Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Ахлоргидрия и гипохлоргидрия – это состояния, при которых выработка соляной кислоты в желудочном соке желудка и других органах пищеварения отсутствует или снижена, соответственно. Эти состояния связаны с различными другими заболеваниями.
Achlorhydria and hypochlorhydria refer to states where the production of hydrochloric acid in gastric secretions of the stomach and other digestive organs is absent or low, respectively. It is associated with various other medical problems.
Причины
Замедление основного обмена веществ в организме, связанное с гипотиреозом. Пернициозная анемия, при которой происходит выработка антител против париетальных клеток, которые обычно производят соляную кислоту в желудке. Применение антиацидов или препаратов, снижающих выработку соляной кислоты (например, антагонисты H2-рецепторов) или ее транспорт (например, ингибиторы протонной помпы). Симптом редких заболеваний, таких как муколипидоз (тип IV). Симптом инфекции Helicobacter pylori, который нейтрализует и уменьшает секрецию соляной кислоты, способствуя своему выживанию в желудке. Симптом атрофического гастрита или рака желудка. Лучевая терапия, затрагивающая желудок. Операции по шунтированию желудка, такие как дуоденальное шунтирование и РНН, при которых наиболее крупные кислотообразующие части желудка либо удаляются, либо исключаются из пищеварения. VIPомы (вазоактивные кишечные пептиды) и соматостатиномы – это опухоли островковых клеток поджелудочной железы. Пеллагра, вызванная дефицитом ниацина. Дефицит хлоридов, натрия, калия, цинка и/или йода, поскольку эти элементы необходимы для выработки достаточного уровня соляной кислоты (HCl). Синдром Шегрена, аутоиммунное заболевание, разрушающее многие железы, вырабатывающие влагу в организме. Болезнь Менетье, характеризующаяся гиперплазией слизистых клеток в желудке, также вызывающая избыточную потерю белка, приводящую к гипоальбуминемии (проявляется болью в животе и отеками).
The slowing of the body's basal metabolic rate associated with hypothyroidism. Pernicious anemia where there is antibody production against parietal cells which normally produce gastric acid. The use of antacids or drugs that decrease gastric acid production (such as H2 receptor antagonists) or transport (such as proton pump inhibitors). A symptom of rare diseases such as mucolipidosis (type IV). A symptom of Helicobacter pylori infection which neutralizes and decreases secretion of gastric acid to aid its survival in the stomach. A symptom of atrophic gastritis or of stomach cancer. Radiation therapy involving the stomach. Gastric bypass procedures such as a duodenal switch and RNY, where the largest acid producing parts of the stomach are either removed or blinded. VIPomas (vasoactive intestinal peptides) and somatostatinomas are both islet cell tumors of the pancreas. Pellagra, caused by niacin deficiency. Chloride, sodium, potassium, zinc and/or iodine deficiency, as these elements are needed to produce adequate levels of stomach acid (HCl). Sjögren's syndrome, an autoimmune disorder that destroys many of the body's moisture producing enzymes. Ménétrier's disease, characterized by hyperplasia of mucous cells in the stomach also causing excess protein loss, leading to hypoalbuminemia (presents with abdominal pain and edema).
Лечение
Лечение направлено на устранение основной причины симптомов. Лечение гастрита, приводящего к злокачественной анемии, заключается в парентеральном введении витамина B12. Также необходимо лечить сопутствующие иммуноопосредованные заболевания (например, инсулинозависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит). Однако лечение этих расстройств не оказывает известного влияния на лечение ахлоргидрии. Ахлоргидрия, связанная с инфекцией Helicobacter pylori, может поддаваться терапии эрадикации H. pylori, хотя восстановление секреции желудочной кислоты может быть лишь частичным и не всегда приводит к полному обратимости состояния. Для лечения бактериальной пролиферации можно использовать антимикробные препараты, такие как метронидазол, амоксициллин/клавуланат калия, ципрофлоксацин и рифаксимин. Ахлоргидрия, возникшая в результате длительного применения ингибиторов протонной помпы (ИПП), может быть вылечена путем снижения дозы или отмены ИПП.
Treatment focuses on addressing the underlying cause of symptoms. Treatment of gastritis that leads to pernicious anemia consists of parenteral vitamin B 12 injection. Associated immune mediated conditions (e. g., insulin dependent diabetes mellitus, autoimmune thyroiditis) should also be treated. However, treatment of these disorders has no known effect in the treatment of achlorhydria. Achlorhydria associated with Helicobacter pylori infection may respond to H. pylori eradication therapy, although resumption of gastric acid secretion may only be partial and it may not always reverse the condition completely. Antimicrobial agents, including metronidazole, amoxicillin/clavulanate potassium, ciprofloxacin, and rifaximin, can be used to treat bacterial overgrowth. Achlorhydria resulting from long term proton pump inhibitor (PPI) use may be treated by dose reduction or withdrawal of the PPI.
Прогноз
Прогноз при ахлоргидрии малоизучен, хотя имеются сообщения о повышенном риске развития рака желудка. В обзорной статье 2007 года было отмечено, что из ахлоргидрических желудков (pH > 4,0) можно выделить бактериальные виды, не относящиеся к Helicobacter, в то время как нормальный pH желудка допускает рост только видов Helicobacter. Бактериальная пролиферация может приводить к ложноположительным результатам тестов на H. pylori из-за изменения pH вследствие активности уреазы. Бактериальный избыточный рост в тонком кишечнике – это хроническое состояние. Повторное лечение может потребоваться каждые 1–6 месяцев. Рациональное использование антибактериальных препаратов в настоящее время требует внедрения политики антимикробного надзора для борьбы с устойчивостью к антибиотикам.
Little is known on the prognosis of achlorhydria, although there have been reports of an increased risk of gastric cancer. A 2007 review article noted that non Helicobacter bacterial species can be cultured from achlorhydric (pH > 4.0) stomachs, whereas normal stomach pH only permits the growth of Helicobacter species. Bacterial overgrowth may cause false positive H. pylori test results due to the change in pH from urease activity. Small bowel bacterial overgrowth is a chronic condition. Retreatment may be necessary once every 1–6 months. Prudent use of antibacterials now calls for an antimicrobial stewardship policy to manage antibiotic resistance.