Введение

Болезнь человека, вызываемая бактерией Bordetella pertussis.

Профилактика в основном осуществляется путем вакцинации вакциной против коклюша. Первичная иммунизация рекомендуется в возрасте от шести до восьми недель, с последующим введением четырех доз в течение первых двух лет жизни. Защита от коклюша со временем снижается, поэтому дополнительная вакцинация часто рекомендуется для детей старшего возраста и взрослых. Вакцинация во время беременности высокоэффективна для защиты младенца от коклюша в его первые, наиболее уязвимые месяцы жизни и рекомендуется во многих странах. Антибиотики могут использоваться для профилактики заболевания у лиц, подвергшихся воздействию и находящихся в группе риска развития тяжелой формы. У заболевших антибиотики эффективны, если начаты в течение трех недель от появления первых симптомов, в противном случае их эффективность у большинства людей невелика. Около 50% инфицированных детей младше одного года нуждаются в госпитализации, и почти 0,5% (1 из 200) умирают. Большинство случаев заболевания регистрируется в развивающихся странах, и заболеть может человек любого возраста. Первые описания вспышек болезни относятся к XVI веку.

Признаки и симптомы

Классическими симптомами коклюша являются приступообразный кашель, вдохновенный свистящий звук и обмороки или рвота после кашля. Известно, что кашель при коклюше может вызывать субконъюнктивальные кровоизлияния, переломы ребер, недержание мочи, грыжи и расслоение позвоночной артерии. Симптомы коклюша могут варьироваться, особенно у вакцинированных и невакцинированных людей. У вакцинированных людей инфекция может протекать легче: приступообразный кашель может длиться всего несколько недель и может не сопровождаться характерным свистом. Несмотря на то, что у вакцинированных людей инфекция протекает в более легкой форме, они могут распространять болезнь на других, не имеющих иммунитета, иногда в течение до 42 дней.

Причина

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis. Эффективных методов лечения кашля, связанного с этим заболеванием, разработано не было. Применение безрецептурных средств от кашля не рекомендуется и не считается эффективным. У младенцев первого года жизни также выше риск развития осложнений, таких как: апноэ (31%), пневмония (12%), судороги (0,6%) и энцефалопатия (0,15%).

Эпидемиология

Коклюш распространен по всему миру. В 2018 году во всем мире было зарегистрировано более 151 000 случаев заболевания. Однако не все случаи регистрируются или диагностируются правильно, особенно в развивающихся странах. Коклюш является одной из ведущих причин предотвратимых вакцинацией смертей во всем мире. Исследование 2017 года оценило глобальную нагрузку заболевания в 24 миллиона случаев в год, с 160 000 смертями среди маленьких детей, причем около 90% всех случаев приходится на развивающиеся страны. Коклюш – единственное заболевание, предотвратимое вакцинацией, в отношении которого наблюдается рост смертности в США. Число смертей увеличилось с четырех в 1996 году до 17 в 2001 году, причем почти все умершие были младенцами до одного года. В США заболеваемость коклюшем у взрослых значительно возросла примерно с 2004 года. Эпидемии заболевания возникают циклически, каждые три-пять лет, как в регионах с программами вакцинации, так и в регионах, где таких программ нет. Со временем иммунитет снижается у людей, которые были вакцинированы или перенесли инфекцию. Кроме того, рождаются дети, восприимчивые к инфекции. Эпидемия может возникнуть, когда коллективный иммунитет падает ниже определенного уровня. Также возможно, что бактерия эволюционирует, чтобы уклоняться от иммунитета, вызванного вакциной. Мадсен использовал вакцину для контроля вспышек на Фарерских островах в Северном море.

Вакцина

В 1932 году в Атланте, штат Джорджия, произошла вспышка коклюша, что побудило педиатра Лейлу Дэнмарк начать изучение этого заболевания. В течение следующих шести лет ее работа была опубликована в журнале Американской медицинской ассоциации, и в сотрудничестве с университетом Эмори и компанией Eli Lilly & Company она разработала первую вакцину против коклюша. В 1942 году американские ученые Грейс Элдеринг, Лони Гордон и Перл Кендрик объединили цельноклеточную вакцину против коклюша с дифтерийным и столбнячным анатоксинами для создания первой комбинированной вакцины DTP. Чтобы минимизировать частые побочные эффекты, вызванные компонентом коклюша, японский ученый Юдзи Сато разработал ацеллюлярную вакцину, состоящую из очищенных гемагглютининов (HA: нитевидный стрептококковый фарингит и гемагглютинин, стимулирующий лейкоцитоз), выделяемых B. pertussis. Ацеллюлярная вакцина против коклюша Сато начала использоваться в Японии с 1981 года. Более поздние версии ацеллюлярной вакцины в других странах состояли из дополнительных определенных компонентов B. pertussis и часто входили в состав комбинированной вакцины DTaP.