Краснуха и синдром врожденной краснухи: обзор заболевания и вакцинация

Введение

Вирусные заболевания человека

болезнь

Краснуха – распространенная инфекция во многих регионах мира. Благодаря вакцинации заболеваемость во многих областях снизилась. Название "краснуха" происходит от латинского слова, означающего "маленький красный".

Синдром врожденной краснухи

Краснуха может вызвать врожденный синдром краснухи у новорожденных, являющийся наиболее тяжелым осложнением этой инфекции. Синдром (ВСР) развивается в результате внутриутробного заражения вирусом краснухи и характеризуется поражениями сердца, головного мозга, глаз и органов слуха. Он также может приводить к преждевременным родам, низкой массе тела при рождении, тромбоцитопении новорожденных, анемии и гепатиту. Риск развития серьезных пороков органов наиболее высок при заражении в первом триместре беременности. ВСР является основной причиной разработки вакцины против краснухи. У 80–90% матерей, заболевших краснухой в критический первый триместр, происходит выкидыш или рождение мертвого ребенка. Ежегодно регистрируется около 100 000 случаев этого заболевания. Вирус имеет оболочку и одноцепочечный РНК-геном. Он передается воздушно-капельным путем и размножается в носоглотке и лимфатических узлах. Вирус обнаруживается в крови через 5–7 дней после заражения и распространяется по всему организму. Вирус обладает тератогенными свойствами и способен проникать через плаценту, заражая плод, где он может останавливать развитие клеток или разрушать их.

Диагноз

У людей, недавно заразившихся вирусом краснухи, обнаруживаются специфические к вирусу краснухи IgM-антитела, однако эти антитела могут сохраняться более года, поэтому положительный результат теста требует осторожной интерпретации. Обнаружение этих антител одновременно с, или вскоре после появления характерной сыпи, подтверждает диагноз.

Профилактика

Инфекции, вызываемые краснухой, предотвращаются посредством программ активной иммунизации с использованием живых ослабленных вирусных вакцин. Две живые ослабленные вирусные вакцины, штаммы RA 27/3 и Cendehill, оказались эффективными в профилактике заболевания у взрослых. Однако их применение у девочек до полового созревания не привело к значительному снижению общей заболеваемости врожденным синдромом краснухи (ВСР) в Великобритании. Снижение заболеваемости достигалось только при иммунизации всех детей. В настоящее время вакцина обычно вводится в составе вакцины MMR. ВОЗ рекомендует вводить первую дозу в возрасте от 12 до 18 месяцев, а вторую – в 36 месяцев. Беременным женщинам обычно проводят тестирование на иммунитет к краснухе на ранних сроках беременности. Женщинам, у которых выявлена восприимчивость, вакцинация не проводится до послеродового периода, поскольку вакцина содержит живой вирус. Программа иммунизации оказалась весьма успешной. Куба объявила об элиминации заболевания в 1990-х годах, а в 2004 году Центры по контролю и профилактике заболеваний заявили об элиминации как врожденных, так и приобретенных форм краснухи в Соединенных Штатах. Всемирная организация здравоохранения объявила Австралию свободной от краснухи в октябре 2018 года. В Соединенных Штатах рекомендуется проводить скрининг на восприимчивость к краснухе по анамнезу вакцинации или серологическим исследованиям у всех женщин детородного возраста при первом посещении консультации по планированию беременности для снижения заболеваемости врожденным синдромом краснухи (ВСР). Всем восприимчивым небеременным женщинам детородного возраста рекомендуется предлагать вакцинацию против краснухи.

Лечение

Специфического лечения краснухи нет, однако терапия направлена на облегчение симптомов и уменьшение дискомфорта. Лечение новорожденных фокусируется на купировании осложнений. Врожденные пороки сердца и катаракта могут быть скорректированы хирургическим путем. Лечение синдрома врожденной краснухи с поражением глаз аналогично лечению возрастной макулярной дегенерации и включает консультирование, регулярное наблюдение и, при необходимости, обеспечение средствами коррекции зрения.

Прогноз

Инфекция краснухой у детей и взрослых обычно протекает легко, самоограниченно и часто протекает бессимптомно. Прогноз для детей, родившихся с врожденным синдромом краснухи, неблагоприятный.

