Медицинские пытки: роль врачей в нарушениях этики и права

Введение

Акты пыток, совершенные под влиянием или по наущению медицинского персонала. Медицинские пытки описывают участие или иногда подстрекательство медицинских работников в актах пыток, с целью определения пределов выносливости жертв, применения методов лечения, усиливающих пытки, или непосредственного осуществления пыток. Медицинские пытки пересекаются с медицинскими допросами, если они включают использование профессиональных медицинских знаний для облегчения допросов или телесных наказаний, проведения мучительных экспериментов на людях, или предоставления профессионального медицинского одобрения и санкций пыткам заключенных. Медицинские пытки также охватывают мучительные научные (или псевдонаучные) эксперименты над недобровольными испытуемыми.

Медицинская этика и международное право

Медицинские пытки фундаментально нарушают медицинскую этику, которой должны придерживаться все медицинские работники. Клятва Гиппократа содержит явные положения против преднамеренного причинения вреда, не отвечающего интересам пациента. Эти положения часто переводятся как: "Я буду назначать лечение в соответствии со своими знаниями и умением, во благо моих пациентов" и "Никогда не причинять намеренно вреда никому, даже по просьбе другого". (Примечание: эти положения являются формулировками этических принципов благодеяния и непричинения вреда). В ответ на нацистские эксперименты над людьми в период Второй мировой войны, которые были объявлены преступлениями против человечества на Нюрнбергском процессе после Второй мировой войны, Всемирная медицинская ассоциация разработала Женевскую декларацию, заменившую устаревшую Клятву Гиппократа. Женевская декларация требует от медицинских работников заявлять: "[Я, медицинский работник], буду проявлять глубочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зарождения, даже под угрозой, и не буду использовать свои медицинские знания вопреки законам человечности". Нюрнбергский процесс также привел к созданию Нюрнбергского кодекса, который четко определяет границы допустимых медицинских экспериментов. Кроме того, в ответ на нацистские зверства, Женевские конвенции 1949 года прямо запрещают пытки военнопленных и других защищенных лиц, не участвующих в боевых действиях. В Токийской декларации Всемирной медицинской ассоциации (1975) содержится ряд конкретных положений против пыток, в том числе: "Врач не должен допускать, одобрять или участвовать в практике пыток". Также, Конвенция ООН против пыток, которая распространяется на медицинский персонал наряду с сотрудниками правоохранительных органов, военнослужащими, политиками и другими лицами, действующими в официальном качестве, запрещает применение пыток при любых обстоятельствах. В статье 2(2) Конвенции говорится, что "Никакие исключительные обстоятельства, будь то состояние войны или угроза войны, внутренняя политическая нестабильность или любое другое чрезвычайное положение, не могут быть использованы в качестве оправдания пыток". Принципы медицинской этики ООН, касающиеся роли медицинского персонала, в особенности врачей, в защите заключенных и задержанных от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения или наказания (ООН, 1982), применяются конкретно к медицинским и другим работникам здравоохранения, однако не имеют механизма реализации для обеспечения соблюдения. Обеспечение соблюдения стандартов, изложенных в документе, лежит на государственных, провинциальных и национальных органах. Развитие принципа командной ответственности установило уголовную ответственность для всех лиц, включая врачей, причастных к преступлениям против человечества. Во многих странах сохраняются пробелы в регулировании медицинских пыток. От медицинских работников ожидается более высокий уровень поведения, однако Принципы медицинской этики ООН не могут быть применены, когда правительства содействуют нарушениям. Этот более высокий стандарт отражается в принципах благодеяния, непричинения вреда (прежде всего, не навреди), автономии, справедливости, достоинства и информированного согласия, которые не охвачены в полной мере Конвенцией ООН против пыток.

