Введение
Дегенерация позвоночного столба
Спондилоз – это дегенеративные изменения позвоночного столба любой этиологии. В узком смысле этот термин относится к спинальному остеоартрозу, возрастному износу позвоночника, который является наиболее частой причиной спондилоза. Дегенеративный процесс при остеоартрозе преимущественно поражает тела позвонков, межпозвонковые отверстия и дугоотростные суставы (фасеточный синдром). При выраженном течении это может приводить к сдавлению спинного мозга или нервных корешков, вызывая последующие сенсорные или двигательные нарушения, такие как боль, парестезии, нарушение равновесия и мышечная слабость в конечностях. Сужение пространства между двумя соседними позвонками может привести к компрессии выходящего из спинного мозга нервного корешка и, как следствие, к радикулопатии (сенсорные и двигательные нарушения, проявляющиеся интенсивной болью в шее, плече, руке, спине или ноге, сопровождающейся мышечной слабостью). Реже прямое давление на спинной мозг (обычно в шейном отделе) может вызвать миелопатию, характеризующуюся общей слабостью, нарушением походки, потерей равновесия и нарушением контроля над функцией кишечника или мочевого пузыря. Пациент может испытывать прострелы (парестезии) в руках и ногах из-за сдавления нервов и нарушения кровоснабжения. Если в процесс вовлечены позвонки шейного отдела, состояние называется шейным спондилозом. Спондилоз поясничного отдела называется поясничным спондилозом. Термин происходит от древнегреческого σπόνδυλος (spóndylos) – «позвонок», во множественном числе – «позвонки, позвоночник».
Спандилоз шейки матки
При шейном спондилозе у пациента на начальных стадиях заболевания может возникать тупая боль в шее, сопровождающаяся скованностью. По мере прогрессирования заболевания могут появиться симптомы, связанные с радикулопатией (из-за сдавления корешка спинномозгового нерва суженным межпозвоночным отверстием) или миелопатией (из-за сдавления спинного мозга). При цервикальной радикулопатии наблюдаются онемение, покалывание или жгучая боль в зоне иннервации спинномозгового нерва, иррадиирующая боль по ходу нерва, а также слабость или отсутствие сухожильных рефлексов в мышцах, иннервируемых этим нервом.
Осложнения
Редким, но серьезным осложнением этого заболевания является позвоночно-базилярная недостаточность. Она возникает в результате окклюзии позвоночной артерии по мере ее прохождения в поперечном отверстии. При шейном спондилозе спинальные суставы становятся неподвижными. Вследствие этого хондроциты, поддерживающие межпозвоночный диск, лишаются питания и погибают. Вторичные остеофиты могут вызывать стеноз спинномозговых нервов, проявляющийся радикулопатией.
Причины
Врожденный стеноз шейного отдела позвоночника обычно возникает из-за коротких педикул (формирующих дугу позвонка). Когда диаметр спинного канала, разделенный на диаметр тела позвонка, составляет менее 0,82, или переднезадний диаметр спинного канала менее 1,3 см, или расстояние между педикулами менее 2,3 см при визуализации, диагностируется стеноз шейного отдела позвоночника. Симптомы хорошо коррелируют с сужением спинного канала. Это связано с тем, что у некоторых пациентов могут вообще отсутствовать симптомы, даже при выраженном спондилозе шейного отдела позвоночника. Спондилез вызывается годами постоянного аномального давления, обусловленного подвывихами суставов, стрессом, вызванным занятиями спортом, острой и/или повторяющейся травмой или плохой осанкой, воздействующим на позвонки и межпозвоночные диски. Аномальный стресс заставляет организм формировать новую костную ткань для компенсации изменившегося распределения веса. Это аномальное увеличение нагрузки, вызванное смещением костей, приводит к развитию спондилоза. Плохая осанка и потеря нормальных изгибов позвоночника также могут привести к спондилозу. Спондилез может развиться в любом возрасте, однако пожилые люди более восприимчивы к нему. Дегенерация межпозвоночных дисков, фасеточных суставов и их капсул, а также связки flavum также могут вызывать сужение спинномозгового канала. Хирургическое вмешательство рекомендуется при цервикальной радикулопатии у пациентов с некупируемой болью, прогрессирующими симптомами или слабостью, не поддающейся коррекции консервативной терапией. Хирургические показания при шейном спондилозе с миелопатией (CSM) остаются несколько спорными, но "большинство клиницистов рекомендуют оперативное лечение вместо консервативного при умеренной и тяжелой миелопатии". Физиотерапия может быть эффективна для восстановления объема движений, гибкости и укрепления мышц кора. Декомпрессионные методы лечения (например, мануальная мобилизация, механическая тракция) также могут помочь облегчить боль. Однако физиотерапия и остеопатия не могут "излечить" дегенерацию, и некоторые считают, что строгое соблюдение коррекции осанки необходимо для достижения максимального эффекта от декомпрессии, коррекций и реабилитации гибкости.
Хирургические операции
Текущие хирургические методы лечения спондилоза направлены на облегчение признаков и симптомов заболевания путем уменьшения давления в спинномозговом канале (декомпрессивная хирургия) и/или контроля движений позвоночника (хирургия фиксации), однако доказательная база в поддержку некоторых аспектов этих методов ограничена. При цервикальной миелопатии, если позвоночник сохраняет нейтральное или лордотическое положение, при вовлечении одного или двух спинномозговых сегментов, могут применяться передние доступы, такие как передняя цервикальная дискектомия (удаление межпозвоночного диска) и фиксация (соединение двух или более позвонков), передняя цервикальная корпектомия (удаление тела позвонка) и фиксация, а также цервикальная артропластика (хирургия на суставе) для снятия компрессии со спинного мозга. Передний доступ также предпочтителен, когда источник компрессии находится в передней части шейного канала. Если шейный позвоночник находится в фиксированном кифотическом положении и вовлечено один-два спинномозговых сегмента, для декомпрессии могут использоваться задние доступы, такие как ламинопластика (удаление дужки с заменой костным трансплантатом или металлической пластиной) или ламинектомия (удаление дужки без замены), с фиксацией или без нее. Задний доступ также используется, когда источник компрессии находится в задней части спинномозгового канала. Задний доступ также позволяет избежать некоторых технических сложностей, связанных с передним доступом, таких как ожирение, короткая шея, бочкообразная грудная клетка или предшествующие операции на передней поверхности шеи. При вовлечении трех и более спинномозговых сегментов используются как передний, так и задний доступы. Хирургия фиксации: выполняется при наличии признаков нестабильности позвоночника или нарушения его выравнивания. Использование инструментов (например, педикулярных винтов) при хирургии фиксации варьируется в разных исследованиях.