Эпидемиология

Краснуха распространена во всем мире. В странах с умеренным климатом заболеваемость вирусом обычно достигает пика весной. До введения вакцины против краснухи в 1969 году в Соединенных Штатах широкомасштабные вспышки происходили примерно каждые 6–9 лет, а в Европе – каждые 3–5 лет, в основном поражая детей в возрасте 5–9 лет. После внедрения вакцинации заболеваемость в странах с высоким уровнем охвата значительно снизилась. Вакцинация прервала передачу краснухи в Америке: с февраля 2009 года эндемичных случаев не наблюдалось. Вакцинация по-прежнему настоятельно рекомендуется, поскольку существует риск повторного заноса вируса с других континентов при снижении уровня вакцинации в Америке. Во время эпидемии в США в период с 1962 по 1965 год, по оценкам, инфекции вирусом краснухи во время беременности привели к 30 000 мертворождений и рождению 20 000 детей с врожденными дефектами или инвалидностью, вызванными врожденным синдромом краснухи (ВСР). Для контроля эпидемий краснухи важна всеобщая иммунизация, обеспечивающая высокий уровень коллективного иммунитета. В Великобритании остается значительное число мужчин, восприимчивых к краснухе и не прошедших вакцинацию. В 1993 году в Великобритании произошли вспышки краснухи среди молодых мужчин, а в 1996 году инфекция была передана беременным женщинам, многие из которых были иммигрантами и не имели иммунитета. Вспышки по-прежнему возникают, как правило, в развивающихся странах, где доступ к вакцине ограничен. Осложнения краснухи во время беременности (выкидыш, гибель плода, врожденный синдром краснухи) чаще встречаются в Африке и Юго-Восточной Азии – 121 случай на 100 000 живорожденных, по сравнению с 2 случаями на 100 000 живорожденных в Америке и Европе. В Японии с 15 октября 2012 года по 2 марта 2014 года, во время вспышки краснухи, было зарегистрировано 15 000 случаев краснухи и 43 случая врожденного синдрома краснухи в рамках Национального эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями. В основном заболевание встречалось у мужчин в возрасте 31–51 год и молодых людей в возрасте 24–34 лет.

Rubella occurs worldwide. The virus tends to peak during the spring in countries with temperate climates. Before the vaccine against rubella was introduced in 1969, widespread outbreaks usually occurred every 6–9 years in the United States and 3–5 years in Europe, mostly affecting children in the 5–9 year old age group. Since the introduction of vaccine, occurrences have become rare in those countries with high uptake rates. Vaccination has interrupted the transmission of rubella in the Americas: no endemic case has been observed since February 2009. Vaccination is still strongly recommended as the virus could be reintroduced from other continents should vaccination rates in the Americas drop. During the epidemic in the US between 1962 and 1965, rubella virus infections during pregnancy were estimated to have caused 30,000 stillbirths and 20,000 children to be born impaired or disabled as a result of CRS. Universal immunisation producing a high level of herd immunity is important in the control of epidemics of rubella. In the UK, there remains a large population of men susceptible to rubella who have not been vaccinated. Outbreaks of rubella occurred amongst many young men in the UK in 1993 and in 1996 the infection was transmitted to pregnant women, many of whom were immigrants and were susceptible. Outbreaks still arise, usually in developing countries where the vaccine is not as accessible. The complications encountered in pregnancy from rubella infection (miscarriage, fetal death, congenital rubella syndrome) are more common in Africa and Southeast Asia at a rate of 121 per 100,000 live births compared to 2 per 100,000 live births in the Americas and Europe. In Japan, 15,000 cases of rubella and 43 cases of congenital rubella syndrome were reported to the National Epidemiological Surveillance of Infectious Diseases between October 15, 2012, and March 2, 2014, during the 2012–13 rubella outbreak in Japan. They mainly occurred in men aged 31–51 and young adults aged 24–34.