Medical torture fundamentally violates medical ethics, which all medical practitioners are expected to adhere to. The Hippocratic Oath makes explicit statements against deliberate harm not in the patient's best interests. These statements are often translated as "I will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability and my judgment" and "to never deliberately do harm to anyone, for anyone else's interest." (Note: these statements are formulations of the ethical principles of beneficence and non maleficence.) In response to the Nazi human experimentation on prisoners during World War II, which were declared at the post World War II Nuremberg Trials to be "crimes against humanity", the World Medical Association developed the Declaration of Geneva to supplant the dated Hippocratic Oath. The Declaration of Geneva requires medical practitioners to state "[I, the medical practitioner] will maintain the utmost respect for human life from its beginning even under threat and I will not use my medical knowledge contrary to the laws of humanity." The Nuremberg Trials also led to the emergence of the Nuremberg Code which explicitly outlines the boundaries of acceptable medical experimentation. Additionally in response to the Nazi atrocities, the Geneva Conventions of 1949 outright prohibits the torture of prisoners of war and other protected non combatants. The World Medical Association Declaration of Tokyo (1975) makes a number of specific statements against torture, including "The doctor shall not countenance, condone or participate in the practice of torture". Also the UN Convention Against Torture, which applies to medical personnel in addition to law enforcement officers, military personnel, politicians, and other persons acting in an official capacity, prohibits the use of torture under any circumstance. Under Article 2(2) of the Convention, it states that "No exceptional circumstances whatsoever, whether a state of war or a threat of war, internal political instability or any other public emergency, may be invoked as a justification of torture." The UN Principles of Medical Ethics relevant to the Role of Health Personnel, particularly Physicians, in the Protection of Prisoners and Detainees against Torture and Other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (UN.1982) applies specifically to medical and other health workers but it has no implementation mechanism to ensure enforcement. It is up to state, provincial, and national bodies to enforce the standards in the document. The development of command responsibility established criminal liability for all people, including physicians, involved in crimes against humanity. There remain gaps in regulation relating to medical torture in many countries. A higher standard of behaviour is expected of health professionals yet the UN Principles of Medical Ethics are not enforceable when governments are complicit in violations. This higher standard is reflected in the principles of beneficence, non maleficence (above all do no harm), autonomy, justice, dignity and informed consent and these are not covered comprehensively by the UN Convention Against Torture.

Примеры

Между 1937 и 1945 годами японский медицинский персонал, входивший в состав отряда 731, участвовал в пытках и убийствах до 10 000 китайских, русских, корейских, американских и других заключенных, а также союзных военнопленных во время Второй китайско-японской войны. Во время Второй мировой войны в нацистских концентрационных лагерях заключенных подвергали медицинским экспериментам. Самым известным преступником был Йозеф Менгеле, получивший прозвище "Ангел смерти". Некоторые врачи также обеспечивали мучительную казнь заключенных. Например, Герман Фишер Хюльструнг, участвовавший в казни таких известных заключенных, как Дитрих Бонхёффер, "получил задание приводить в чувство политических заключенных после того, как их повесили, пока они не были почти мертвы, чтобы продлить их агонию". В 1970–1971 годах против заключенных, захваченных в оккупированной Северной Ирландии, применялись методы психической дезориентации, допроса и промывания мозгов, включая белый шум. Ирландское правительство обратилось в Европейскую комиссию по правам человека, которая признала Великобританию виновной в пытках; однако Европейский суд по правам человека постановил, что действия британского правительства были "нечеловечными и унижающими достоинство, но не составляли пыток". В советских психиатрических больницах, где содержались политические заключенные, этим "пациентам" давали крайне неприятные лекарства в качестве наказания. Был разработан психиатрический диагноз для описания людей, выступающих против политики правительства. В 1978 году "Pisaot menuh" ("Эксперименты над людьми") были проведены над семнадцатью политическими заключенными, содержавшимися в печально известной тюрьме Туол Сленг в Пномпене при режиме красных кхмеров. Исследование под названием "Проект неприязни" показало, что геи-призывники в Южно-Африканских оборонительных силах (SADF) во времена апартеида были вынуждены подвергаться "лечению" своей гомосексуальности как с помощью электрошоковой терапии, так и неудачных операций по смене пола. Многократно заявлялось, что электроконвульсивная терапия, префронтальная лоботомия и подобные психиатрические процедуры иногда проводились не в интересах пациента, а скорее в качестве наказания за плохое поведение или для облегчения управления пациентом. Классическим примером этого является злодеяние на озере Элис в Новой Зеландии, произошедшее в начале 1970-х годов. Дети, поступившие в открытое отделение для детей и подростков больницы Лейк-Алис, регулярно подвергались наказанию в виде немодифицированной ЭСТ (то есть ЭСТ без анестезии). Некоторые правительства (например, Норвегия и Новая Зеландия) с тех пор начали выплачивать компенсации пациентам, пострадавшим от такого лечения. Всемирная организация здравоохранения призвала к запрету немодифицированной ЭСТ и заявила, что никакая ее форма не должна применяться к детям. В 2016 году группа из 71 британского врача призвала к лишению Израиля членства во Всемирной медицинской ассоциации, утверждая, что израильские врачи проводили одобренные государством "медицинские пытки" над палестинцами с целью превратить их в истощенных рабов. Однако официального предложения об исключении никогда не поступало, и эти обвинения не были подтверждены Всемирной медицинской ассоциацией.

