Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Тошнота и рвота. Хронический панкреатит может нарушить способность островков поджелудочной железы вырабатывать инсулин для регуляции уровня глюкозы, что приводит к диабету 3c типа. Симптомы диабета 3c типа обусловлены повышенным уровнем сахара в крови и могут включать усиленный голод и жажду, частое мочеиспускание, потерю веса, усталость и нечеткость зрения. У людей с хроническим панкреатитом выделяют три профиля симптомов. Тип А характеризуется периодическими, острыми обострениями симптомов, с наличием или отсутствием признаков панкреатита, на фоне периодов без симптомов. Профиль симптомов типа А обычно чаще встречается на ранних стадиях хронического панкреатита. Длительное злоупотребление алкоголем и курение – общепризнанные факторы риска развития хронического панкреатита, которые, как считается, оказывают синергетическое воздействие на развитие заболевания.
Nausea and vomiting Chronic pancreatitis can affect the ability of the pancreatic islets to produce insulin to regulate glucose levels, leading to diabetes type 3c. Symptoms of diabetes type 3c are due to elevated sugar and may include increased hunger and thirst, frequent urination, weight loss, fatigue, and blurry vision. There have been three symptom profiles described in those with chronic pancreatitis. Type A involves intermittent, severe symptom flare ups with or without objective pancreatitis amongst a background of symptom free periods. The type A symptom profile is usually more common early in the course of chronic pancreatitis. Chronic alcohol misuse and smoking are well established risk factors for the development of chronic pancreatitis, and the two are thought to have a synergistic effect with regard to disease development.
Патофизиология
Механизм хронического панкреатита, рассматриваемый с генетической точки зрения, указывает на раннее начало интенсивной эпигастральной боли, начинающейся в детском возрасте. Это аутосомно-доминантное заболевание; заболевание хроническим панкреатитом связано с катионным геном трипсиногена PRSS1 и мутацией R122H. R122H – наиболее распространенная мутация при наследственном хроническом панкреатите, характеризующаяся заменой аргинина на гистидин в аминокислотной позиции 122 белка трипсиногена. Разумеется, существуют и другие механизмы – алкоголь, недостаточное питание, курение – каждый из которых оказывает свое влияние на поджелудочную железу.
The mechanism of chronic pancreatitis viewed from a genetic standpoint indicates early onset of severe epigastric pain beginning in childhood. It is an autosomal dominant disease; chronic pancreatitis disease is identified in the cationic trypsinogen gene PRSS1, and mutation, R122H. R122H is the most common mutation for hereditary chronic pancreatitis with replacement of arginine with histidine at amino acid position 122 of the trypsinogen protein. There are, of course, other mechanisms – alcohol, malnutrition, smoking – each exhibiting its own effect on the pancreas.
Диагноз
Диагноз хронического панкреатита ставится на основании анамнеза и характеристик симптомов в сочетании с данными радиологической визуализации. Компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) обладают схожей чувствительностью и специфичностью для диагностики хронического панкреатита. На МРТ-сканировании отмечается низкий сигнал T1, обусловленный воспалением, фиброзом, очаговыми поражениями и кальцификациями. У пациентов, которым вводится контрастное вещество, наблюдается повышенный сигнал T1 с поздним усилением гадолинием из-за компрессии со стороны фиброзных участков. Общая толщина поджелудочной железы уменьшается. Лечение направлено, по возможности, на устранение основной причины, а также на облегчение боли и нарушение всасывания. Может развиться инсулинозависимый сахарный диабет, требующий пожизненной инсулинотерапии. Абдоминальная боль может быть очень интенсивной и требовать высоких доз анальгетиков, иногда, включая опиоиды. Для купирования боли при хроническом панкреатите часто используются препараты, такие как прегабалин, габапентин, трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОСН). Могут выполняться эндоскопические вмешательства, включая удаление камней из протока поджелудочной железы и расширение стриктур.
The diagnosis of chronic pancreatitis is made based on the history and characteristics of symptoms combined with findings on radiologic imaging. Computed tomography, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), and endoscopic ultrasound (EUS) all have similar sensitivity and specificity for diagnosing chronic pancreatitis. On MRI scan, there is a low T1 signal due to inflammation, fibrosis, focal lesions, and calcifications. In those who are given a contrast agent, there would be a higher T1 signal with late gadolinium enhancement due to compression from the fibrotic areas. The overall thickness of the pancreas will be reduced. Treatment is directed, when possible, to the underlying cause, and to relieve pain and malabsorption. Insulin dependent diabetes mellitus may occur and need long term insulin therapy. The abdominal pain can be very severe and require high doses of analgesics, sometimes including opiates. Medications such as pregabalin, gabapentin, tricyclic antidepressants and serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) are commonly used to treat pain in chronic pancreatitis. Endoscopic treatments, including removal of stones in the pancreatic duct, and dilation of strictures may be done.
Хирургические операции
Хирургическое лечение хронического панкреатита обычно подразделяется на две области – резекционные и дренажные операции. К причинам для выбора хирургического вмешательства относятся псевдоцисты, свищи, асцит или фиксированные обструкции. Сообщалось, что поджелудочная железа способна в значительных количествах поглощать радиоактивный цезий (Cs 134 и Cs 137) из загрязненной окружающей среды, что может приводить к хроническому панкреатиту и, возможно, к раку поджелудочной железы, сопровождающемуся повреждением островков Лангерганса и развитием сахарного диабета 3c типа (панкреатогенного).
Surgery to treat chronic pancreatitis tends to be divided into two areas – resectional and drainage procedures. Among the reasons to opt for surgery is if there is a pseudocyst, fistula, ascites, or a fixed obstruction. It has been reported that the pancreas is able to absorb radioactive cesium (Cs 134 and Cs 137) in great quantities from environmental contamination, causing chronic pancreatitis and probably pancreatic cancer with damage of pancreatic islets with Type 3c (pancreatogenic) diabetes.