История

Краснуха была впервые описана в середине восемнадцатого века. Немецкий врач и химик Фридрих Хоффманн сделал первое клиническое описание краснухи в 1740 году, что было подтверждено де Бергеном в 1752 году и Орлоу в 1758 году. В 1814 году Джордж де Матон впервые предложил рассматривать краснуху как заболевание, отличное от кори и скарлатины. Все эти врачи были немцами, и болезнь была известна как Rötheln (современное немецкое Röteln). (Rötlich означает "красноватый" или "розовый" на немецком языке.) Тот факт, что краснуху описали три немца, привел к ее общему названию "немецкая корь". Генри Вил, хирург английской королевской артиллерии, описал вспышку в Индии. В 1866 году он ввел название "rubella" (от латинского слова, означающего "маленькая красная"). Она была официально признана самостоятельным заболеванием в 1881 году на Международном медицинском конгрессе в Лондоне. В 1914 году Альфред Фабиан Гесс предположил, что краснуха вызывается вирусом, основываясь на работе с обезьянами. В 1938 году Хиро и Тосака подтвердили это, заразив детей, используя фильтрованные промывания носа от острых случаев заболевания. Вирус был выделен в культуре тканей в 1962 году двумя отдельными группами под руководством врачей Пола Дугласа Паркмана и Томаса Хакла Веллера. В 1967 году молекулярная структура краснухи была изучена под электронным микроскопом с использованием комплексов антиген-антитело Дженнифер М. Бест, Джун Алмейда, Дж. Е. Банатвала и А. П. Уотерсон. В 1969 году была лицензирована живая аттенуированная вирусная вакцина. 29 апреля 2015 года регион Америки стал первым регионом ВОЗ, официально объявившим об искоренении этого заболевания. Последние случаи, не связанные с импортом, были зарегистрированы в 2009 году в Аргентине и Бразилии. Директор Панамериканской организации здравоохранения отметил: "Борьба с краснухой заняла более 15 лет, но она окупилась, и я считаю, что это станет одним из важнейших достижений в области общественного здравоохранения в 21 веке". Это заявление было сделано после анализа 165 миллионов медицинских записей и генетического подтверждения того, что все недавние случаи были вызваны известными импортированными штаммами вируса. Краснуха все еще распространена в некоторых регионах мира, и Сьюзан Э. Риф, руководитель группы по краснухе в глобальном отделе иммунизации CDC, которая присоединилась к объявлению, заявила, что нет никаких шансов на ее глобальное искоренение до 2020 года. Название "rubella" иногда путают с "rubeola", альтернативным названием кори в англоязычных странах; эти заболевания не связаны между собой. В некоторых других европейских языках, таких как испанский, "rubella" и "rubeola" являются синонимами, и "rubeola" не является альтернативным названием кори. Таким образом, в испанском языке "rubeola" означает краснуху, а "sarampión" – корь.

Rubella was first described in the mid eighteenth century. German physician and chemist, Friedrich Hoffmann, made the first clinical description of rubella in 1740, which was confirmed by de Bergen in 1752 and Orlow in 1758. In 1814, George de Maton first suggested that it be considered a disease distinct from both measles and scarlet fever. All these physicians were German, and the disease was known as Rötheln (contemporary German Röteln). (Rötlich means "reddish" or "pink" in German.) The fact that three Germans described it led to the common name of "German measles." Henry Veale, an English Royal Artillery surgeon, described an outbreak in India. He coined the name "rubella" (from the Latin word, meaning "little red") in 1866. It was formally recognised as an individual entity in 1881, at the International Congress of Medicine in London. In 1914, Alfred Fabian Hess theorised that rubella was caused by a virus, based on work with monkeys. In 1938, Hiro and Tosaka confirmed this by passing the disease to children using filtered nasal washings from acute cases. The virus was isolated in tissue culture in 1962 by two separate groups led by physicians Paul Douglas Parkman and Thomas Huckle Weller. In 1967, the molecular structure of rubella was observed under electron microscopy using antigen antibody complexes by Jennifer M. Best, June Almeida, J E Banatvala and A P Waterson. In 1969, a live attenuated virus vaccine was licensed. On April 29, 2015, the Americas became the first WHO region to officially eradicate the disease. The last non imported cases occurred in 2009 in Argentina and Brazil. The Pan American Health Organization director remarked, "The fight against rubella has taken more than 15 years, but it has paid off with what I believe will be one of the most important pan American public health achievements of the 21st Century." The declaration was made after 165 million health records and genetically confirming that all recent cases were caused by known imported strains of the virus. Rubella is still common in some regions of the world and Susan E. Reef, team lead for rubella at the CDC's global immunization division, who joined in the announcement, said there was no chance it would be eradicated worldwide before 2020. The name rubella is sometimes confused with rubeola, an alternative name for measles in English speaking countries; the diseases are unrelated. In some other European languages, like Spanish, rubella and rubeola are synonyms, and rubeola is not an alternative name for measles. Thus, in Spanish, rubeola refers to rubella and sarampión refers to measles.