Between 1937 and 1945, Japanese medical personnel who were part of Unit 731 participated in the torture and murder of as many as 10,000 Chinese, Russian, Korean, American and other prisoners as well as Allied POWs during the second Sino Japanese War. During World War II, inmates in Nazi concentration camps were subjected to medical experiments. Josef Mengele was the most notorious perpetrator, earning him the nickname "Angel of Death". Some doctors also ensured that inmates were painfully executed. For example, Hermann Fischer Hüllstrung, who played a role in executing notable inmates such as Dietrich Bonhoeffer, "had the job of reviving political prisoners after they had been hanged until they were almost dead, in order to prolong the agony of their dying." Between 1970 and 1971, mentally disorienting interrogation and brainwashing techniques were used against interned prisoners captured in occupied Northern Ireland, including white noise. The Irish government complained to the European Commission for Human Rights, who found Britain guilty of torture; however the higher European Court of Human Rights ruled that the British government's actions were "inhuman and degrading but did not constitute torture". In Soviet mental hospitals used to hold political prisoners, very unpleasant medications were given to these "patients" as a means of punishment. A psychiatric diagnosis was devised to describe people who oppose government policies. In 1978, "Pisaot menuh" ("Human Experiments") were performed on seventeen political prisoners held at the infamous prison Tuol Sleng in Phnom Penh under the Khmer Rouge. A study called "The Aversion Project" found that gay conscripts in the South African Defence Forces (SADF) during the apartheid era had been forced to submit to "curing" their homosexuality, both by electroshock therapies and by botched sex changes. There have been numerous claims that electroconvulsive therapy and prefrontal lobotomies and similar psychiatric treatments have sometimes been performed not in the patient's best interests, but rather as punishment for misbehaviour or to otherwise make the patient easier to manage. A classic example of this is the Lake Alice, New Zealand atrocity which occurred in the early 1970s. Children admitted to the Lake Alice Hospital's open child and adolescent unit were routinely punished with unmodified ECT (that is, ECT without anesthesia). Some governments (e. g. Norway and New Zealand) have since begun paying reparations to patients who suffered such treatments. The World Health Organization has called for a ban on unmodified ECT, and states no form of it should be used on children. In 2016, a group consisting of 71 British medical doctors urged that Israel's membership in the World Medical Association should be revoked, alleging that Israeli doctors performed state endorsed "medical torture" on Palestinians in order to turn them into emaciated slaves. However, no official motion for expulsion was ever filed, nor were these allegations upheld by the World Medical Association.

