WI 38 (названной в честь Института Вистара), полученной за шесть лет до этого, в 1961 году. Болезнь, против которой проводится иммунизацияСоставная вакцинаВирусный штаммПитательная среда для размноженияСреда для ростаКорьAttenuvax ослабленный штамм Эндерса EdmonstonЭмбриоцитарная культура куриного эмбрионаСреда 199ПаротитMumpsvax штамм Джерил Линн (уровень B)КраснухаMeruvax II штамм RA 27/3 живого аттенуированного вируса краснухи WI 38 линия эмбриональных клеток человека MEM (раствор, содержащий буферные соли, фетальную бычью сыворотку, альбумин сыворотки человека и неомицин и т.д.) Термин "вакцина МПР" также используется для обозначения этой вакцины, в то время как "P" обозначает паротит, вызываемый вирусом паротита. Согласно обзору, опубликованному в 2018 году, вакцина MMR от GlaxoSmithKline (GSK), известная как Pluserix, "содержит вирус кори Шварца, штамм, подобный Джерил Линн, и вирус краснухи RA27/3". Pluserix был представлен в Венгрии в 1999 году. Вакцина GSK Priorix, использующая аттенуированный вирус кори Шварца, была представлена в Венгрии в 2003 году. Предварительные данные указывают на частоту фебрильных судорог (лихорадочных судорог) 9 на 10 000 вакцинаций MMRV, по сравнению с 4 на 10 000 для отдельных вакцинаций MMR и против ветряной оспы; поэтому представители здравоохранения США не выражают предпочтения в использовании вакцины MMRV по сравнению с отдельными инъекциями. В исследовании 2012 года педиатры и семейные врачи получили анкету для оценки их осведомленности о повышенном риске фебрильных судорог при вакцинации MMRV. 74% семейных врачей и 29% педиатров не знали о повышенном риске фебрильных судорог. После ознакомления с информационным бюллетенем только 7% семейных врачей и 20% педиатров рекомендовали бы MMRV здоровому ребенку в возрасте от 12 до 15 месяцев. Фактором, названным "наиболее важным" при принятии решения о рекомендации MMRV вместо MMR+V, были рекомендации ACIP/AAFP/AAP (педиатры - 77%; семейные врачи - 73%).

Вакцина против МР

Это вакцина, защищающая от кори и краснухи, но не от паротита, несмотря на то, что одобрены и доступны альтернативные вакцины, не содержащие производных свиней.