Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Лоқсығу және құсу Созылмалы панкреатит панкреатикалық аралшықтардың инсулин өндіру қабілетіне әсер етуі мүмкін, бұл қандағы глюкоза деңгейін реттеуді бұзып, 3c типті диабетке әкеледі. 3c типті диабет симптомдары қант деңгейінің жоғарылауына байланысты туындайды және оларға аштық пен шөлдің күшеюі, жиі зәр шығару, салмақ жоғалту, шаршау және көрудің нашарлауы кіруі мүмкін. Созылмалы панкреатитпен ауыратын адамдарда үш симптомдық белгі профилі сипатталған. А типі – симптомсыз кезеңдер арасында объективті панкреатитпен немесе онсыз қайталамалы, күшті симптомдардың күшеюі. А типті симптомдық белгі профилі көбінесе созылмалы панкреатиттің бастапқы кезеңдерінде жиі кездеседі. Созылмалы алкогольге тәуелділік және темекі шегу созылмалы панкреатиттің дамуына белгілі қауіп факторлары болып табылады, және олардың екеуі де аурудың дамуына қатысты синергиялық әсерге ие деп саналады.
Nausea and vomiting Chronic pancreatitis can affect the ability of the pancreatic islets to produce insulin to regulate glucose levels, leading to diabetes type 3c. Symptoms of diabetes type 3c are due to elevated sugar and may include increased hunger and thirst, frequent urination, weight loss, fatigue, and blurry vision. There have been three symptom profiles described in those with chronic pancreatitis. Type A involves intermittent, severe symptom flare ups with or without objective pancreatitis amongst a background of symptom free periods. The type A symptom profile is usually more common early in the course of chronic pancreatitis. Chronic alcohol misuse and smoking are well established risk factors for the development of chronic pancreatitis, and the two are thought to have a synergistic effect with regard to disease development.
Патофизиология
Созылмалы панкреатиттің генетикалық тұрғыдан қарастырылуы бала кезінде басталатын қатысты эпигастриялық ауырсынудың ерте пайда болуын көрсетеді. Бұл аутосомалық-доминанттық ауру; созылмалы панкреатит катиондық трипсиноген гені PRSS1 және R122H мутациясы арқылы анықталады. R122H – мұрагерлік созылмалы панкреатит үшін ең көп кездесетін мутация, ол трипсиноген ақуызының 122-ші аминоқышқылдық орнында аргининнің гистидинмен алмасуымен сипатталады. Әрине, басқа да механизмдер бар – алкоголь, нашар тамақтану, темекі шегу – олардың әрқайсысы өз әсерін панкреасқа тигізеді.
The mechanism of chronic pancreatitis viewed from a genetic standpoint indicates early onset of severe epigastric pain beginning in childhood. It is an autosomal dominant disease; chronic pancreatitis disease is identified in the cationic trypsinogen gene PRSS1, and mutation, R122H. R122H is the most common mutation for hereditary chronic pancreatitis with replacement of arginine with histidine at amino acid position 122 of the trypsinogen protein. There are, of course, other mechanisms – alcohol, malnutrition, smoking – each exhibiting its own effect on the pancreas.
Диагностика
Созылмалы панкреатиттің диагнозы науқастың анамнезі мен симптомдарының ерекшеліктері, сондай-ақ радиологиялық зерттеулердің нәтижелері негізінде қойылады. Компьютерлік томография, магниттік-резонанстық холангиопанкреатография (МРХП) және эндоскопиялық ультрадыбыс (ЭУД) созылмалы панкреатитті диагностикалауда шамамен бірдей сезімталдыққа және нақтылыққа ие. МРТ сканерінде қабыну, фиброз, ошақты зақымданулар және кальцификациялар салдарынан төмен Т1 сигналы көрінеді. Контрастты зат енгізілген жағдайда, фиброздық аймақтардың қысылуынан кешіккен гадолиний күшеюімен байланысты жоғары Т1 сигналы байқалады. Панкреастың жалпы қалыңдығы азаяды. Емдеу, мүмкіндігі шектес болса, негізгі себепке бағытталған, сондай-ақ ауырсынуды және сіңірудің бұзылуын жеңілдетуге қадама жасалады. Инсулинге тәуелді қант диабеті дамуы мүмкін, сондықтан ұзақ мерзімді инсулин терапиясы қажет болуы мүмкін. Ішкі ауырсыну өте күшті болуы мүмкін және жоғары дозадағы анальгетиктерді, кейде опиаттарды талап етуі мүмкін. Прегабалин, габапентин, трициклді антидепрессанттар және серотонин-норадреналин кері сіңіру ингибиторлары (СНРИ) сияқты препараттар созылмалы панкреатиттегі ауырсынуды емдеу үшін жиі қолданылады. Эндоскопиялық емдеу, оның ішінде панкреатикалық өзектегі тастарды жою және тарылуларды кеңейту жүргізілуі мүмкін.
The diagnosis of chronic pancreatitis is made based on the history and characteristics of symptoms combined with findings on radiologic imaging. Computed tomography, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), and endoscopic ultrasound (EUS) all have similar sensitivity and specificity for diagnosing chronic pancreatitis. On MRI scan, there is a low T1 signal due to inflammation, fibrosis, focal lesions, and calcifications. In those who are given a contrast agent, there would be a higher T1 signal with late gadolinium enhancement due to compression from the fibrotic areas. The overall thickness of the pancreas will be reduced. Treatment is directed, when possible, to the underlying cause, and to relieve pain and malabsorption. Insulin dependent diabetes mellitus may occur and need long term insulin therapy. The abdominal pain can be very severe and require high doses of analgesics, sometimes including opiates. Medications such as pregabalin, gabapentin, tricyclic antidepressants and serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) are commonly used to treat pain in chronic pancreatitis. Endoscopic treatments, including removal of stones in the pancreatic duct, and dilation of strictures may be done.
Хирургиялық операция
Созылмалы панкреатитті емдеу үшін хирургиялық араласу екі бағытқа бөлінеді: резекциялық және дренаждық процедуралар. Хирургиялық емді таңдауға себеп болатын жағдайлардың қатарында псевдокиста, фистула, асцит немесе тұрақты түрдегі кедергі болуы мүмкін. Қоршаған ортаның ластануынан панкреас радиоактивті цезийді (Cs 134 және Cs 137) көп мөлшерде сіңіре алады, бұл созылмалы панкреатитке және, мүмкін, панкреастық қатерлі ісікке, сондай-ақ 3c түріндегі (панкреатогендік) диабетке алып келетін панкреастық аралдардың зақымдануына себеп болады.
Surgery to treat chronic pancreatitis tends to be divided into two areas – resectional and drainage procedures. Among the reasons to opt for surgery is if there is a pseudocyst, fistula, ascites, or a fixed obstruction. It has been reported that the pancreas is able to absorb radioactive cesium (Cs 134 and Cs 137) in great quantities from environmental contamination, causing chronic pancreatitis and probably pancreatic cancer with damage of pancreatic islets with Type 3c (pancreatogenic) diabetes.