В художественной литературе

Актер Майкл Пэйлин играет медицинского мучителя в мрачном комедийном фильме 1985 года режиссера Терри Гиллиама "Бразилия". В экранизации романа Джорджа Оруэлла "1984" главный герой, Уинстон Смит, подвергается медицинским пыткам со стороны мыслеполиции. Актер Грегори Пек играет нацистского медицинского мучителя Йозефа Менгеле в фильме режиссера Франклина Шэффнера "Мальчики из Бразилии". Актер Лоуренс Оливье играет нацистского мучителя, стоматолога Кристиана Селла в фильме 1976 года режиссера Джона Шлезингера "Марафонский человек". В фильме "Пролетая над гнездом кукушки" с Джеком Николсоном в главной роли показано злоупотребление психиатрическими методами, включая электросудорожную терапию и лоботомию. В популярном сериале "24" используются различные формы медицинских пыток (включая галлюциногены и инъекции) для получения признаний и информации от особо опасных террористов, допрашиваемых в вымышленном Контртеррористическом подразделении (CTU) Соединенных Штатов. В книге Энтони Берджесса "Заводной апельсин" Алекс, антигерой романа, подвергается вымышленной программе медицинских пыток под названием "Техника Людовико", в рамках которой ему дают вызывающее тошноту лекарство, привязывают к стулу с насильно открытыми веками и заставляют часами смотреть фильмы с жестоким насилием и изнасилованиями, чтобы выработать у него ассоциацию между тошнотой и этими действиями. Тема фильма ужасов 2009 года "Человеческая стонога" (Первая часть) – садистский, психопатический отставной хирург, пытающий трех человек путем хирургического соединения их рта с прямой кишкой, заставляя двух последних глотать экскременты человека, находящегося перед ними, и жестоко избивая всех троих при попытке бунта или побега. В фильме ужасов 2008 года "Автопсия" рассказывается о безумном докторе, который руководит больницей, куда заманивают жертв и проводят над ними эксперименты, чтобы найти лекарство от смертельной болезни своей жены. В книге Джеффа Линдси "Дорогой, преданный Декстер" центральный антагонист – персонаж по прозвищу "Доктор Данко", который хирургическим путем удаляет у своих жертв все части тела, не необходимые для жизни, в качестве уплаты в извращенной игре, напоминающей виселицу, проводя операции при сознательном состоянии жертвы, которая наблюдает за процедурой в зеркале. Многоперспективный роман "Море и яд" (Shusaku Endo, 1957; перевод Майкла Галлахера) описывает эксперименты по вивисекции, проводимые японскими врачами над американскими солдатами во время Второй мировой войны. Драматический фильм Кей Кумая 1986 года "Море и яд" основан на этой книге (оригинальное название фильма "Уми то докуяку"). Доктор Джейн Пэйн, персонаж детской книги "Школа на обочине становится немного страннее", – садистский стоматолог, который удаляет больше зубов, чем необходимо, чтобы заработать больше денег. В манге "Адзин" Адзины – бессмертные люди, которых захватывают и отслеживают правительство, чтобы использовать их в качестве подопытных для медицинских пыток, а также для проведения множества экспериментов, подразумевающих ампутации без анестезии, неоднократные убийства и пытки с целью изучения их бессмертия.

Actor Michael Palin plays a medical torturer in Director Terry Gilliam's 1985 dark comedic dystopian film Brazil. In the film adaptation of George Orwell's Nineteen Eighty Four the main character, Winston Smith, is subjected to medical torture by the thought police. Actor Gregory Peck plays Nazi medical torturer Josef Mengele in Director Franklin J. Schaffner's The Boys from Brazil. Actor Laurence Olivier plays Nazi torturer dentist Christian Szell in Director John Schlesinger's 1976 Marathon Man. The film One Flew Over the Cuckoo's Nest, starring Jack Nicholson, depicts abuse of psychiatric techniques including electroconvulsive therapy and lobotomy. In the popular series, 24, various forms of medical torture (including hallucinogens and injections) are utilized to obtain confessions and information from high threat terrorists being interrogated in the fictional Counter Terrorist Unit (CTU) of the United States. In Anthony Burgess' book A Clockwork Orange, Alex, the anti hero of the book, undergoes a fictional medical torture program called 'The Ludovico Technique', in which he is given a nausea inducing drug, strapped to a chair with his eyelids forced open and forced to watch hours of films of extreme violence and rape to condition him to associate feelings of nausea with rape and violence. The theme of the 2009 horror film The Human Centipede (First Sequence) is that of a sadistic, psychopathic retired surgeon torturing three people by surgically connecting them mouth to rectum, forcing the last two to swallow the excrement of the person in front of them and physically beating all three of them if they try to rebel or escape. The 2008 horror film Autopsy focused on an insane doctor who runs a hospital where victims are lured in and experimented with, so that the doctor can find a cure for his wife's terminal disease. In the book Dearly Devoted Dexter by Jeff Lindsay the central antagonist is a character nicknamed 'Dr. Danco' who surgically removes all body parts not necessary for life from his victims as what is revealed to be forfeits in a twisted game of hangman, carrying out the operations with the victim conscious and watching the procedures in a mirror. The multi perspective novel The Sea and Poison (Shusaku Endo, 1957; translated by Michael Gallagher) depicts the vivisection experiments performed by Japanese doctors on American soldiers during World War II. Kei Kumai's 1986 drama film The Sea and Poison is based on this book (original film title "Umi to dokuyaku"). Dr. Jane Payne, a character in the children's book Wayside School Gets A Little Stranger, is a sadistic dentist who pulls more teeth than is necessary in order to get extra money. In the Ajin manga, the Ajins are immortal humans who are captured and tracked by the government in order to become test subjects for medical torture, and many experiments which implies amputations without anesthesia, repeated murdering and torture for studying their immortality.